陳金安

(臨清市人民醫(yī)院 山東 聊城 252600)

脛骨平臺(tái)骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，引發(fā)原因近一半以上為交通事故，同時(shí)，產(chǎn)生原因具備多樣性，臨床表現(xiàn)非特異性，患者骨折后未及時(shí)治療會(huì)對(duì)于患者的治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。經(jīng)檢查確診的脛骨平臺(tái)骨折需要手術(shù)，并對(duì)于關(guān)節(jié)塌陷面進(jìn)行復(fù)位，確保關(guān)節(jié)骨折復(fù)位及平穩(wěn)，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的常見治療方法為傳統(tǒng)切開手術(shù)治療以及膝關(guān)節(jié)下內(nèi)固定治療[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療能夠?qū)崿F(xiàn)可視下復(fù)位內(nèi)固定，但視野范圍內(nèi)存在限制，其手術(shù)創(chuàng)口較大，同時(shí)，患者復(fù)位及治療效果不佳。伴隨微創(chuàng)外科治療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，對(duì)于脛骨平臺(tái)位置的骨折利用關(guān)節(jié)鏡輔助之下內(nèi)固定干預(yù)為新型方法，其在骨折治療當(dāng)中具備理想效果，逐步推廣，但臨床醫(yī)院對(duì)于膝關(guān)節(jié)鏡輔助之下內(nèi)固定進(jìn)行后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折干預(yù)的研究較少。為對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡輔助之下的內(nèi)固定方法的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，本研究對(duì)于患者手術(shù)治療方法及效果進(jìn)行討論，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2020.2-2021.2在入院的存在后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折情況的患者中實(shí)施選擇，共計(jì)70例入組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在臨床醫(yī)師、影像學(xué)檢測(cè)對(duì)其閉合性骨折情況進(jìn)行明確，本人對(duì)于研究知情；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌情況以及精神功能障礙者；為患者雙盲分組。一般組患者中年齡較大的76歲，較小28歲，平均年齡35.84±0.06歲，男患者16例、剩余19例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷10例、交通致傷14例、其他致傷11例；考察組者中年齡較大的77歲，較小28歲，平均年齡35.77±0.15歲，男患者17例、剩余18例為女患，患者骨折致傷原因：墜落致傷11例、交通致傷13例、其他致傷11例，針對(duì)一般情況進(jìn)行全面分析對(duì)比，差異為P>0.05，分組比較成功。

1.2方法

一般組為患者實(shí)施傳統(tǒng)切開內(nèi)固定干預(yù)：手術(shù)切口可通過(guò)膝關(guān)節(jié)前內(nèi)位置、外側(cè)部位為患者進(jìn)行骨折復(fù)位，一般需要在能夠觀察的基礎(chǔ)上進(jìn)行實(shí)施，使其骨折平臺(tái)位置的關(guān)節(jié)面平整度提高，對(duì)于骨折修復(fù)固定可采取鋼板螺釘內(nèi)固定干預(yù)，術(shù)后需要對(duì)于患者實(shí)施一般護(hù)理干預(yù),并為患者實(shí)施消炎治療。

考察組為患者實(shí)施關(guān)節(jié)鏡輔助之下的內(nèi)固定干預(yù)：為患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)入路，在患者關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)或外側(cè)進(jìn)行路徑選取,并應(yīng)用溫生理鹽對(duì)于患者的水關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗,為患者實(shí)施游離體、積血清除。患者應(yīng)根據(jù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面骨折具體軟骨缺損情況實(shí)施平臺(tái)位置的移位方向、塌陷程度應(yīng)采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行觀察?；颊咝枰罁?jù)Schatzker類型相關(guān)骨折情況為其實(shí)施處理。利用復(fù)位鉗對(duì)于劈裂骨折應(yīng)進(jìn)行有效復(fù)位，同時(shí)需要在導(dǎo)向器下進(jìn)行塌陷骨折部位進(jìn)一步定位，患者脛骨骨皮質(zhì)開窗一般需要在塌陷位置下面的兩厘米操作,患者應(yīng)經(jīng)過(guò)骨隧道實(shí)施推頂軟骨下骨，為患者實(shí)施骨折復(fù)位，同時(shí)應(yīng)為患者實(shí)施人工骨塞入植骨。同時(shí)需要在關(guān)節(jié)鏡觀察之下針對(duì)于骨折復(fù)位程度、關(guān)節(jié)面具體平整度進(jìn)行明確,同時(shí)，關(guān)節(jié)面臺(tái)階數(shù)據(jù)低于兩毫米，并能夠直達(dá)解剖復(fù)位處置。在手術(shù)之后為患者放引流管,為其實(shí)施加壓包扎處置，并結(jié)合消炎治療，同時(shí)依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對(duì)比兩組近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率及臨床治療相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間數(shù)據(jù)、骨愈合時(shí)間數(shù)值、切口長(zhǎng)度大小、傷口愈合時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù))。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療指標(biāo)比對(duì)

考察組手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)、骨愈合時(shí)間數(shù)值、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間數(shù)據(jù)、傷口愈合時(shí)長(zhǎng)均短于一般組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異較大(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比對(duì)

2.2考察組與一般組近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

考察組近期并發(fā)癥(切口感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)感染)發(fā)生率為2.86%(1例)，一般組近期并發(fā)癥(切口感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)感染)發(fā)生率為28.57%(10例)，兩組對(duì)比差異明顯(X2=8.7365，P=0.0031)。

2.3考察組與一般組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

考察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生率為5.71%(2例)，一般組遠(yuǎn)期并發(fā)癥(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、愈合延遲、關(guān)節(jié)僵硬)發(fā)生率為31.43%(11例)，考察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(X2=7.6518，P=0.0057)。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折為臨床多見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般引發(fā)原因50%以上為交通事故，由于脛骨平臺(tái)骨折的作用時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)傷情況、方向等存在一定差異，會(huì)導(dǎo)致其骨折形態(tài)有所不同，大部分患者會(huì)合并各類組織損傷，注重為患者實(shí)施內(nèi)固定為重要治療手段。應(yīng)對(duì)于實(shí)際損傷評(píng)估不足會(huì)忽略軟組織損傷，引發(fā)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致各類并發(fā)癥產(chǎn)生，如關(guān)節(jié)僵硬、感染等，對(duì)于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響，未盡早干預(yù)或干預(yù)不當(dāng)容易對(duì)患者的恢復(fù)情況產(chǎn)生影響[4]。現(xiàn)階段，在脛骨平臺(tái)骨折患者具體治療當(dāng)中尚未存在一致標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)切開手術(shù)方法一般采取可視條件下實(shí)施復(fù)位方式的內(nèi)固定處置，其視野范圍受到限制?；颊呤中g(shù)創(chuàng)口相對(duì)較大，會(huì)對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)實(shí)驗(yàn)延誤，關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷無(wú)法及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)功能降低，最終可能引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)受到較大干擾[5]。

現(xiàn)代治療觀念中，更加注重患者的內(nèi)固定穩(wěn)定及軟組織損傷保護(hù)修復(fù)。伴隨微創(chuàng)技術(shù)逐步發(fā)展，新型微創(chuàng)外科技術(shù)關(guān)節(jié)鏡一般需要實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)病變?cè)\治，能夠幫助患者進(jìn)一步解決視野受限難題?？芍庇^地針對(duì)骨折端復(fù)位效果進(jìn)一步觀察，并對(duì)于后外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折全面分析，能夠解決傳統(tǒng)切開手術(shù)由于暴露困難、視野狹小引發(fā)的復(fù)位失敗，能夠減少由于反復(fù)復(fù)位引發(fā)的軟組織損傷，同時(shí)，其治療過(guò)程中具備出血少、刀口小、并發(fā)癥少特點(diǎn)，能夠積極促進(jìn)患者康復(fù)速率全面提高。針對(duì)患者實(shí)施腹腔鏡下復(fù)位手術(shù)能夠減小患者的切口長(zhǎng)度，縮短骨折愈合時(shí)間，由于傳統(tǒng)大切口復(fù)位內(nèi)固定干預(yù)可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)骨折部位露出，獲得良好視野會(huì)實(shí)施多個(gè)切口，因此。引發(fā)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，利用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)能夠減少患者的手術(shù)切口，使患者關(guān)節(jié)感染、切口感染、皮膚壞死等發(fā)生率降低。本文研究顯示，考察組手術(shù)時(shí)間、骨愈合時(shí)間、切口長(zhǎng)度數(shù)值、住院時(shí)間大小、傷口愈合時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)與一般組對(duì)比明顯較短，兩組對(duì)比存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，考察組近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比一般組均較低(P<0.05)。

綜上，外側(cè)脛骨平臺(tái)骨折采取膝關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)固定治療效果較為理想，可能夠使其并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)整體安全程度提高。