周晨霞,吳菲菲,史德超（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000）

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，各種修復(fù)、矯形、固定等價格昂貴的植入物被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中[1-2]。植入物是一種由人工合成的材料，植入人體后能發(fā)揮治療作用。在無錫市人民醫(yī)院中，骨科植入物包括人工關(guān)節(jié)、骨折固定物、全髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨頭等[3-4]。為了避免植入物積壓,保證植入物的使用安全，醫(yī)院必須加強骨科植入物的管理。然而，骨科植入物常規(guī)管理較缺乏規(guī)范化，導(dǎo)致管理問題凸顯，極易導(dǎo)致植入物相關(guān)感染發(fā)生，影響手術(shù)效果[5]。三維管理模式是一種通過思考、溝通、行動三個維度協(xié)調(diào)開展的管理模式，能實現(xiàn)管理工作的高效運作[6]。近年來，隨著醫(yī)院對管理工作的重視程度越來越高，三維管理模式被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院各項管理工作中。本次研究在2020年1月-12月將三維管理模式應(yīng)用至無錫市人民醫(yī)院骨科植入物管理中，并與常規(guī)管理對比，旨在研究該管理模式的管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月-2020年12月對本院的骨科植入物管理進行調(diào)查，2019年1月-12月實施常規(guī)管理，設(shè)為實施前，2020年1月-12月實施三維管理模式，設(shè)為實施后，在實施前、實施后分別選取50例骨科植入手術(shù)患者作為觀察對象。實施前：男性27例，女性23例；年齡24-68歲，平均年齡（45.18±10.35）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，脊柱內(nèi)固定術(shù)12例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，其他7例。實施后：男性例29，女性21例；年齡22-67歲，平均年齡（45.07±10.26）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，脊柱內(nèi)固定術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)15例，其他4例。實施前、實施后患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 在2019年1月-12月，本院骨科植入物實施常規(guī)管理：骨科植入物由醫(yī)院設(shè)備科購入，并做好常規(guī)儲存管理。在使用前，管理人員對植入物的名稱、包裝日期等進行相關(guān)檢查，進入手術(shù)室后將植入物外包裝拆除，使用前進行消毒滅菌。

在2020年1月-12月，本院骨科植入物實施三維管理模式，建立三維質(zhì)控小組：由骨科植入物管理人員組成，小組成員學(xué)習(xí)三維管理的理念、方法、步驟，針對管理問題從思考、溝通、行動三個維度出發(fā)，不斷進行骨科植入物管理持續(xù)質(zhì)量改進。①思考：對骨科植入物管理現(xiàn)狀進行思考，以植入物不良事件、植入物使用安全作為切入點，尋找管理過程中存在的問題。例如，購入植入物質(zhì)量不佳、使用前消毒滅菌不合格、植入物相關(guān)性感染等。②溝通：根據(jù)思考后提出管理過程中存在的問題，進行小組溝通會議。結(jié)合管理問題進行分析、討論，了解問題產(chǎn)生的具體原因，并制定相應(yīng)的管理措施。同時，溝通過程中需重視修補管理漏洞，審核新制度的嚴謹性、管理流程的指導(dǎo)性和有效性等。③行動：通過溝通后制定管理改進措施。首先，設(shè)備科、手術(shù)室、骨科等共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程。植入物的購入、管理、使用和收費等均需嚴格按照規(guī)定實施。其次，制作“植入物使用通知單”“植入物使用記錄單”“植入物使用登記本”。植入物使用通知單：主要應(yīng)用于通知供貨商送貨以及手術(shù)室準備中，做好消毒滅菌工作后填寫植入物使用的相關(guān)內(nèi)容，內(nèi)容包括植入物名稱和型號、手術(shù)日期、患者姓名、科主任簽字、住院醫(yī)生簽字、手術(shù)室簽字等。植入物使用記錄單：包括手術(shù)日期、患者姓名、住院號、植入物名稱和型號、手術(shù)醫(yī)生、供應(yīng)商等，一式兩份，一份由設(shè)備科保管、一份隨病歷保管。植入物使用登記本：內(nèi)容包括手術(shù)日期、患者姓名、住院號、植入物的名稱和型號、數(shù)量、價格、手術(shù)醫(yī)生、洗手及巡回護士等，由手術(shù)室保管。最后，植入物手術(shù)使用管理，術(shù)前1d手術(shù)醫(yī)師開具手術(shù)通知單，將植入物使用通知單分別送至設(shè)備科、手術(shù)室和臨床科室備案?？剖腋鶕?jù)通知單準備植入物。植入物進入手術(shù)室后，進行消毒滅菌，并進行生物檢測，合格后方可投入使用。術(shù)后，巡回護士將植入物條形碼張貼于手術(shù)護理記錄單，并將植入物使用的各項信息填入植入物使用登記本。

1.3 觀察指標 觀察、對比實施前、實施后患者的不良事件發(fā)生率（螺釘批號錯誤、備貨左右側(cè)錯誤、植入物相關(guān)感染、器械缺損、植入物包裝破損或過期）、管理質(zhì)量評分、手術(shù)醫(yī)師滿意度。①管理質(zhì)量評定：由骨科植入物管理主任進行植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理3個項目評估，各項分值分別為100分，分值越高說明管理越好。②手術(shù)醫(yī)師滿意度：采用本院自制“植入物使用滿意度”量表進行調(diào)查，內(nèi)容涉及患者植入物的送達時間、消毒滅菌情況、與手術(shù)室對接情況等，總分為100分，非常滿意、滿意、不滿意分別對應(yīng)＞90分、70-90分、＜70分，總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS22.0為此次研究處理數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學(xué)軟件，用(±s)表示計量資料，使用t檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，使用χ2檢驗，若P＜0.05，則說明比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比實施前、實施后不良事件發(fā)生率 由表1所見，實施后患者的不良事件發(fā)生率顯著低于實施前（χ2=4.891，P＜0.05）。

表1 對比實施前、實施后不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質(zhì)量 由表2所見，實施后植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評分均高于實施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。

表2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質(zhì)量(±s,分)

表2 對比實施前、實施后骨科植入物管理質(zhì)量(±s,分)

時間 n 植入物質(zhì)量把控 植入物接收流程 植入物消毒滅菌實施前 50 82.64±9.27 84.48±9.02 85.74±9.13實施后 50 88.21±9.10 89.33±9.74 90.47±9.28 t-3.122 2.660 2.947 P-0.002 0.009 0.004

2.3 對比實施前、實施后手術(shù)醫(yī)師滿意度 由表3所見，實施后手術(shù)醫(yī)師對骨科植入物滿意度顯著高于實施前（χ2=4.000，P＜0.05）。

表3 對比實施前、實施后手術(shù)醫(yī)師滿意度[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇、建筑事業(yè)和交通事業(yè)的進一步發(fā)展，骨性疾病、骨折的發(fā)生率有所上升，骨科植入物的使用頻率也越來越高[7-8]。植入物即通過侵入方法植入人體代替組織或保留在體內(nèi)操作位置的器械。骨科植入物的作用有效發(fā)揮、使用安全性與其管理工作密切相關(guān)，只有加強管理，嚴格把控植入物質(zhì)量和各個使用環(huán)節(jié)，才能提高植入物的有效性[9-10]。然而，隨著醫(yī)院管理理念的不斷更新、發(fā)展，醫(yī)院各項管理工作也在逐步革新，骨科植入物管理工作也不例外。在管理革新背景下，常規(guī)管理由于管理模式單一化、缺乏規(guī)范化等，已然不符合現(xiàn)階段的管理需求[11]。因此，針對于醫(yī)院骨科植入物管理工作，積極根據(jù)常規(guī)管理現(xiàn)狀積極進行管理質(zhì)量改進十分必要。

三維管理模式作為一種新型管理模式，將思考、溝通、行動融為一體，并在協(xié)調(diào)作用下能提高管理工作效率和質(zhì)量[12]。近年來，該管理模式在醫(yī)療設(shè)備管理中有所應(yīng)用。曹洪警[13]的研究認為，三維管理模式能有效降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理故障發(fā)生率，提高管理質(zhì)量。王維剛[14]等人的研究同樣將三維管理模式應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理中，結(jié)果也證實了上述研究的觀點。由此可見，三維管理模式在醫(yī)院設(shè)備管理中已有一定研究基礎(chǔ)，但在骨科植入物管理中應(yīng)用尚缺乏相關(guān)報道，故本院開展了此次研究。本次研究表明，實施后患者的不良事件發(fā)生率顯著低于實施前（χ2=4.891，P＜0.05）；實施后植入物質(zhì)量把控、植入物接收流程、植入物消毒滅菌管理評分均高于實施前（t=3.122、2.660、2.947，P＜0.05）。該結(jié)果提示，三維管理模式能有效降低骨科植入物管理不良事件發(fā)生率，并提高管理質(zhì)量。三維管理模式思考、溝通、行動三個維度的結(jié)合，能保證骨科植入物管理工作上下貫通、左右協(xié)同，保證植入物使用的安全可控[15-16]。思考維度主要對骨科植入物管理現(xiàn)狀進行分析，并了解管理工作中存在的問題。溝通維度主要針對思考后得出的問題進行分析，明確管理問題產(chǎn)生的具體原因，并制定針對性解決措施。行動維度則經(jīng)由溝通后制定相應(yīng)改進措施并落實。多個科室共同制定植入物使用規(guī)則和操作流程，能夠嚴格把控植入物的購入質(zhì)量、使用安全性，減少螺釘批號錯誤、備貨左右側(cè)錯誤、器械缺損等不合格情況發(fā)生。制作植入物使用通知單、植入物使用記錄單、植入物使用登記本，能保證植入物的準時供應(yīng)，并實時掌控植入物的使用過程，避免使用過程中某個環(huán)節(jié)缺失。做好相應(yīng)的消毒滅菌工作，并嚴格把控生物檢測，能減少植入物相關(guān)感染的發(fā)生，保證患者安全。通過思考、溝通維度來制定行動措施，能針對性改進現(xiàn)階段骨科植入物管理缺陷，實現(xiàn)管理質(zhì)量的持續(xù)改進，進而不斷提高管理質(zhì)量。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，實施后手術(shù)醫(yī)師對骨科植入物滿意度顯著高于實施前（χ2=4.000，P＜0.05）。由此可見，三維管理模式能有效提高手術(shù)醫(yī)師對骨科植入物管理的滿意度。這主要與植入物通知單保證植入物準時送達、植入物質(zhì)量良好、患者使用安全等因素有關(guān)。

綜上所述，在無錫市人民醫(yī)院骨科植入物管理中采用三維管理模式，能有效降低骨科植入手術(shù)患者的不良事件發(fā)生率，提高管理質(zhì)量，且手術(shù)醫(yī)師對植入物的管理滿意度高。