夏紅月

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

急診科患者病情較為危重，對于患者來說護(hù)理工作具有一定難度[1]。對于多數(shù)患者來說，一般急診為突發(fā)病癥，患者家屬容易出現(xiàn)不良情緒，并容易產(chǎn)生誤會，引發(fā)醫(yī)患糾紛。為提升患者家屬的護(hù)理滿意度，應(yīng)尋求有效的護(hù)理措施。本文通過對急診科急診外傷護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

通過選取參與本次研究的急診科外傷患者共計40例，隨后采用單雙號分組的方式進(jìn)行分組，每組人數(shù)為20例。常規(guī)組、試驗組分別采用常規(guī)急診干預(yù)、優(yōu)質(zhì)急診干預(yù)的方式。常規(guī)組、試驗組急診患者的年齡均值分別為46.90±1.24歲、46.20±1.35歲。通過對兩組患者進(jìn)行資料比較，差異不大。

1.2方法

常規(guī)組急診科患者采用常規(guī)護(hù)理。試驗組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

①建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。通過制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施并做好監(jiān)管，通過進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，包含心理護(hù)理、專業(yè)護(hù)理及相關(guān)技能，以此來提升患者的綜合素質(zhì)，并更好的理解優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。②心理護(hù)理。對于急診科護(hù)士來說，由于起病急同時整體病癥炎癥，在出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情況的同時影響了整體治療效果。護(hù)理人員在給予對應(yīng)的支持和護(hù)理的同時，告知患者相關(guān)疾病知識，在進(jìn)行相關(guān)鼓勵、支持的同時提升患者的依從性。③家庭護(hù)理。通過做好充分的溝通，告知患者家屬進(jìn)行急診的重要性。④病情評估。在接到患者的時間內(nèi)，應(yīng)充分了解患者的病癥，并分析其護(hù)理原因，在保證護(hù)理人員保證高負(fù)荷的同時，容易出現(xiàn)疏漏，避免出現(xiàn)不滿情況。⑤制定目標(biāo)[2]。為減少護(hù)患糾紛的同時，應(yīng)制定對應(yīng)的目標(biāo)，并結(jié)合實際情況，通過以目標(biāo)為導(dǎo)向。在規(guī)范相關(guān)管理制度的同時，完善相關(guān)目標(biāo)及責(zé)任，在查找工作中出現(xiàn)的問題避免出現(xiàn)紕漏。在開展培訓(xùn)的過程中，做好排班制度的安排，避免護(hù)理人員時間過長。在掌握心臟除顫、心電監(jiān)護(hù)等技能的同時，完善護(hù)理流程，保證患者及家屬具有足夠的耐心，在掌握溝通技巧的同時做好對應(yīng)的評價。做好對應(yīng)的總結(jié)，在開展例會的同時做好護(hù)理工作及實施效果的評價，并針對性的作出解決策略。急診科作為較為特殊的人員，護(hù)理人員較多，同時護(hù)理工作量大，在合理安排人力資源的同時培養(yǎng)護(hù)理人員的意識，做好病情管控。在保證分配合理性的同時，以此來提升護(hù)理質(zhì)量。⑥意識恢復(fù)時期。在經(jīng)過搶救后，患者意識逐漸恢復(fù)，在初期階段通過護(hù)理提升患者的機(jī)體免疫力，放置感染，同時對于急診外傷患者病情較重容易出現(xiàn)昏迷，應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的瞳孔以及對于光的反應(yīng)情況，建立氣道，保證呼吸道通暢。如果患者初選昏迷，護(hù)理人員應(yīng)采用鼻飼方法進(jìn)行補(bǔ)充，在進(jìn)行鼻飼時應(yīng)注意堅持少食多餐，并進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充。在胃腸道功能恢復(fù)后，逐漸增加攝入量，并做好氣管的拔除。在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行流食，并食用高營養(yǎng)食物。在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)開始引導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體、語言功能等恢復(fù)，并加強(qiáng)患者恢復(fù)。進(jìn)行心理護(hù)理。在受組織損傷后容易致痛，并刺激神經(jīng)末梢?；颊呱窠?jīng)末梢豐富，在傷口藥時將會導(dǎo)致創(chuàng)面神經(jīng)遭到劇痛。⑦在護(hù)理后還應(yīng)做好以下幾點：(1)確保言語親切，從而能夠熱情的接待患者。(2)緩解恐懼心理，充分了解手外傷患者的病情，并在換藥時做到輕、慢，并選取合適的體位給予患者一定的尊重。(3)提高耐痛值。此種指征和心理因素具有密切關(guān)系，通過鼓勵患者戰(zhàn)勝痛苦，并更好的控制疼痛。(4)通過指導(dǎo)外傷患者進(jìn)行呼吸，并進(jìn)行疼痛控制，減少慢節(jié)奏呼吸帶來的焦慮。在操作過程中，如果患者出現(xiàn)面色改善，還應(yīng)停止操作。通過做好傷口縫合處理，在進(jìn)行消毒后使用無菌敷貼進(jìn)行覆蓋，保證換藥，3天換藥1次。⑧做好傷口處理：(1)創(chuàng)面滲血處理。在術(shù)后4-5天為滲出期，在消毒后進(jìn)行為預(yù)防感染。(2)做好創(chuàng)面感染處理。如果創(chuàng)面濕潤同時分泌物較多，給予雙氧水清創(chuàng)，并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并進(jìn)行清創(chuàng)。根據(jù)創(chuàng)面滲液確定換藥次數(shù)，并進(jìn)行換藥[。(3)出現(xiàn)滲液，局部壓痛時存在紅腫，傷口內(nèi)存在積液、感染，一般拆開并做好縫合，使用注射器抽吸慶大霉素鹽水，并做好充分引流。

1.3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量、巡回護(hù)理、護(hù)理安全、儀器設(shè)備管理評分。

(2)護(hù)理滿意度情況比較。

(3)心理護(hù)理滿意度情況比較。

2 結(jié)果

通過對患者進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評分的比較，其中常規(guī)組患者中護(hù)理質(zhì)量、巡回護(hù)理、護(hù)理安全、儀器設(shè)備管理評分分別為78.53±3.24、82.15±2.18、82.37±3.52、82.38±1.09分，試驗組患者中護(hù)理質(zhì)量、巡回護(hù)理、護(hù)理安全、儀器設(shè)備管理評分分別為94.24±3.24、95.61±4.85、95.38±3.49、97.28±2.92分，經(jīng)比較，兩組患者具有一定差異(p<0.05)。

試驗組中滿意人數(shù)為16例，所占比例為20.0%。對于患者中一般滿意人數(shù)為3例，整體所占比例為15.0%。試驗組患者的臨床滿意度顯著高于常規(guī)組患者。

針對SDS和SAS量表，2組干預(yù)前對比無顯著差異，P>0.05，試驗組干預(yù)后比常規(guī)組 低，P<0.05。如表3。

表3 統(tǒng)計不良情緒評估結(jié)果表 (分)

3 討論

對于急診科患者來說，整體發(fā)病急、病情復(fù)雜，除醫(yī)生的治療水平之外，護(hù)理人員技術(shù)尤為重要[3]。對于護(hù)理人員來說，由于護(hù)理過程容易出現(xiàn)紕漏，并容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛，從而使整體質(zhì)量受損。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心干預(yù)主要是人為進(jìn)行干預(yù)，通過加強(qiáng)心理護(hù)理，在全面進(jìn)行服務(wù)的同時主要以提升患者的治療依從性為主，在改善患者就診環(huán)境的基礎(chǔ)上以此來減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念主要以學(xué)科優(yōu)化為前提，主要以減少圍術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)為主。作為多學(xué)科協(xié)作的過程，打破傳統(tǒng)的治療并增加患者的適應(yīng)能力。在手外傷后進(jìn)行配合和護(hù)理，能夠有效改善應(yīng)激狀況，提升修復(fù)效果。

在現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，一定程度上能夠促進(jìn)組織系統(tǒng)功能的恢復(fù)，并使患者的機(jī)體處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，對于患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定影響。在對外傷進(jìn)行護(hù)理總結(jié)時，應(yīng)注重?zé)o菌操作，同時做好規(guī)范的換藥護(hù)理并完成包扎固定，在進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練中能夠有效改善患者的不良情況。

急診科作為當(dāng)前病情較為復(fù)雜、集中的科室，對于搶救、管理的要求也在不斷提升，同時也是當(dāng)前急診患者入院的主要途徑。急診科護(hù)理工作量較為復(fù)雜，容易出現(xiàn)各類狀況，護(hù)理人員需要扎實的專業(yè)能力，還應(yīng)保證能夠處理不同突發(fā)情況的能力，在提升患者依從性的基礎(chǔ)上能夠提升護(hù)理質(zhì)量[4]。

不安全因素分析：第一，醫(yī)院監(jiān)管問題。受醫(yī)院監(jiān)管不當(dāng)?shù)挠绊?，部分科室的工作相比其他科室來說復(fù)雜、繁瑣，在人員不夠的同時導(dǎo)致護(hù)理人員的壓力增大，忽略了其中的細(xì)節(jié)。在引進(jìn)新設(shè)備之后，如果未對中的管理機(jī)制進(jìn)行全面制定，容易出現(xiàn)漏洞。由于時間緊迫，在未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)中，無法了解工作能力，無法處理突發(fā)事件。第三，工作人員能力問題。在護(hù)理過程中，由于一些人員不夠嚴(yán)謹(jǐn)，未按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，一些儀器未規(guī)范應(yīng)用，因此危險事件多發(fā)。除此之外一些醫(yī)護(hù)人員不注重細(xì)節(jié)，專業(yè)知識不夠、操作不熟練，因此還需注意[5]。

防治對策：第一，建立合理的體系，確保保護(hù)措施完整。對于專業(yè)的人員來說，應(yīng)做好操作知識、事故發(fā)生之時的普及和培訓(xùn)，在做好定期檢查的同時，保證各科室儀器能夠良好運行。第二，增加管理力度。對于醫(yī)護(hù)人員來說，應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念，加強(qiáng)責(zé)任心，并學(xué)會維護(hù)自己利益。除此之外，還要對人員進(jìn)行安排、培訓(xùn)，依據(jù)護(hù)理人員的性格、能力做好分配，確保發(fā)揮最大的優(yōu)勢。

為滿足人們的個性化需求，在提升護(hù)理服務(wù)的同時，能夠滿足患者滿意度。在開展護(hù)理工作的過程中，通過制定合理的目標(biāo)，在完成護(hù)理目標(biāo)的同時以此來提升護(hù)理質(zhì)量[6]。在搶救工作中，在充分理解患者家屬心情的同時，給予對應(yīng)的指導(dǎo)，在保證護(hù)理人員責(zé)任心、愛心的同時，全力配合醫(yī)生完成搶救工作。在健全各項規(guī)章制度的同時，做好對應(yīng)交接工作的同時，在發(fā)現(xiàn)其中的問題做好對應(yīng)的處理，在認(rèn)真交接急救藥品的同時做好補(bǔ)充。通過做好出診記錄的規(guī)范填寫，及時準(zhǔn)確的進(jìn)行搶救記錄的填寫[7]。在隨社會對于急救需求不斷提出的同時，通過進(jìn)行人員的強(qiáng)化培訓(xùn)，在尊重患者合法權(quán)利、加強(qiáng)自身修養(yǎng)的同時，針對其中的醫(yī)療糾紛做好對應(yīng)的護(hù)理，并防范護(hù)理糾紛的發(fā)生。