何穎

嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院兒科，甘肅嘉峪關(guān) 735100

支氣管炎為臨床常見病，在兒童群體內(nèi)多發(fā)，主要是由微生物感染、物理或化學(xué)性刺激等所致[1-2]。支氣管炎發(fā)病急、變化快，若不及時處理還會危及患兒的生命安全，是造成5歲以下兒童死亡的主要疾病之一，故需予以積極有效的治療[3-4]。針對支氣管炎，由于受到經(jīng)濟(jì)和實驗室條件等要求，80%以上的起始治療多為經(jīng)驗性對癥治療，多為止咳化痰等常規(guī)治療+頭孢類藥物，雖可起到一定效果，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，促使病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，難以達(dá)到理想療效[5]。隨著中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，使得中成藥在支氣管炎的治療中得以廣泛應(yīng)用，熱毒寧注射液是用于呼吸道感染相關(guān)疾病治療的常用中成藥，在改善相關(guān)癥狀中效果確切[6]?；诖?，本研究選取2019年1月—2020年1月就診于酒鋼醫(yī)院的94例支氣管炎患兒為研究對象，分析熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢類藥物在支氣管炎患兒中的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于本院的94例支氣管炎患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組47例。對照組中男26例、女21例；年齡1~7歲，平均（4.22±0.74）歲。觀察組中男28例、女19例；年齡1~7歲，平均（4.28±0.72）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合第8 版《諸福棠實用兒科學(xué)》[7]中相關(guān)診斷：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計數(shù)明顯上升，伴有持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽癥狀；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]風(fēng)寒襲肺證有關(guān)診斷：癥見咳嗽、咳痰色白稀薄，咽癢，可伴鼻塞流涕、發(fā)熱、頭痛身楚等癥，舌苔薄白，脈??；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究使用的藥物過敏者；存有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；近1個月接受抗生素治療者；存有精神疾患兒；存有免疫系統(tǒng)病癥者。

1.3 方法

在全部患兒入組后，施以止咳化痰、叩背排痰、吸氧等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上加用80~160 mg/kg 注射用頭孢西丁鈉（國藥準(zhǔn)字H20103787）溶解于5%的100 mL 葡萄糖注射液內(nèi)靜脈滴注，2 次/d。觀察組則于此基礎(chǔ)上加以熱毒寧注射液（國藥準(zhǔn)字Z20050217），用量為0.6 mL/(kg·d)，將該品溶解于250 mL 的0.9% 氯化鈉注射液，靜滴，1 次/d。兩組均用藥1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、癥狀消失時間、炎性因子水平、肺功能、不良反應(yīng)。①臨床療效：于治療結(jié)束后予以療效評定。顯效：咳嗽等癥狀完全消失；有效：咳嗽等癥狀明顯緩解；無效：咳嗽等癥狀未出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，甚至趨向惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/47×100.00%。②癥狀消失時間：記錄兩組患兒的退熱、咳嗽、肺啰音消失時間。③炎性因子水平：于治療前、治療1 周后抽取患兒3 mL 靜脈血，分離血清之后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒的白介素-6（interleukin-6, IL-6）、白介素-8（interleukin-8, IL-8）、C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor -α, TNF-α）。④肺功能指標(biāo)：于治療前、治療1 周后以肺功能檢測儀測定患兒的用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-secound, FEV1）、呼氣流量峰值（Peak expiratory flow,PEF）。⑤不良反應(yīng)：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children [n(%)]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

觀察組各項癥狀消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups of children [(±s),d]

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time between two groups of children [(±s),d]

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2.3 兩組患兒炎性因子水平比較

治療后，觀察組各項炎性因子水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒炎性因子水平對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of children (±s)

表3 兩組患兒炎性因子水平對比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of children (±s)

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2.4 兩組患兒肺功能比較

治療后，觀察組各項肺功能指標(biāo)均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒肺功能對比(±s)Table 4 Comparison of lung function between two groups of children (±s)

表4 兩組患兒肺功能對比(±s)Table 4 Comparison of lung function between two groups of children (±s)

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2.5 兩組患兒不良反應(yīng)比較

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%（5/47）（3例惡心、2例嘔吐）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%（3/47）（2例惡心、1例嘔吐）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.137，P=0.712）。

3 討論

支氣管炎是由病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥，屬于急性下呼吸道感染的一種，在季節(jié)交替之際極易發(fā)病[9-10]。由于支氣管炎患兒的心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，病后若未獲得及時有效的治療，易給身體的其他器官造成損害[11]。同時，隨著病情的持續(xù)進(jìn)展，局部炎性滲出及氣道分泌物增加，會誘發(fā)氣道堵塞，引起呼吸困難、氣道痙攣等，增加治療難度[12]。因此，及早控制支氣管炎病情進(jìn)展，對于改善患兒預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床對該病多采用吸氧、止咳藥、頭孢類藥物等進(jìn)行聯(lián)合治療，雖能有效緩解患兒臨床癥狀，但對常用抗菌藥物不敏感的細(xì)菌與非典型病原體不斷增多，從而影響治療效果，難以及時減輕病情，同時由于西藥的長時間運(yùn)用易引起較多的不良反應(yīng)，患兒不易耐受，致使部分患兒放棄治療，從而影響臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管炎屬“肺炎喘嗽”范疇，主要是由于兒童肺常不足、衛(wèi)外不固，易感外邪，脾常不足，致乳食積滯，積久化熱，上灼于肺，痰熱交阻于氣道，氣機(jī)不暢，發(fā)為咳喘，因而臨床治療應(yīng)采取清熱解毒之法[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率91.49%，較對照組76.60%高（P<0.05），各項癥狀消失時間均較對照組短，IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 水平較對照組低，F(xiàn)VC、FEV1、PEF 較對照組高(P<0.05)，提示熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢類藥物在支氣管炎患兒治療中效果確切，可加快癥狀緩解，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，改善肺功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)。經(jīng)研究顯示，治療組治療總有效率96.30%，高于對照組83.33%(P<0.05)，表明熱毒寧注射液在兒童毛細(xì)支氣管炎患兒治療中效果顯著[14]，與本研究結(jié)果類似。分析原因認(rèn)為熱毒寧注射液是由青蒿、金銀花、梔子三種中藥成分組成，其中青蒿具有清虛熱、除骨蒸、解暑熱等功效；金銀花可清熱解毒；梔子瀉火除煩、清熱利濕、涼血解毒[15]。諸藥配伍，共奏清熱、疏風(fēng)、解毒等功效，可有效促進(jìn)患兒臨床癥狀緩解?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，青蒿內(nèi)含青蒿酮、青蒿素等成分，具有抗菌、抗病毒、提高免疫力作用[16]；金銀花含有綠原酸、黃銅等成分，對金黃色葡萄球菌等多種病原菌、流感病毒均有抑制或殺滅作用[17]；梔子內(nèi)含熊果酸、苷類藥物，具有抗感染、退熱、鎮(zhèn)靜等功效[18]。熱毒寧注射液內(nèi)諸藥合用，既能從表透解風(fēng)熱之邪，又能從內(nèi)清泄熱毒邪氣，聯(lián)合頭孢類藥物治療，可標(biāo)本兼治、協(xié)同增效，及時控制臨床旨在及炎癥反應(yīng)，最大程度促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組(P<0.05)，提示熱毒寧注射液聯(lián)合西藥治療支氣管炎具有較高的安全性，但兩組比較無明顯差異，可能與該研究納入樣本量少、觀察時間短有關(guān)。因此，后續(xù)臨床還需不斷的完善試驗設(shè)計，繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入，并適當(dāng)延長觀察時間，以此進(jìn)行更為深層次的研究，深入了解熱毒寧聯(lián)合頭孢類藥物在支氣管炎患兒中的治療效果，從而更好地促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，熱毒寧注射液聯(lián)合頭孢類藥物能夠快速緩解支氣管炎患兒臨床癥狀，控制機(jī)體炎性反應(yīng)，改善肺功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可行。