孫榮彬

(山東省濟(jì)南市萊蕪區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 濟(jì)南 271100)

手足口病是一種常見的急性傳染病，主要由腸道病毒引起，好發(fā)于學(xué)齡前兒童[1-2]。本病起病突然，臨床癥狀為兒童手、足及口腔黏膜出現(xiàn)水泡狀皮疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺出血、肺水腫、腦炎、心肌炎和無菌性腦膜炎等[3-4]。幼兒園、托兒所等托幼機(jī)構(gòu)是兒童感染的主要場(chǎng)所，如果不及時(shí)治療，很容易危及兒童的生命安全，因此，尋找科學(xué)有效的防控措施，減少手足口病發(fā)病和并發(fā)癥的發(fā)生是防控手足口病災(zāi)情的關(guān)鍵[5-6]。基于此，本研究主要探討兒童手足口病的預(yù)防控制措施分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

分析濟(jì)南市萊蕪區(qū)2018年1月～2021年9月期間1880例手足口病患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行分析和總結(jié)，其中，男性患兒1131例，女性患兒749例，性別比為1.51，均為輕癥病例。按照年齡將其分為0～3歲組(1206例)、4～6歲組(525例)和其他年齡組(149例)；按照患兒發(fā)病月份，將其分為6～9月組(1499例)和其他月份組(381 例)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為兒童手足口病者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《手足口病診療指南(2018版)》。

1.2 方法

根據(jù)患兒的病情需要,對(duì)患兒采取居家、門診留觀或住院隔離等方法進(jìn)行治療,對(duì)患兒進(jìn)行健康檢查和評(píng)估，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)指導(dǎo)、報(bào)告、消毒等預(yù)防控制措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比不同年齡組患兒的發(fā)病情況，觀察并對(duì)比不同發(fā)病月份組患兒的發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患兒發(fā)病情況

觀察并對(duì)比不同年齡組患兒的發(fā)病情況，0～3歲患兒的發(fā)病率顯著高于4～6歲組和其他年齡組患兒(P<0.05)，具體見表1

表1 不同年齡段患兒發(fā)病情況對(duì)比

2.2不同發(fā)病月份患兒發(fā)病情況

觀察并對(duì)比不同發(fā)病月份組患兒的發(fā)病情況，6～9月患兒發(fā)病率顯著高于其他月份(P<0.05)，具體見表2

3 討論

手足口病是臨床上常見的兒科疾病，一年四季均可發(fā)病，季節(jié)性強(qiáng)，發(fā)病年齡從2個(gè)月到14歲不等，以1～4歲年齡段為主[7]，多為輕癥，重度少見。 兒童生病后，主要癥狀是發(fā)熱和手、足和口腔皮疹或水泡，影響孩子的正常生活。 同時(shí)，通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，可以在短時(shí)間內(nèi)在托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校廣泛傳播[8]。 因此，對(duì)災(zāi)情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和做好防控措施非常重要。

3.1 災(zāi)情分析

手足口病在我國(guó)發(fā)病率逐年上升，該病一年四季均可發(fā)病，但最常見于 5 月至 9 月。腸道病毒是導(dǎo)致手足口病的主要原因，根據(jù)我區(qū)病例病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果，近年以腸道病毒COXA16為主，約占半數(shù)左右。該病在兒童間傳染性極強(qiáng)，主要在口腔、手部、腳底和臀部等部位出現(xiàn)粟米樣皰疹，可能伴有發(fā)燒[9-10]。在此期間，孩子會(huì)出現(xiàn)流口水、煩躁、拒絕進(jìn)食等癥狀，護(hù)士或家長(zhǎng)必須指導(dǎo)孩子休息，多喝水，給他清淡的食物。注意保持寶寶的皮膚、指甲和衣服干凈整潔，以免抓傷皰疹而感染。大多數(shù)手足口病患兒病情并不嚴(yán)重，一般7～10天即可痊愈。但發(fā)病年齡越小，臨床癥狀越嚴(yán)重，尤其是3歲以下兒童，嚴(yán)重者可引起肺水腫、腦膜炎，甚至死亡。

兒童手足口病具有高度傳染性。它可以通過打噴嚏和咳嗽的飛沫呼吸道傳播。也可通過患者玩具、餐具等消化道和密切接觸途徑傳播，極易引起暴發(fā)[11-12]。在幼兒園、托兒所等托幼機(jī)構(gòu)只要有一名兒童發(fā)病，就很可能造成暴發(fā)流行，所以一定要注意做好預(yù)防控制。治療小兒手足口病時(shí)，要注意休息和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理和對(duì)癥處理[13]。對(duì)于口痛嚴(yán)重、不能正常進(jìn)食的患兒，可指導(dǎo)他們多吃流質(zhì)食物，多喝水，或在患處涂少量黃連素甘油，每日2～3次。具有良好的抗炎、抗病毒和收斂作用[14]，另外，要注意保持皰疹部位的清潔，每天用溫水清洗，以免感染。

3.2 預(yù)防控制措施

3.2.1 個(gè)人的預(yù)防控制措施

①家長(zhǎng)應(yīng)指導(dǎo)孩子不要吃生冷食物，喝生水，遠(yuǎn)離生病的孩子，避免接觸和感染。 ② 災(zāi)情期間，不要帶孩子去空氣流通不暢和人多的地方，注意保持家庭清潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)，讓空氣流通，經(jīng)常晾曬衣服和被褥。③照顧者應(yīng)養(yǎng)成與兒童接觸前或換尿布、處理糞便后洗手的習(xí)慣。 ④當(dāng)孩子出現(xiàn)手足口病類似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)帶至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。在家隔離治療的孩子盡量避免與其他孩子接觸，家長(zhǎng)要及時(shí)給孩子的衣服消毒或曬干，及時(shí)對(duì)孩子的糞便進(jìn)行消毒和清潔，癥狀較輕的孩子應(yīng)在家接受治療，這樣可以減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。

3.2.2 醫(yī)院的預(yù)防控制措施

① 醫(yī)院要做好健康教育等疾病防控工作，提高家長(zhǎng)、教師和醫(yī)護(hù)人員的防控意識(shí)，盡早發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和治療疾病，有效遏制災(zāi)情傳播和蔓延。②在流行季節(jié)成立專家診斷組織小組，請(qǐng)專家共同診斷疑似病例。③建立健全的預(yù)防控制和隔離診療制度，在門診大廳設(shè)立導(dǎo)診臺(tái)，將疑似病例直接引入發(fā)熱門診或傳染病門診進(jìn)行診斷治療。需要輸液和住院的兒童，應(yīng)與其他病患分區(qū)治療。④加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，使全體醫(yī)務(wù)人員在一定程度上掌握手足口病診療標(biāo)準(zhǔn)和疾病預(yù)防控制知識(shí)。⑤加強(qiáng)消毒隔離措施，做好門診、病房環(huán)境和易接觸部位的消毒。 ⑥ 積極普及手足口病防控知識(shí)，提高人民的自我保護(hù)能力，保障兒童健康。

3.2.3 幼兒園和托兒所等集體單位的預(yù)防控制措施

①托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每天對(duì)兒童餐具、個(gè)人衛(wèi)生用具、玩具等物品進(jìn)行消毒清潔，對(duì)門把手、書桌、電腦鍵盤、樓梯欄桿、公共教具等物品表面消毒。②宿舍、教室等場(chǎng)所要通風(fēng)良好，定期開窗通風(fēng)；教師必須教會(huì)孩子正確洗手，促進(jìn)良好習(xí)慣的養(yǎng)成。③每天對(duì)兒童進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似手足口病患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或要求在家休息治療，確診后兒童使用過的物品必須立即消毒，并對(duì)排泄物進(jìn)行消毒處理等。④如發(fā)生2例以上病例，應(yīng)及時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告；發(fā)生手足口病暴發(fā)流行的托幼機(jī)構(gòu)可采取停課關(guān)園在家隔離等措施，阻斷傳染病在易感人群中集中傳播。

分析結(jié)果顯示，0～3歲患兒的手足口病發(fā)病率顯著高于4～6歲組和其他年齡組患兒(P<0.05)，6～9月患兒發(fā)病率顯著高于其他月份(P<0.05)。由此可見,應(yīng)當(dāng)在兒童極易發(fā)生手足口病的年齡段以及月份對(duì)其實(shí)施有效的預(yù)防控制措施，以降低疾病發(fā)生率。

綜上所述，我區(qū)近年來兒童手足口病的發(fā)病率較高，且兒童手足口病的發(fā)病率具有一定的規(guī)律，有關(guān)部門需要在6～9月份對(duì)0～3歲的患兒實(shí)施更加科學(xué)且及時(shí)的有針對(duì)性的預(yù)防控制措施，以降低兒童手足口病發(fā)病率。