廖廷凱

(臨清市人民醫(yī)院/骨創(chuàng)科 山東 臨清 252600)

Pilon骨折又稱杵臼樣骨折，屬于臨床常見骨折，主要為垂直暴力引起，可能伴隨有后踝、外踝、內(nèi)踝骨折，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。有研究表明，在脛骨骨折患者群體中，Pilon骨折患者占比5%左右，且超過70%的Pilon骨折患者伴隨有腓骨骨折，軟組織嚴(yán)重受損，治療難度較大[2]。若對Pilon骨折處理不當(dāng)，可引起關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)。臨床對于Pilon骨折的治療，通常采取內(nèi)固定手術(shù)治療，雖然能夠改善關(guān)節(jié)平整，但術(shù)后仍需要采取有效的康復(fù)治療措施，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在中醫(yī)理論中，腎精虧虛可影響骨質(zhì)代謝，延緩骨折愈合，則可對骨折患者采取滋陰補(bǔ)腎治療[3]。而六味地黃丸具有滋養(yǎng)腎陰的效果，能夠改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合。本研究通過對我院2020年3月～2021年3月期間收治的48例Pilon骨折患者采取六味地黃丸治療，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月～2021年3月期間收治的Pilon骨折患者96例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組48例，研究組男27例，女21例，年齡23～64歲，平均(44.83±12.39)歲。對照組男26例，女22例，年齡24～66歲，平均(44.92±12.47)歲。兩組患者基本資料對比(P>0.05)有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《骨折的診斷與防治》[4]；(2)均接受內(nèi)固定手術(shù)治療；(3)踝關(guān)節(jié)具有腫脹、疼痛等癥狀，且活動(dòng)受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)(1)精神疾病者；(2)長期服用影響骨代謝藥物；(3)肝、腎功能異常者；(4)合并有其他嚴(yán)重軀體疾病。

1.2方法

1.2.1對照組方法

對照組患者接受常規(guī)治療：包括止痛、抗凝、預(yù)防感染等，并采取踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，治療時(shí)間2個(gè)月。

1.2.2研究組方法

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取六味地黃丸治療：六味地黃丸(生產(chǎn)廠家：九芝堂股份有限公司(長沙)；國藥準(zhǔn)字：Z43020145；規(guī)格：每8丸重1.44克(每8丸相當(dāng)于飲片3克)，口服，8丸/次，3次/d，治療時(shí)間2個(gè)月。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者的治療效果，依據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)[5]，分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：Mazur評(píng)分>92分，無疼痛；良：Mazur評(píng)分≥87分，輕度疼痛；可：Mazur評(píng)分≥65分，活動(dòng)時(shí)疼痛；差：Mazur評(píng)分<65分，臨床癥狀仍然嚴(yán)重，優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/各組例數(shù)×100%。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥，包括切口淺表感染、傷口延遲愈合。

(2)觀察并比較兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)，包括首次負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間。

(3)觀察并比較兩組患者的血清堿性磷酸酶、磷、鈣水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1療效情況

研究組的優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥情況

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組無顯著差異(P>0.05)。詳細(xì)見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3恢復(fù)指標(biāo)情況

研究組的首次負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表3。

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較

2.4血清堿性磷酸酶、磷、鈣水平

研究組治療后血清堿性磷酸酶、磷、鈣水平顯著高于對照組(P<0.05)。詳細(xì)見表4。

表4 兩組血清堿性磷酸酶、磷、鈣水平比較

3 討論

Pilon骨折主要為暴力所致，關(guān)節(jié)面粉碎移位，且由于周圍軟組織薄弱，受損同樣嚴(yán)重[6]。在高能量的沖擊下，加上骨折端的影響，造成軟組織受損，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)撕脫傷。Pilon骨折導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)受損，機(jī)體負(fù)重功能下降，使患者活動(dòng)受限，降低患者的生活質(zhì)量[7]。臨床通常采取內(nèi)固定手術(shù)治療，療效顯著，但仍需要重視術(shù)后患者的恢復(fù)情況，尤其是骨折愈合情況，骨折盡早愈合，能夠提升康復(fù)鍛煉效果，有助于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

在Pilon骨折患者接受手術(shù)治療后，臨床多采取止痛、抗凝、預(yù)防感染治療，同時(shí)指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)與被動(dòng)功能鍛煉，以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。有研究表明，若要保證關(guān)節(jié)功能鍛煉的有效性，則需要固定良好，且骨折盡早愈合[8]。但常規(guī)治療促進(jìn)骨折愈合的效果仍不理想，則需要采取更加有效的治療方式。中醫(yī)理論認(rèn)為，“腎主骨生髓”，由于骨組織受損，而使腎功能受到影響，若腎精虧虛，骨組織的修復(fù)同樣會(huì)受到影響[9]。因此，對于Pilon骨折患者，若要加快骨折愈合，則需要補(bǔ)益腎陰。而六味地黃丸由熟地黃、澤瀉、茯苓、山藥、牡丹皮、山萸肉等多種中藥材構(gòu)成，具有滋補(bǔ)腎陰的效果。吳瑞鋒等[10]研究顯示，在六位地黃丸中，熟地黃補(bǔ)腎效果顯著，而其中山藥、山萸肉可補(bǔ)益脾、肝、腎，稱為“三補(bǔ)”，但由于熟地黃用量更多，補(bǔ)腎效果更加明顯，能夠有效提升骨密度。本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組無顯著差異(P>0.05)。這表明在Pilon骨折患者術(shù)后采取六味地黃丸治療，并不會(huì)增加并發(fā)癥，安全性較高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清堿性磷酸酶、磷、鈣水平顯著高于對照組(P<0.05)。血清堿性磷酸酶、磷、鈣均可影響骨折愈合，鈣能夠強(qiáng)化骨密度，使骨骼結(jié)構(gòu)維持足夠的強(qiáng)度。磷對骨礦物質(zhì)的沉積、骨基質(zhì)的合成均有促進(jìn)效果。而堿性磷酸酶則能夠使有機(jī)磷酸化合物分解，產(chǎn)物磷酸鹽離子可結(jié)合鈣離子，進(jìn)而提升磷酸鈣水平，促進(jìn)骨折區(qū)細(xì)胞增殖，加快愈合。而六味地黃丸對磷、鈣的沉積均有促進(jìn)作用，使骨骼中礦物質(zhì)水平提升，進(jìn)而強(qiáng)化骨骼抗外力沖擊能力、負(fù)載能力，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。石小玉等[11]研究顯示，六味地黃丸還能夠增加血清堿性磷酸酶活性，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子的表達(dá)，加快骨折愈合。本研究結(jié)果還顯示，研究組的首次負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間顯著短于對照組，優(yōu)良率顯著高于對照組(P<0.05)。徐玉春等[12]對30例Pilon骨折術(shù)后患者采取六味地黃丸治療，并以常規(guī)治療作為對照，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組首次負(fù)重時(shí)間、骨性愈合時(shí)間更短，且優(yōu)良率高達(dá)93.3%，與本研究結(jié)果一致。在六味地方丸組方中，熟地黃為君，可補(bǔ)腎滋陰、益氣力、通血脈；山藥、山茱萸為臣，山藥可固腎、健脾、強(qiáng)筋骨，山萸肉可補(bǔ)肝腎、益元陽；茯苓、牡丹皮為佐，茯苓可健脾、安心神，牡丹皮可散瘀、活血；澤瀉為使，可治水腫、利水滲濕，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎養(yǎng)陰之效。通過滋陰補(bǔ)腎，進(jìn)而提升骨密度，改善骨代謝，促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，對Pilon骨折術(shù)后患者采取六味地黃丸治療，能夠促進(jìn)骨折愈合，提升踝關(guān)節(jié)功能，安全性較高，治療效果顯著，值得推廣。