肖裕高,李征,簡楚云,周思棟,麥冠梁,林憶詩(廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院,廣東 廣州 511495)
急性尿潴留是椎管內(nèi)麻醉術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥,發(fā)病率居高不下(12%-52%)[1],會陰部位豐富的神經(jīng)血管、手術(shù)刺激以及術(shù)后疼痛、麻醉方式等因素都是導(dǎo)致急性尿潴留的主要因素,讓患者備受痛苦,延長了治療的時間,需要以有效的方法進行治療[2]。1996年,符仲華始創(chuàng)了浮針醫(yī)學(xué)[3],創(chuàng)造性把傳統(tǒng)針灸學(xué)和現(xiàn)代生理學(xué)進行融合創(chuàng)新,得出了一種新的現(xiàn)代針灸治療方法。在臨床實踐中,浮針療法能夠緩解肌肉的痙攣,讓局部組織重新得到滋養(yǎng),能夠修復(fù)組織細(xì)胞的缺血情況,而對于椎管內(nèi)麻醉術(shù)后引發(fā)的尿潴留,究其原因是由患者體內(nèi)手術(shù)和麻醉引起的神經(jīng)麻痹和肌肉痙攣等因素導(dǎo)致。中藥封包能夠顯著緩解氣化不利和腹脹疼痛[4],有效改善膀胱氣化功能不暢的狀況。本研究采用浮針療法結(jié)合中藥封包治療椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥尿潴留,取得了良好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取進行手術(shù)治療并應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后患有尿潴留60例患者為研究對象,入院時間為2021年3月1日-2022年1月31日,所在醫(yī)院為廣州市番禺區(qū)第五人民醫(yī)院,患者納入標(biāo)準(zhǔn):患者手術(shù)后經(jīng)西醫(yī)診斷和中醫(yī)證候診斷均患有尿潴留;年齡為18-65周歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):患者為非椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的尿潴留;患有重要器官和系統(tǒng)性疾病;正在妊娠、有妊娠需求的婦女或哺乳期婦女;容易過敏者(尤其對酒精、中藥封包成分等過敏者)和精神病患者。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組在性別、年齡、病程等方面比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。
1.2 術(shù)后常規(guī)治療 對照采用常規(guī)治療,即手術(shù)后當(dāng)天給予外科二級護理,禁食6小時后改半流飲食,必要時予抗感染、止血、止痛等對癥支持治療。
1.3 中藥封包療法 封包內(nèi)主要包含粗礦鹽、艾葉、石菖蒲、車前子、藿香和蒼術(shù)等材料,將藥材采用棉布良好封包(15cm×15cm)后,對藥物進行噴水,微波爐加熱五分鐘,藥包外層包裹一層清潔墊巾,放置在患者下腹部熱敷20-30分鐘左右,注意控制封包的溫度,避免燙傷的發(fā)生,一旦出現(xiàn)異常則通知醫(yī)生處理。
1.4 浮針療法 浮針針具包括針芯、軟套管及管座和保護套管三部分,其中針芯長52mm,軟套長49mm,稍短于針芯。在進行浮針治療前,首先要檢查浮針器具的情況,包裝是否完好,針具的光滑程度以及有沒有明顯缺陷,確認(rèn)無質(zhì)量問題后再使用。在本項目中觀察組均采用南京派??萍加邢薰旧a(chǎn)的一次性使用浮針,生產(chǎn)批次:20170724,醫(yī)療器械注冊證編號:20152270832。在術(shù)前,研究人員要做好宣傳,讓患者充分了解本項目的意義,同意參加本項目并承諾不能隨意退出本項目,做好隨訪工作;在術(shù)中、術(shù)后有應(yīng)急處理員,且應(yīng)急處理員分別為外科主任,內(nèi)科主任,均為主任醫(yī)師,有豐富的臨床經(jīng)驗、技術(shù)能力強?;颊咝g(shù)后雙下肢恢復(fù)知覺,可配合再灌注活動時開始行浮針治療。浮針操作均由中醫(yī)科室副主任肖裕高醫(yī)生操作。運用一次性浮針,在腹部進針處理腹直肌、腹斜肌,進行掃散配合按壓患肌鼓腹、直腿抬高抗阻、用力做排尿動作等相應(yīng)患肌的再灌注活動,每組運動分別做三次,操作完畢后根據(jù)情況在腹部留置軟套管并固定,如有不適隨時取出軟管。采用浮針療法時,安全施針最重要,在治療過程中,肖裕高醫(yī)生需要及時觀察受試者是否有暈針、滯針、斷針現(xiàn)象,以及皮下瘀血等,發(fā)現(xiàn)了上述情況時,及時給予針對性處理。
1.5 觀察指標(biāo) 評價兩組患者的療效(顯著有效為治療后1h內(nèi)能自行排尿且能排盡尿液;有效為治療后1h內(nèi)能自行排尿,但膀胱內(nèi)尿液排不盡,或1-2h自行排尿且能排盡;無效為治療后2h仍不能自行排尿)及排尿情況。
1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組獨立樣本比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 觀察組和對照組治療有效率對比 兩組的顯著有效率分別為:觀察組66.67%、對照組33.33%,總有效率分別為:觀察組93.33%、對照組76.67%,P分別為:0.0185、0.0275,具有顯著差異(P<0.05),具體見表1。
表1 觀察組和對照組治療有效率對比
2.2 觀察組和對照組的排尿情況對比 觀察組的首次排尿時間和完全通暢排尿時間、殘余尿量均低于對照組,P分別為:0.0375、0.0283、0.0387,具有明顯差異(P<0.05),排出尿量觀察組大于對照組,P為0.0368(P<0.05),組間比較,具有明顯差異,具體見表2。
表2 觀察組和對照組的排尿情況對比
中藥封包[5]在我國有兩千多年歷史,其制作方法和治療過程常見于中醫(yī)藥古籍,如《素問·玉機真臟論》《皇帝內(nèi)經(jīng)》等均有記載。中藥封包將藥物粉碎并加熱后,在人體局部或一定的穴位熱敷,使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈。臨床經(jīng)中醫(yī)辨證組方,將中藥粉碎封包。封包藥袋中的藥物具有行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、強筋壯骨、緩急止痛、溫中散寒、化結(jié)消痞、調(diào)經(jīng)止痛等功效[6]。藥物在熱力作用下,經(jīng)皮滲透力強,能有效起到治療效果。中藥封包治療用于術(shù)后尿潴留,能有效改善膀胱氣化功能不暢的狀況,在臨床中既可良好地進行治療,又不會增加對患者的損傷,臨床整體治療價值更高。中藥封包中的粗礦鹽、石菖蒲、艾葉和車前子等能夠顯著緩解氣化不利和腹脹疼痛,達(dá)到病癥治療的目的。
近年來,研究人員對浮針療法[7]應(yīng)用臨床的研究不斷加深。朱林芯[8]采用浮針療法治療混合痔術(shù)后尿潴留,并詳細(xì)闡述了其生理作用機制。浮針進針時經(jīng)過了患者的皮下組織,主要為皮下疏松結(jié)締組織。在之前的研究中,人們對皮下組織的重要性知之甚少,相關(guān)的研究工作也較少,多數(shù)認(rèn)為其不重要。近年來,研究者開始慢慢注意研究皮下組織。皮下疏松結(jié)締組織在自然狀態(tài)下呈液晶狀態(tài),即有分子排列的有序性并且在一定條件下(如熔融)具有液體的流動性,而這種液晶狀態(tài)帶有壓電和反壓電效應(yīng),可以在生物體內(nèi)起到恢復(fù)分子、細(xì)胞水平的作用。在浮針的作用下,刺激了皮下疏松結(jié)締組織的液晶狀態(tài)的產(chǎn)生并導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生空間構(gòu)型的變化,產(chǎn)生了生物電,可以傳導(dǎo)至病變部位組織,能夠利用反壓電效應(yīng)改變患處的細(xì)胞離子通道,調(diào)動人體生物調(diào)節(jié)機制,能夠緩解病癥。實施浮針療法時,在患者的皮膚表面先進行兩點刺激,在病灶周圍形成了引徠效應(yīng),進行趨病灶循行[9]。尿潴留的病灶主要包括肛門括約肌、尿道括約肌及盆底肌肉,浮針進針后,針灸所激發(fā)的電壓效應(yīng)傳導(dǎo)至病灶處,從而不斷治療病灶。而浮針療法對治療術(shù)后尿潴留的機制目前考慮的主要有以下的幾點:①浮針療法通過大面積地掃散皮下疏松結(jié)締組織,從而改變了體內(nèi)生物電活動,改變了細(xì)胞的離子通道,最終調(diào)動體內(nèi)的自我調(diào)節(jié)機能,使機體自我調(diào)節(jié)修復(fù),維持體內(nèi)平衡狀態(tài)。②引徠效應(yīng)及趨病灶循行現(xiàn)象,使浮針能在非病灶處針灸而激發(fā)傳感循行至患肌,從而起到治療作用。③肌肉再灌注活動可以部分修復(fù)處于缺血狀態(tài)的肌肉,患肌加快局部組織的代謝,使缺血損傷的組織細(xì)胞得到修復(fù)[10]。
在本研究中,觀察組和對照組治療有效率對比,顯著有效率分別為:觀察組66.67%、對照組33.33%,總有效率分別為:觀察組93.33%、對照組76.67%,P分別為:0.0185、0.0275,具有顯著差異(P<0.05);觀察組的首次排尿時間和完全通暢排尿時間、殘余尿量均低于對照組,P分別為:0.0375、0.0283、0.0387,具有明顯差異(P<0.05),排出尿量觀察組大于對照組,P為0.0368(P<0.05),比較具有明顯差異。因此浮針療法結(jié)合中藥封包治療椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥尿潴留能提高治療效果,改善排尿狀況以及提高患者的生活質(zhì)量。