李 潔

(山東省濟(jì)南市商河縣鄭路鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 山東 濟(jì)南 251600)

醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展體現(xiàn)在各種疾病治療的方方面面，尤其是檢驗(yàn)檢查技術(shù)上，更是隨著高新技術(shù)的問世而飛速變化，呈現(xiàn)日新月異的良好發(fā)展前景。作為大部分內(nèi)科疾病的重要的檢驗(yàn)途徑，尿液檢查的技術(shù)一直在不斷的探索優(yōu)化中。而近年來尿液分析儀的逐步應(yīng)用，也讓尿液常規(guī)檢查的價(jià)格、檢驗(yàn)時(shí)間、人力消耗等都得到大大降低，對于提高患者的診治水平具有重要價(jià)值。從尿液常規(guī)檢驗(yàn)的實(shí)際應(yīng)用情況來看，其優(yōu)勢在于操作簡單、準(zhǔn)確率高，具有相當(dāng)程度的實(shí)用價(jià)值的用于測試腎臟功能的實(shí)驗(yàn)方法，尿常規(guī)檢驗(yàn)具有標(biāo)本采集方便、操作簡單等優(yōu)勢，對于患者和醫(yī)護(hù)人員來說整個(gè)過程中沒有任何的風(fēng)險(xiǎn)和損傷。同時(shí)尿常規(guī)檢驗(yàn)還能夠?qū)颊唧w內(nèi)多種器官功能的情況進(jìn)行提示，包括患者的腎小管集合管健康狀況，以及分泌排泄功能、重吸收功能、腎小球過濾功能是否正常等[2]。這對于嚴(yán)重腎臟疾病的預(yù)防非常關(guān)鍵，能夠幫助患者在疾病初期就得到及時(shí)的治療，減少死亡率。雖然該檢驗(yàn)項(xiàng)目也會(huì)受到患者的體液及神經(jīng)影響，但是憑借較高的準(zhǔn)確率仍然作為當(dāng)下檢測疾病過程及療效的必要項(xiàng)目，同時(shí)在健康人體檢中也能夠幫助其明確生理狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。作為臨床上目前一種相當(dāng)重要的一線輔助診斷，其在臨床方面的應(yīng)用相對廣泛。而隨著該技術(shù)的使用頻率不斷提高，所存在的缺陷也有所顯現(xiàn)。因?yàn)闄z驗(yàn)?zāi)蛞簶?biāo)本涉及到取樣、送檢、保存、檢驗(yàn)等多道程度，而每個(gè)環(huán)節(jié)之間又存在較大的變量，這也導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性會(huì)受到較多的影響，導(dǎo)致診斷的誤差。為此，可以在不同環(huán)節(jié)采取必要的控制手段，以確保檢驗(yàn)的有效性。本研究將探究檢驗(yàn)前質(zhì)量控制對于提高尿液常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的價(jià)值。具體為：

1 資料與方法

1.1一般資料

從本院采集檢驗(yàn)的尿常規(guī)標(biāo)本中，隨機(jī)挑選2019年1月-2020年2月期間的100例標(biāo)本作為對照組，再隨機(jī)挑選2020年2月-2021年2月期間的100例標(biāo)本作為觀察組。具體見表1。兩組經(jīng)對比，一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組一般資料對比

1.2方法

對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行控制，按照正常的送檢程序進(jìn)行送檢，做好途中防污染操作。觀察組則采用尿常規(guī)檢驗(yàn)前質(zhì)量控制。在送檢前要對樣品質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，避免送檢后樣品無法使用，主要內(nèi)容包括： (1)樣品污染：樣品中混有白帶、糞便、經(jīng)血等。被煙灰等異物污染。 (2) 采集時(shí)間不當(dāng)：當(dāng)患者服用了影響尿液分析儀工作的的食物或藥物。劇烈運(yùn)動(dòng)后或喝大量水后取樣。 (3)樣本不足：尿量<12mL。 (4) 容器未經(jīng)認(rèn)證，不符合要求與規(guī)格。 (5) 超時(shí)檢驗(yàn)：正常情況下，樣品交付時(shí)間為2小時(shí)或以上，如果冷藏6小時(shí)或更長時(shí)間，則交付檢驗(yàn)。在患者取尿前，臨床工作人員必須指導(dǎo)其正確取尿的方法，告知收集時(shí)間、注意事項(xiàng)。在送檢之后，工作人員還需在分析樣品之前對樣品進(jìn)行質(zhì)量管控，排除質(zhì)量不佳的樣品。在這個(gè)階段，為了進(jìn)行感興趣的質(zhì)量控制，有必要在對樣品進(jìn)行檢驗(yàn)和分析之前明確可能導(dǎo)致不合格的原因。此外，我們將加強(qiáng)我們的質(zhì)量控制環(huán)節(jié)。樣品的合格與否關(guān)系到實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此在檢測前應(yīng)制定完善的質(zhì)量控制體系，要求工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、具體落實(shí)，確保檢測前質(zhì)量控制環(huán)節(jié)能夠以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、扎實(shí)的作風(fēng)開展工作，減少因工作人員主觀因素所導(dǎo)致的失誤。醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人員應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，制定相應(yīng)的規(guī)章制度、流程示范等，安排好各環(huán)節(jié)的具體工作，在質(zhì)量控制前與工作人員進(jìn)行全面溝通，吸收工作人員的意見，完善質(zhì)量控制體系，完善質(zhì)量控制體系。同時(shí)，我們有針對性地培訓(xùn)員工。通過這個(gè)過程，醫(yī)療保健專業(yè)人員的工作水平和專業(yè)技能得到提高。同時(shí)，我們將重點(diǎn)培訓(xùn)質(zhì)量控制的內(nèi)容和學(xué)習(xí)管理方法。在采集測試樣本時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對患者保持耐心，以便他們了解如何采集并避免影響測試樣本質(zhì)量的因素。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對比兩組的樣品不合格率，分析不合格原因。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料是本研究中重要數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行詳細(xì)的分析和處理，故使用計(jì)算機(jī)錄入所有資料并采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。數(shù)據(jù)使用n(%)進(jìn)行描述，比較時(shí)使用X2檢驗(yàn)，若(P<0.05)則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組尿液常規(guī)標(biāo)本不合格率

對照組中不合格的尿液常規(guī)標(biāo)本有29份，不合格率為(29.00%)，對照組中未發(fā)現(xiàn)不合格率的尿液常規(guī)標(biāo)本，兩組不合格率相比，存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表2。

表2 兩組尿常規(guī)檢查標(biāo)本不合格率比較n(%)

2.2 分析對照組中100份尿液檢驗(yàn)樣本中不合格樣本的原因

對照組中共100份尿液檢驗(yàn)標(biāo)本，其中不合格的標(biāo)本共有29份，不合格率為(29%)，不合格樣本中出現(xiàn)的樣本污染現(xiàn)象共計(jì)12例，樣本污染率在總不合格人數(shù)中所占的比例為41.38%，另外還有部分不合格率是因?yàn)闃颖玖可賹?dǎo)致，共有10例，樣本數(shù)量在總不合格率中占34.48%；此外有3例因送檢超時(shí)導(dǎo)致的樣本不合格，送檢超時(shí)導(dǎo)致的不合格樣本在不合格率中占10.34%；除此之外，還有4例標(biāo)本是因采集時(shí)間錯(cuò)誤導(dǎo)致不合格，在總不合格的樣本標(biāo)本中占13.79%。見表3。

表3 對照組尿液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因統(tǒng)計(jì)n(%)

3 討論

為判斷人體健康情況，尿常規(guī)檢查是最為常用的簡單且有效的檢查手段，通過檢測尿液的顏色、透明度、酸堿度、尿比重及尿液成分進(jìn)行檢測、觀察以及分析，從而幫助臨床醫(yī)生對相關(guān)臨床疾病進(jìn)行診斷。要提高尿常規(guī)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，實(shí)驗(yàn)室工作人員首先要控制檢測工作的質(zhì)量，這也是實(shí)驗(yàn)室工作中的一個(gè)重點(diǎn)。據(jù)相關(guān)研究表明，在臨床中對患者的尿液進(jìn)行定期的檢查對于身體健康的檢測來說是具有相當(dāng)程度的價(jià)值的。定期對患者進(jìn)行尿液分析不僅可以反映泌尿系統(tǒng)隨著時(shí)間的推移的健康狀況，還可以檢測是否存在其他疾病。然而，測試過程主要集中在不合格的尿液樣本上。導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不合格的原因有很多。在檢查過程中，它可能發(fā)生在多個(gè)鏈路上。醫(yī)院的尿標(biāo)本量往往很大，數(shù)量的龐大會(huì)帶來不可避免的錯(cuò)誤，難免會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的化驗(yàn)結(jié)果。如果出現(xiàn)問題，檢測結(jié)果將與患者的實(shí)際情況不符，混淆臨床診斷。質(zhì)量問題直接影響測試結(jié)果的準(zhǔn)確性[5]。

對于女性患者，在定期的尿液檢查中，臨床發(fā)現(xiàn)陰道分泌物會(huì)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成較大的影響。如果在取陰道前尿液樣本沒有清洗，與清洗過程后的測試結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果會(huì)有很大的不同[6]。因此，指導(dǎo)女性患者在常規(guī)尿液檢測前清潔陰道分泌物，從確保常規(guī)實(shí)驗(yàn)室尿液檢測的準(zhǔn)確性是非常重要的?？紤]到白帶對定期尿檢結(jié)果的影響，需要采取有效的防控措施。具體措施如下。(1)定期尿檢前，請對女性患者，尤其是有婦科病史的女性患者進(jìn)行宣傳教育。有必要提高對女性患者的認(rèn)識，并傳播白帶對定期尿液分析結(jié)果的影響。在尿液采集過程中，女性患者遵循醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，進(jìn)行規(guī)范的采集。(2)指導(dǎo)女性患者如何正確清潔陰道口和正確使用尿杯，并在收集尿液前提供呋喃西林溶液進(jìn)行會(huì)陰消毒和抗菌處理。

因此，在常規(guī)尿液分析過程中需要加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。尿液分析異常的常見原因主要是樣本污染、樣本量、樣本供應(yīng)時(shí)間和收集時(shí)間錯(cuò)誤。因此，明確常規(guī)尿液樣本的合格因素，并教會(huì)患者如何在檢測過程中收集尿液樣本非常重要。同時(shí)，在采集尿樣前，應(yīng)指導(dǎo)患者對尿道和會(huì)陰部進(jìn)行清潔衛(wèi)生，積極組織化驗(yàn)人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)。這一系列操作毫無疑問能相當(dāng)程度上提高尿檢質(zhì)量控制水平，從而很大程度上避免了不合格的尿液分析結(jié)果的發(fā)生?？焖俚慕?jīng)濟(jì)和科學(xué)發(fā)現(xiàn)顯著提高了醫(yī)療水平和技術(shù)，使常規(guī)尿液臨床試驗(yàn)技術(shù)人員越來越完善，質(zhì)量控制研究不斷深化。

本研究的結(jié)果表明，使用常規(guī)控制的對照組中共有100份尿液樣本，其中不合格的樣本有29份，不合格率為(29.00%)，使用尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制的觀察組100份尿液樣本中不合格率為(0.00%)。觀察組樣本污染率減少得更明顯，與對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對樣本污染原因進(jìn)行分析，對照組不合格率較高多是由于送檢時(shí)間過長、標(biāo)識錯(cuò)誤、采集時(shí)問不足與容器不合格、標(biāo)本量不足與標(biāo)本污染，而觀察組未出現(xiàn)上述情況。由此可見，臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)的結(jié)果會(huì)受到送檢時(shí)間、保存條件、人員操作、室內(nèi)污染等多種因素的影響，需要加強(qiáng)其質(zhì)量管理，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率。

綜上所述，通過在檢驗(yàn)前提前進(jìn)行質(zhì)量控制，除了可以更大程度地減少樣本污染之外，也能夠規(guī)范送檢流程，減少不必要的檢驗(yàn)前風(fēng)險(xiǎn)，對于降低檢驗(yàn)不合格率具有積極意義，并能夠提升院內(nèi)檢驗(yàn)質(zhì)量。