徐宇暢

(吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院/檢驗(yàn)科 吉林 吉林 132013)

糖化血紅蛋白(HbA1c)為體內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)葡萄糖與血紅蛋白通過蛋白質(zhì)非酶糖化形成的物質(zhì)，具有較強(qiáng)穩(wěn)定性，并可反映機(jī)體短期內(nèi)血糖水平變化情況，不受胰島素、空腹或餐后等因素影響，故臨床常將其作為檢測糖尿病(DM)患者血糖水平參考指標(biāo)，從而明確患者疾病情況，有研究表明，HbA1c在發(fā)現(xiàn)DM慢性并發(fā)癥及各類心腦血管疾病中具有一定作用[1-3]。該次針對(duì)我院75例DM患者與90例非DM心血管疾病患者采取探討，總結(jié)HbA1c與各項(xiàng)生化指標(biāo)相關(guān)性，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道此次研究結(jié)果：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年12月至2021年11月在本院接受診治的75例糖尿病(DM)患者(依據(jù)毛細(xì)血管病理變化狀況劃分成病變組39例與非病變組36例)與90例非DM心血管疾病患者(冠心病47例與高血壓43例)為研究對(duì)象。此探究項(xiàng)目經(jīng)過本院倫理委員會(huì)稽查并獲得認(rèn)可。納入規(guī)則：①DM符合美國糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②冠心病符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)；③高血壓符合2004年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者均簽署已知準(zhǔn)許承諾函；⑤自發(fā)加入此課題；⑥臨床資料完整。排除規(guī)則：①近90d內(nèi)服用藥物治療者；②語言溝通障礙者；③合并肝腎功能不全者；④配合度低者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在外傷、燒傷及手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)者?；颊邆€(gè)人信息比較無明顯不同，具有可比性(P>0.05)。結(jié)果見表1。

表1 四組患者一般資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集

患者晨起抽取空腹靜脈血6mL用作測定生化指標(biāo)，并抽取靜脈血3mL放置到乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑導(dǎo)管中，用于檢測HbA1c。

1.2.2 HbA1c測定

運(yùn)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀通過高效液相色譜法檢測患者HbA1c水平。

1.2.3生化指標(biāo)檢測

運(yùn)用自動(dòng)生化儀聯(lián)合配套試劑檢測患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、尿素(Urea)。具體檢測方法：TC運(yùn)用膽固醇氧化酶法，TG運(yùn)用GPO-POD酶法，LDL-C運(yùn)用清除法，Cr運(yùn)用苦味酸法，F(xiàn)PG運(yùn)用己糖激酶法，Urea運(yùn)用酶促學(xué)法。各項(xiàng)指標(biāo)均為室內(nèi)質(zhì)控檢測，符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)后再實(shí)施最終測定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 DM組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)

病變組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)均高于非病變組(P<0.05)。見表2。

表2 DM組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)

2.2非DM心血管疾病組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)

HbA1c≥6.5%各生化指標(biāo)均高于HbA1c<6.5%(P<0.05)。見表3。

表3 非DM心血管疾病組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)

2.3非DM心血管疾病組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)相關(guān)性

非DM心血管疾病組HbA1c與TC、TG、LDL-C、Cr、FPG以及Urea等生化指標(biāo)間呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 非DM心血管疾病組HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

糖化血紅蛋白，是血紅蛋白的一種形式，用于反映一段時(shí)間(4～8周)前的平均血漿葡萄糖濃度。糖化血紅蛋白可作為糖尿病患者長期血糖控制的指標(biāo)，其測定目的在于消除波動(dòng)的血糖對(duì)病情控制觀察的影響，因而對(duì)血糖波動(dòng)較大的胰島素依賴型糖尿病患者是一個(gè)很有價(jià)值的血糖控制指標(biāo)[4-6]。對(duì)于非胰島素依賴型糖尿病也可作為長期血糖的控制指標(biāo)。DM屬于以機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量較高作為主要特征的代謝性病變，一旦患病需終身監(jiān)測及治療，疾病后期較易誘發(fā)血脂異常或心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全，故臨床需定期監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)生病情變化。HbA1c屬于無法逆轉(zhuǎn)蛋白質(zhì)非酶糖化形成的最終物質(zhì)，具體糖基化水平由機(jī)體內(nèi)葡萄糖含量決定，高糖環(huán)境中，可加快非酶催化效果，促使血液中HbA1c含量升高，并且該指標(biāo)可表明既往60～90d內(nèi)血糖濃度，性質(zhì)較為穩(wěn)定，不受其他外因影響，為臨床工作者認(rèn)可的測定DM金標(biāo)準(zhǔn)；血糖紊亂會(huì)影響血脂代謝，體內(nèi)胰島素不足，機(jī)體無法有效分解血糖，致使機(jī)體內(nèi)血脂含量過高，LDL-C與TC為機(jī)體出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG為機(jī)體出現(xiàn)冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，監(jiān)測3組指標(biāo)可評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化具體程度與發(fā)生心腦血管疾病概率，有助于臨床早期防治；檢測腎功能指標(biāo)，臨床操作較為簡單，其中Cr屬于肌酸代謝產(chǎn)物，Urea屬于蛋白質(zhì)代謝中間產(chǎn)物，Cr與Urea水平易受感染或饑餓程度等因素影響，兩組指標(biāo)在腎小球?yàn)V過率功能減退至35-55%時(shí)，含量明顯升高，可作為DM微血管疾病中后期鑒別指標(biāo)[7-9]。

此次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)表明：DM患者中，病變組HbA1c及生化指標(biāo)高于非病變組(P<0.05)，提示機(jī)體糖代謝異?？烧T發(fā)全身代謝紊亂，密切關(guān)注各指標(biāo)變化可及早發(fā)現(xiàn)DM微血管疾病發(fā)生情況。DM患者若發(fā)生HbA1c及生化指標(biāo)異常，心血管疾病發(fā)生率與致死率會(huì)顯著升高，故臨床對(duì)患者采取治療過程中，需密切關(guān)注其HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況，有助于有效避免心血管等諸多并發(fā)癥發(fā)生概率。本次研究表明：非DM心血管疾病組患者中，HbA1c≥6.5%各生化指標(biāo)均高于HbA1c<6.5%(P<0.05)，提示HbA1c水平上升能夠加大心腦血管疾病發(fā)生概率，不受機(jī)體是否存在DM影響，HbA1c水平升高為致使機(jī)體發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在評(píng)估冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度方面具有重大參考意義。本次研究結(jié)果顯示：非DM心血管疾病組患者中，HbA1c與TC、TG、LDL-C以及Urea等生化指標(biāo)間呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，說明臨床密切關(guān)注HbA1c水平及各項(xiàng)生化指標(biāo)，能夠快速掌握患者體內(nèi)血糖與血脂等代謝情況，并及早實(shí)施對(duì)癥處理，合理控制血糖含量，不僅能夠提升基礎(chǔ)代謝功能，還可以緩解動(dòng)脈粥樣硬化程度，從而有效預(yù)防心腦血管不良事件，進(jìn)而全面提升臨床診療水平。

總之，臨床采取HbA1c及各項(xiàng)生化指標(biāo)配合測定為DM微血管病變以及心血管疾病診療提供重要參考依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著。