陳 靜

(山東省武城縣人民醫(yī)院 山東 德州 253300)

甲狀腺體是人體中比較重要的內(nèi)分泌器官[1]，其具有控制人體代謝活動、調(diào)節(jié)生長發(fā)育及體內(nèi)鈣平衡等功能。甲狀腺功能異常主要包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退兩種情況，均可出現(xiàn)甲狀腺異常增大，會對患者的情緒、工作及生活造成影響，甚至?xí)?dǎo)致危及生命安全的并發(fā)癥發(fā)生[2]。內(nèi)科甲狀腺疾病出現(xiàn)典型癥狀時容易確診，而亞臨床癥狀或早期甲狀腺功能異?；颊叩陌Y狀不明顯、缺乏特異性，故在診斷時可能出現(xiàn)漏診、誤診等情況，因此需要選擇合適的實驗室指標(biāo)輔助臨床診斷。血清三碘甲狀腺原氨酸(triiodothyronine，T3)、甲狀腺素(thyroxine，T4)、血清促甲狀腺激素(Thyroid Stimulating Hormone，TSH)是甲狀腺分泌的主要激素，也是臨床常用于判斷甲狀腺功能的指標(biāo)[3]，甲狀腺激素過高、過低均會在一定程度上損傷人體健康。本文進一步分析上述三項甲狀腺激素在甲狀腺疾病診斷中的效果，特擇取2020年1月至2020年12月期間接收的110例疑似甲狀腺功能異?；颊咦鳛檠芯繉ο?，正文闡述如下：

1 資料與方法

1.1資料

根據(jù)穿刺活檢結(jié)果將2020年1月至2020年12月期間在本院進行檢查的110例疑似甲狀腺功能異?；颊叻譃槿M，包括甲亢組、甲減組及正常組?；仡櫺苑治鏊醒芯繉ο蟮呐R床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲亢組和甲減組符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于甲狀腺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)穿刺活檢確診；(2)正常組無內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；(3)臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫疾病者；(2)存在臟器功能嚴(yán)重障礙者；(3)存在垂體瘤、下丘腦瘤變或其他部位腫瘤者；(4)存在血液系統(tǒng)疾病者；(5)存在認知功能障礙、精神障礙者。

甲亢組35例中，男性17例，女性18例；年齡范圍：35歲至74歲，年齡平均值(56.10±3.81)歲。

甲減組35例中，男性16例，女性19例；年齡范圍：36歲至75歲，年齡平均值(56.25±3.93)歲。

正常組40例，男性20例，女性20例；年齡范圍：35歲至76歲，年齡平均值(56.42±4.10)歲。

組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

檢測方法：叮囑所有研究對象在檢測前一天晚20:00開始禁食，次日清晨應(yīng)用真空采血管采集并保存所有研究對象的空腹肘靜脈血4mL，靜置60min后以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進行離心處理，離心時間為5min。取上層血清。應(yīng)用全自動生化分析儀、酶免疫熒光分析法及配套試劑盒對血清T3、血清T4進行測定。通過促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗測定血清TSH，記錄第0min、15min、30min、60min、120min的數(shù)據(jù)。

1.3評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)比較各組的甲狀腺激素指標(biāo)水平。

(2)計算各組甲狀腺激素指標(biāo)的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1檢測結(jié)果

甲亢組、甲減組以及正常組兩兩比較T3、T4、TSH存在顯著差異(P<0.05)。

見表1所示：

表1 對比三組的檢測結(jié)果

2.2診斷符合率

甲亢組、甲減組以及正常組的T3、T4、TSH單項檢測符合率和總符合率兩兩對比差異不大(P>0.05)。

見表2所示：

表2 比較各組的診斷符合率[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病近年來的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高趨勢[3]，且女性患者的比例更多，會嚴(yán)重影響到人們的身心健康以及生活質(zhì)量。甲狀腺疾病的類型較多，其中以甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退比較常見，且甲狀腺激素水平與上述兩種甲狀腺疾病的發(fā)生關(guān)系密切。甲亢一般是由循環(huán)中甲狀腺激素過多所致，以易激怒、煩躁失眠、心悸乏力、食欲亢進、消瘦、大便次數(shù)增多等為主要表現(xiàn)，臨床癥狀比較典型，因此根據(jù)臨床癥狀容易發(fā)現(xiàn)。甲減主要是由甲狀腺激素合成及分泌減少或生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機體代謝降低的疾病，該病臨床癥狀不典型，早期不容易發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，導(dǎo)致患者的治療時機被耽誤[4]。不同甲狀腺疾病的病因、病理、治療方式存在差異性，同時甲狀腺激素也存在區(qū)別，因此需要選擇有效的檢驗指標(biāo)和方法檢驗甲狀腺激素水平能夠?qū)谞钕偌膊☆愋瓦M行診斷，以促進臨床療效的提升。

T3是由甲狀腺濾泡細胞合成、分泌的激素，是作用于靶器官的主要甲狀腺激素之一，其參與了人體內(nèi)糖脂、蛋白質(zhì)的代謝，可有效維持甲狀腺功能。T3的濃度雖然低于T4，但生物活性高出T4的3-5倍。T3水平異常升高意味著可能存在甲亢，T3水平異常下降時則提示可能存在甲減，是臨床用于診斷甲亢的特異性指標(biāo)。T4是由甲狀腺分泌的激素，在下丘腦-垂體前葉-甲狀腺系統(tǒng)的構(gòu)成中具有重要作用。T4水平會直接受到甲狀腺功能的異常，即T4水平異常提示可能存在甲亢，反之則為加減[5]。TSH是由腺垂體分泌的糖蛋白，其具有促進甲狀腺攝碘、促進甲狀腺激素合成及分泌等作用，激素水平的高低可對垂體分泌TSH的多少進行反映，并可體現(xiàn)下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能情況。甲狀腺在TSH的刺激下，通過攝取體內(nèi)的碘能夠進行甲狀腺激素合成與分泌，在甲狀腺激素水平較高時，對垂體進行反饋性刺激，可使垂體對TSH的分泌減少，從而維持機體甲狀腺素水平處于正常值范圍。TSH是一種比較敏感的激素，能夠?qū)谞钕偌膊』颊叩募谞钕俟δ苓M行較好地判斷。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，三組之間T3、T4比較，甲亢組>正常組>甲減組，而甲減組以及正常組的TSH水平在促甲狀腺激素釋放后第15 min升至最高值然后開始下降，甲亢組的TSH水平隨著時間的延長呈下降趨勢，同時甲減組的TSH水平高于正常組、甲亢組。根據(jù)上述結(jié)果可知，當(dāng)T3、T4升高，TSH水平下降時，可判斷為甲亢；當(dāng)T3、T4水平均下降，TSH升高時，可提示甲減的發(fā)生，同時也表明了甲亢、甲減兩種甲狀腺疾病在T3、T4、TSH等相關(guān)指標(biāo)方面有著明顯的差異。另外同穿刺活檢結(jié)果進行比較，T3、T4、TSH單項檢測符合率、總符合率均較高，提示聯(lián)合檢驗T3、T4、TSH水平具有較高的敏感度、準(zhǔn)確度以及特異性，能夠減少誤診、漏診等情況發(fā)生。但值得注意的是，在特殊情況下，需要根據(jù)特殊病癥、服藥情況進行全面評估分析。如非甲狀腺疾病也可能引起T3、T4、TSH水平的改變，這主要與機體代謝以及基礎(chǔ)病癥的性質(zhì)、嚴(yán)重程度等存在密切關(guān)系[6]。夏麗娜[7]在其文章中寫道，未治甲狀腺功能亢進癥的T3(8.12±2.08)nmol/L、(257±54)nmol/L高于健康者[(1.76±0.65)nmol/L、(107±23)nmol/L]、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者[(1.21±0.35)nmol/L、(36±12)nmol/L]，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥者第0min、15min、30min、60min、120min的TSH水平呈升高趨勢，且均比其他兩組高，與本文所得結(jié)論相差不大，佐證了此次研究結(jié)果真實可靠。與同類型研究進行比較，本文的不足之處在于，臨床中甲狀腺功能5項應(yīng)用較為廣泛，而本次研究中僅聯(lián)合檢驗T3、T4、TSH三項甲狀腺功能指標(biāo)，因此需要在今后聯(lián)合更多特異性及靈敏度高的生化指標(biāo)診斷甲狀腺疾病。同時一般的甲狀腺功能異?？赏ㄟ^內(nèi)科治療干預(yù)，甲狀腺功能正常的實質(zhì)性病變則以外科治療為主。根據(jù)臨床癥狀和甲狀腺功能指標(biāo)并不能充分鑒別診斷甲狀腺病變的良惡性，需要與影像學(xué)檢查結(jié)果綜合評估，以提升診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，T3、T4、TSH聯(lián)合檢驗可準(zhǔn)確鑒別區(qū)分甲亢和甲減，具有較高的甲狀腺疾病診斷符合率，臨床推廣應(yīng)用價值高。