張忠斌

(聊城市莘縣中心醫(yī)院 山東 聊城 252400)

腦梗死又叫缺血性腦卒中，形成的主要原因是由于腦血管病變導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，使局部組織產(chǎn)生缺氧缺血性壞死，從而出現(xiàn)與該病相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。在臨床上，西醫(yī)最常用的治療方法是使用藥物進(jìn)行抗凝、減少血小板的聚集。從而改善微循環(huán)建并立側(cè)支循環(huán)。在近些年來醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域依舊在對(duì)藥物進(jìn)行研發(fā)，但是治療效果依舊是不盡人意。該病的病程長，發(fā)病急，屬于易發(fā)病，患病人數(shù)也在不斷上升[1]。在臨床上該病的效果表現(xiàn)為，忽然暈倒，意識(shí)產(chǎn)生模糊，發(fā)病之后患者在智力和與人交流上發(fā)生障礙，甚至有可能導(dǎo)致肢體的偏癱。目前，臨床上使用靜脈溶栓為腦梗死患者進(jìn)行治療，以便達(dá)到緩解癥狀的作用，所以該方法已經(jīng)在臨床上受到了廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)我院為觀察靜脈溶栓對(duì)腦梗死治療方法中的效果，進(jìn)行分析討論，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取我院2020年6月和2021年6月收治的腦梗死患者70例，使用電腦將70例患者打亂隨機(jī)分成兩組，每組35例，即對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，觀察組患者使用靜脈溶栓進(jìn)行治療。對(duì)照組患者男性18例，女性17例，年齡約52～69歲，平均年齡為(59.64±4.77)歲，觀察組患者男性21例，女性14例，年齡約35～64歲，平均年齡為(55.44±6.25)歲，兩組患者在性別、年齡等基本的資料中并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在本次觀察實(shí)驗(yàn)中，所有患者以及其家屬均知情并同意，且我院倫理委員會(huì)已經(jīng)簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①擁有其他慢性疾病以及重大疾病的患者；②肝腎功能異?；颊撸虎鬯幬镞^敏患者；④嚴(yán)重精神病患者；⑤語言障礙患者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組患者使用方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組患者使用方法

觀察組患者使用靜脈溶栓進(jìn)行治療。在患者入院之后立刻減輕患者的顱內(nèi)壓力，將20%的125毫升甘露醇進(jìn)行靜脈滴注。在常用治療方法的基礎(chǔ)上使用150萬U尿激酶溶于100毫升0.9%生理鹽水中靜脈滴注，并且在半小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行滴注完畢。將500毫升的低分子右旋糖酐靜脈滴注，24小時(shí)之后統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果以及病情改善程度。在進(jìn)行治療時(shí)兩組患者均使用了腦保護(hù)劑，并且24小時(shí)之后給予患者阿司匹林腸溶片服用，防止血小板發(fā)生匯聚現(xiàn)象[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時(shí)間(TT)、有效率以及腦出血發(fā)病率。判斷患者的有效率，有效率高表示治療效果好，腦出血發(fā)生率低表示治療效果好，觀察患者治療前、治療六小時(shí)后的各項(xiàng)凝血功能數(shù)值。使用我院自擬生活質(zhì)量評(píng)分表，評(píng)分包括語言能力、肢體功能、定向能力、精神狀態(tài)、定向能力、執(zhí)行能力。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，n代表例數(shù)；生活質(zhì)量評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間使用t和“ˉx±s”表示計(jì)量資料，有效率以及腦出血發(fā)病率使用x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組和觀察組患者治療前后PT、PIB、TT指標(biāo)水平對(duì)比

兩組患者在治療之后各項(xiàng)凝血指標(biāo)均獲得改善，觀察組患者治療后PT、TT、FIB指標(biāo)分別為(17.50±0.25)、(2.09±0.23)、(28.27±4.03)，對(duì)照組患者治療后PT、TT、FIB指標(biāo)分別為(15.78±1.26)、(3.28±0.44)、(24.74±5.99)。觀察組患者治療后的凝血指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后PT、PIB、TT指標(biāo)水平對(duì)比

2.2對(duì)照組和觀察組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

觀察組患者的語言能力、肢體功能、定向能力、精神狀態(tài)、定向能力、執(zhí)行能力評(píng)分分別為(92.38±4.21)、(89.86±3.74)、(85.76±5.67)、(80.94±4.75)、(85.99±4.62)，對(duì)照組患者評(píng)分分別為(72.54±3.54)、(70.45±5.46)、(69.32±4.17)、(65.19±5.04)、(70.64±3.38)。觀察組患者評(píng)分比對(duì)照組高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

2.3對(duì)照組和觀察組患者治療有效率以及腦出血發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者顯效率、一般有效率、無效率分別為60.00%、31.43%、8.57%，總有效率為91.43%；對(duì)照組顯效率、一般有效率、無效率分別為31.43%、40.00%、28.57%，總有效率為71.43%。觀察組患者總有效率比對(duì)照組高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者腦出血發(fā)生率31.43%，對(duì)照組患者腦出血發(fā)生率為11.43%，觀察組比對(duì)照組腦出血發(fā)生率高，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療有效率、腦出血發(fā)生率[n(%)]

3 討論

隨著人們的生活質(zhì)量日漸提高，生活習(xí)慣以及作息時(shí)間也逐漸混亂起來，造成現(xiàn)在腦梗死發(fā)病人群的年齡正在逐漸年輕化，但是發(fā)病率的數(shù)值每年都在上升趨勢。而且腦梗死發(fā)病快、急。在我國腦梗死患者中有百分之七十以上的患者是死于急性的血栓形成，該疾病在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)溝通障礙、吞咽發(fā)生困難、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，以及其他癥狀。腦梗死又被成為缺血性腦卒中，指的是各種腦血管病變導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，使局部腦組織呈現(xiàn)缺血缺氧性壞死，并且快速出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等綜合征。腦卒中是臨床上最常見的類型，大約占腦血管疾病的70%。根據(jù)腦組織發(fā)生壞死的機(jī)制可以分為三個(gè)類型：腦栓塞、腦血栓形成、血流動(dòng)力學(xué)性腦梗死。腦栓塞和腦血栓是由于急性動(dòng)脈閉塞或狹窄導(dǎo)致的，前者是因?yàn)榫植垦鼙旧硪呀?jīng)病變，從而成為繼發(fā)性血栓所致，所以稱之為腦血栓形成；后者是因?yàn)檠鼙旧頉]有發(fā)生病變，或者沒有明顯病變，是由于栓子阻塞了動(dòng)脈，所以才叫腦栓塞。[3]。在前期腦梗死發(fā)病時(shí)，會(huì)存有一瞬的語言不清以及意識(shí)模糊，還會(huì)出現(xiàn)頭疼以及頭暈，因?yàn)檠馨l(fā)生堵塞的面積不同，時(shí)間也不同，所以就導(dǎo)致腦梗死的程度不同[4]。所以一旦出現(xiàn)語言、行動(dòng)以及意識(shí)模糊的時(shí)候要警惕起來，去醫(yī)院就醫(yī)，而且恢復(fù)之后致殘率高。在臨床上使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療不但用藥劑量大，治療漫長，而且間見效速度非常慢，所以很容易會(huì)因?yàn)榈⒄`時(shí)間久而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間[5]。

靜脈溶栓治療腦梗死的在醫(yī)學(xué)臨床上一直受到關(guān)注，該策略已經(jīng)在臨床上成為相比其他治療手段來說最合適的方法。在靜脈溶栓治療中，常常使用內(nèi)源性纖溶物質(zhì)來促進(jìn)溶解，或者是使用脫水劑讓腦中的水腫消除，使血液從已經(jīng)受損的血管壁中流動(dòng)，該做法最明顯的副作用就是發(fā)生腦出血[6]。靜脈溶栓在治療腦梗死中，雖然效果顯著，但是在治療過程中會(huì)發(fā)生一些副作用，所以在進(jìn)行靜脈溶栓之前，要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)以及身體健康程度進(jìn)行檢查，避免因?yàn)轶w質(zhì)原因發(fā)生不良反應(yīng)。持續(xù)性的血管閉塞會(huì)使腦部組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的壞死，對(duì)患者的身心造成巨大傷害，所以要盡快將患者腦補(bǔ)缺血的狀態(tài)進(jìn)行改善，使血栓溶解吸收，將阻塞的血管疏通，改善腦部血液循環(huán)，將缺血狀態(tài)進(jìn)行改正[7]。所以對(duì)進(jìn)行靜脈溶栓的時(shí)間有要求，將傳統(tǒng)治療方法和靜脈溶栓法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)治療方法是很緩慢的，從察覺患者發(fā)病到進(jìn)行治療時(shí)的時(shí)間很長，在后期又因?yàn)橹委熕幬锏牟贿m應(yīng)會(huì)影響患者的恢復(fù)效果，更有可能導(dǎo)致患者的出現(xiàn)腦出血現(xiàn)象，最導(dǎo)致患者死亡。對(duì)腦梗死產(chǎn)生影響的因素非常多，致病的因素也有很多，大部分時(shí)間是因?yàn)獒t(yī)療器械對(duì)患者病情檢測的不夠及時(shí)，后期治療的時(shí)候使用的方法可能會(huì)不合適，所以就造成患者的病期延長，造成無法治愈的現(xiàn)象或者是死亡[8]。在本次觀察研究中，觀察組各縣凝血指標(biāo)都比對(duì)照組患者接近正常值，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率為91.43%，對(duì)照組患者的治療有效率為71.43%，且兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明靜脈溶栓相比常規(guī)治療確實(shí)具有很好的療效，可以提高有效率。在進(jìn)行治療中，觀察組的肌力有明顯的提高，言語障礙方面也有改善，具有良好的效果。溶栓后是否發(fā)生腦出血也是考察療效的重要指標(biāo)，在本次觀察中，觀察組患者的腦出血發(fā)生率比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明在進(jìn)行靜脈溶栓的時(shí)候容易發(fā)生腦出血，要做好積極應(yīng)對(duì)。

綜上所述，靜脈溶栓在治療腦梗死患者中，能夠提高患者的治療率，改善凝血指標(biāo)，但是需要注意的是，患者在進(jìn)行靜脈溶栓的時(shí)候會(huì)有發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)，所以要制定對(duì)應(yīng)的措施進(jìn)行治療。