張 羽 逄 沖

(1 青島西海岸新區(qū)人民醫(yī)院/特檢科 山東 青島 266400 2 青島市黃島區(qū)張家樓衛(wèi)生院/醫(yī)療綜合科 山東 青島 266400)

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱宮外孕。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等之分。最常見的部位在輸卵管，亦可能在子宮頸，輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，異位妊娠患者通常有以下幾種表現(xiàn)：一是下腹痛，在破裂或發(fā)生流產(chǎn)前，胚胎逐漸長大，而導(dǎo)至輸卵管膨大或破裂等，破裂時患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐，或及腹瀉。當(dāng)血液由下腹部流向腹腔時，可刺激膈肌，引起肩胛部放射性疼痛或胸部疼痛。若血液局限于直腸子宮陷凹，部分患者還會出現(xiàn)里急后重現(xiàn)象，即排大便感。二是停經(jīng)，臨床調(diào)查表明，70%～80% 的異位妊娠初期也會出現(xiàn)停經(jīng)，這也讓很多女性誤認(rèn)為是正常懷孕。但這往往是暫時性的，一般停經(jīng) 6～8 周后就會出現(xiàn)各種癥狀。三是陰道異常出血，有 20%～30% 的患者不會停經(jīng)，而表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，易誤診為月經(jīng)，出血呈深褐色、量少，呈點(diǎn)滴狀，行經(jīng)時間較長。也有少數(shù)患者出血量與月經(jīng)量相近，且需在病灶完全去除后才能停止。四是盆腔包塊，這是因為輸卵管妊娠后流產(chǎn)，或輸卵管破裂所形成的血塊和周圍組織器官包裹形成。五是暈厥與休克，因為腹腔有急性出血，可能會導(dǎo)致血容量減少，輕則暈厥，重則休克。當(dāng)輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂急性發(fā)作時，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，如不及時診斷，積極搶救，可危及生命，因此需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。當(dāng)育齡婦女發(fā)生急腹痛，不論有無停經(jīng)史，只要腹腔內(nèi)出血不十分明顯，hCG(+)，除外宮內(nèi)妊娠，應(yīng)盡可能做腹腔鏡檢查，同時利用陰道超聲檢查探清患者孕囊位置。為探討陰道彩超和腹部彩超診斷宮外孕臨床意義，我院選取98例宮外孕患者為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年10月至2021年10月期間收治的宮外孕患者共98例，以檢查方式不同分組，以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的49例患者為研究組，以腹部彩色多普勒超聲檢查的49例患者為參照組，其中研究組患者年最小年齡23歲，最大年齡34歲，平均年齡為(28.97±1.25)歲；參照組患者年最小年齡24歲，最大年齡33歲，平均年齡為(27.76±1.36)歲；對比兩組宮外孕患者基本資料， P>0.05，無明顯差異，可以用于研究。

1.2方法

觀察組和參照組均經(jīng)同一醫(yī)師檢查，使用的彩超檢查儀也一樣。

研究組 檢查人員正式開展檢查前向患者介紹檢查過程中的注意事項，叮囑患者排空膀胱后方可接受檢查，患者保持仰臥體位，將彩超探頭頻率設(shè)置為3-10MHZ，對探頭進(jìn)行消毒后涂抹耦合劑套上避孕套，將探頭緩慢置入患者陰道，通過多角度檢查，觀察患者子宮和孕囊情況，記錄檢查數(shù)據(jù)。

參照組 檢查人員正式開展檢查前向患者介紹檢查過程中的注意事項，要求患者在檢查前飲水并憋尿，待患者感覺膀胱充盈后，方可接受檢查，患者保持仰臥體位，將彩超探頭頻率設(shè)置為1-5MHZ，使用探頭對患者腹部進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)觀察患者子宮、子宮附件以及盆腔部位，記錄患者檢查數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)后的檢查結(jié)果。詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組患者檢查結(jié)果，采用“%”表示，“X2”檢驗。組間差異，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者檢查結(jié)果

干預(yù)完成后，研究組檢查結(jié)果相比參照組顯著更加準(zhǔn)確，(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示：

表1 兩組患者檢查結(jié)果對比

3 討論

宮外孕是婦科急診最常見的疾病?，F(xiàn)在的發(fā)病率統(tǒng)計是 2%，就是說每 100 個懷孕的人當(dāng)中就有 2 個是宮外孕；而如果曾經(jīng)發(fā)生過一次宮外孕的話，再次宮外孕的風(fēng)險會增加 10 倍，達(dá)到 20%。正常情況下，胚胎著床在子宮內(nèi)膜開始。有時因為并發(fā)癥，胚胎會在輸卵管或子宮頸著床，造成子宮外孕(宮外孕)，凡孕卵在子宮腔外著床發(fā)育，稱為異位妊娠。按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等之分。最常見的部位在輸卵管，約占95%以上，故常稱為輸卵管妊娠，宮外孕是婦產(chǎn)科較常見且嚴(yán)重的病證[3]，該疾病如不及時治療容易引發(fā)腹腔大出血等危重癥情況，因此宮外孕患者一定要早就診、早診斷、早干預(yù)。患者輸卵管未破裂出血之前，一般無明顯癥狀，像平常懷孕一樣表現(xiàn)為停經(jīng)、早孕反應(yīng)等[4]。患者宮外孕后主要有以下癥狀：一是停經(jīng)：像正常懷孕的人一樣出現(xiàn)停經(jīng)癥狀，也有的患者沒有明顯停經(jīng)史。二是腹痛：有時出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛，常伴惡心、嘔吐，有肛門墜脹排便感，或伴有冷汗淋漓，都應(yīng)及時到醫(yī)院檢查就診。三是陰道出血：色深褐，量少，一般不超過月經(jīng)量，但淋漓不凈。陰道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血。少數(shù)患者出血量類似月經(jīng)。四是暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血引血容量減少及起劇烈腹痛，患者會出現(xiàn)暈厥，內(nèi)出血越多越快，癥狀越迅速越嚴(yán)重，可造成死亡。當(dāng)血液積在腹腔結(jié)成塊后，可在下腹部摸到包塊。此外，陰道還可出現(xiàn)斷斷續(xù)續(xù)少量流血。如果出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時去醫(yī)院治療。以下幾個因素是導(dǎo)致宮外孕的原因，一是反復(fù)流產(chǎn)：反復(fù)多次人流、破壞嚴(yán)重的刮宮等手術(shù)，會造成子宮內(nèi)膜形成瘢痕、粘連帶等病理改變，從而發(fā)生宮外孕的幾率就越大。因此，現(xiàn)社會隨著傳統(tǒng)觀念的不斷改變，婚前性行為日趨普遍，女性都應(yīng)做好避孕工作。防止宮外孕的襲擊[1]。二是慢性盆腔炎和慢性輸輸卵管炎：都能使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過，慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周圍粘連，管形扭曲，以上情況影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過，是造成輸卵管妊娠的主要原因。三是輸卵管發(fā)育不良，輸卵管手術(shù)后輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎，電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能，輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、口服緊急避孕藥失敗，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會較大。四是有宮外孕病史：繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠。因此在確診妊娠的時候一定要嚴(yán)密監(jiān)測是否有宮外孕可能。五是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致，此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

宮外孕的風(fēng)險在于宮外孕的部位發(fā)生破裂，出現(xiàn)內(nèi)出血，容易延誤病情，從而威脅孕婦的生命。當(dāng)出現(xiàn)宮外孕破裂時，患者一般會出現(xiàn)急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。急性宮外孕患者，停經(jīng)除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大都停經(jīng)6～8周一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛，陰道出血等癥狀，但20%左右患者主訴并無停經(jīng)史。也有個別情況發(fā)生在停經(jīng)3個月的時候。有過一次宮外孕病史的患者往往出現(xiàn)恐慌心理，盲目避孕，這是不可取的。發(fā)生宮外孕，也不要過于緊張，在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下是可以治愈的[4]。宮外孕的治療方法有兩種，一種是手術(shù)治療，另一種為非手術(shù)治療(包拓期待治療、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療)，期待治療：確診宮外孕后，患者無明顯不適，或僅有少量陰道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，可予停所有保胎藥物，住院觀察治療，一定要臥床休息，隔日復(fù)查HCG，如下降超過20%，可繼續(xù)觀察，如下降不明顯或反而升高，則須進(jìn)入下一步治療；保守治療：如期待治療不明顯，或患者有腹痛等不適，血HCG不高于2000mIU/ml，可以藥物治療[5]，但必須在醫(yī)院有醫(yī)生監(jiān)護(hù)的情況下用藥；手術(shù)治療：如藥物保守治療失敗，或?qū)m外孕包塊破裂，則需手術(shù)治療。目前一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快?？梢郧谐紓?cè)輸卵管，亦可以采用保留輸卵管、清除妊娠病灶的方法[6]。本次研究中，以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的49例患者檢查結(jié)果相比參照組顯著更加準(zhǔn)確，(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。有學(xué)者[10]選取宮外孕患者進(jìn)行研究，探討陰道彩超和腹部彩超在診斷異位妊娠的臨床應(yīng)用價值，其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果一致。說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷準(zhǔn)確率高。

綜上，臨床采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，能提高宮外孕患者診斷準(zhǔn)確率，對及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠，避免破裂大出血的發(fā)生具有要的臨床意義。