熊文敏

(孝昌縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 湖北 孝感 432900)

由于受到妊娠期激素水平的影響，產(chǎn)婦會出現(xiàn)盆底肌松弛，而且在妊娠期不斷進展的過程中，還會引起盆底肌肉損傷[1]。此外，產(chǎn)婦在分娩的時候的子宮收縮會不斷地強化，有可能引起部分韌帶松裂，而且產(chǎn)婦的盆底功能在也會在這個過程中出現(xiàn)程度不一的改變，最終導致其盆底肌力下降，而且還會影響其產(chǎn)后生活質量，在嚴重的情況下還會導致各種并發(fā)癥。在產(chǎn)婦產(chǎn)后對其實施盆底肌力康復具有十分重要的作用，可以有效提高產(chǎn)婦的盆底肌力，進一步改善其盆底功能，改善其生活質量[2-3]。對此，本文分析并研究了產(chǎn)婦產(chǎn)后采用盆底肌康復訓練對其盆底肌力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院在2020年1月到2021年5月期間收治的產(chǎn)婦102例納入研究。按照產(chǎn)婦的入院順序將其劃分為對照組和研究組，每組各有51例。對照組年齡在23歲到38歲間，平均(29.35±3.21)歲，孕周在36周到41周間，平均(39.36±0.81)周；研究組年齡在23歲到37歲間，平均(29.17±3.25)歲，孕周在36周到41周間，平均(39.27±0.72)周。兩組基本資料之間沒有較大的差異(P>0.05)，可比較。

納入標準：①均屬于單胎妊娠，而且胎兒均正常健康；②知曉且同意本次研究；③獲得倫理部門的嚴格審批。排除標準：①具有既往盆底功能障礙疾病史；②具有妊娠合并癥；③合并神經(jīng)肌肉病變；④具有精神疾病或者認知障礙；⑤中途退出研究。

1.2方法

對照組接受常規(guī)康復訓練，在住院期間，針對患者實施常規(guī)康復訓練，讓患者采用站立或者坐位的姿勢，在徹底排空尿液之后，再進行深呼吸，在吸氣的時候收縮肛門和會陰等部位，要保證能夠感受到肛門部位收縮，在持續(xù)5s后予以呼氣，使用上述方法進行鍛煉，每次15min，每天3次[4]。后續(xù)以患者的具體恢復情況為依據(jù)對其練習的次數(shù)進行調整。在患者出院后，將健康手冊發(fā)放給患者，并且叮囑其在家堅持鍛煉，定期對患者隨訪，并且耐心地解答患者的各種問題[5]。共計進行2個月的訓練。

研究組則在其基礎上接受盆底肌康復訓練，在正式訓練之前將盆底康復的知識、效果以及注意事項等詳細地告知患者，指導患者掌握住正確的訓練方法。首先，啞鈴鍛煉：在進行啞鈴鍛煉的時候注意堅持循序漸進的原則，從輕到重，讓患者在將啞鈴洗好后，在陰道當中置入，在1s內予以快速收縮，然后再放松1s，每次鍛煉時間為20min，每天鍛煉1次。在確保啞鈴不會掉下來之后，再采用稍重的啞鈴進行訓練，并且按照坐位訓練、站位訓練、下蹲訓練和跳動訓練等次序展開訓練。其次，尿道括約肌訓練：針對患者實施強化排尿訓練，在進行小便的時候，要注意刻意將排尿過程中斷，或者將排尿速度故意放緩，從而對其尿道括約肌進行鍛煉。在患者大笑或者咳嗽的時候，要指導其展開盆底肌肉收縮運動訓練，同時注意嚴格以患者的訓練情況為依據(jù)對訓練方法和強度實施調整。最后，在患者出院時，要將正確的訓練方法告知患者，使其在出院后堅持訓練，并且叮囑家屬予以監(jiān)督。定期對患者實施隨訪，耐心地解答患者在訓練期間遇到的各種問題，并且叮囑患者定期復診[6]。共計進行2個月的訓練。

1.3觀察指標

在治療前后，比較兩組的盆底功能障礙情況，通過盆底功能障礙問卷予以調查，總分值最高為100分，最低分為0分，患者問卷所得分數(shù)與其盆底功能障礙情況呈正相關。

在治療前后，比較兩組的盆底肌力情況，通過盆底肌力手法檢測法予以評價，最高分為5分，最低分為0分，患者問卷所得分數(shù)與其盆底肌力呈正相關。

在治療后，比較兩組的盆底神經(jīng)電生理指標，包括Ⅰ類肌、Ⅱ類肌，檢測方法為儀器測評法，讓患者將膀胱排空，使其保持膀胱截石位的姿勢，將儀器探頭置入到其陰道中，使患者重復地展開提肛運動和陰道收縮運動。

比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括子宮脫垂、尿失禁以及腰骶疼痛等。

1.4統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0軟件包處理兩組資料。計量資料使用(平均值±標準差)表示，經(jīng)t檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。計數(shù)資料使用例數(shù)、百分比表示，經(jīng)X2檢驗后P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1盆底功能障礙

訓練前，兩組的盆底功能障礙評分沒有大的差異(P>0.05)，訓練后，研究組的盆底功能障礙評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)。見表1。

表1 盆底功能障礙

2.2盆底肌力

訓練前，兩組的盆底肌力評分沒有大的差異(P>0.05)，訓練后，研究組的盆底肌力評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)。見表2。

表2 盆底肌力

2.3盆底神經(jīng)電生理指標

治療后，研究組的Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的盆底神經(jīng)電生理指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)。見表3。

表3 盆底神經(jīng)電生理指標

2.4并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)。見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

女性盆底肌肉對其各種盆腔器官具有承托作用，比如子宮、膀胱等，如果受到退行性病變、分娩和妊娠等各種原因的影響，會導致女性的盆底結構受損、出現(xiàn)缺陷或者變得薄弱，進一步引起盆腔臟器解剖位置出現(xiàn)變化，最終導致盆底功能障礙。作為一種常見的盆腔功能疾病，盆底功能障礙主要是因為患者的盆底支持組織發(fā)生損傷或者缺陷所引起的。由于子宮增大以及妊娠期激素水平的變化等因素的影響，產(chǎn)婦在產(chǎn)后很容易出現(xiàn)盆底功能障礙，比如生殖道損傷、尿失禁和盆腔器官脫垂等，極大的影響到了產(chǎn)婦的身體健康，導致其生活質量下降，嚴重的時候還會對患者的夫妻關系、家庭和睦產(chǎn)生不利影響[7]。一些產(chǎn)婦在分娩后經(jīng)過一段時間的恢復，其盆底功能基本上能夠恢復到正常狀態(tài)，但是一些產(chǎn)婦因為受到各種原因的影響會導致其盆底肌損傷和盆底功能障礙無法恢復，這就需要針對這些產(chǎn)婦進行積極有效地治療，改善其盆底功能。相關研究顯示，在產(chǎn)婦分娩之后，及時對其實施盆底功能訓練，能夠有效的改善其盆底功能，提高其生活質量，改善其預后，加快其盆底肌肉組織恢復正常功能[8]。

針對產(chǎn)婦進行盆底肌功能訓練能夠對盆底肌群進行充分鍛煉，使其通過有意識和有目的的自主收縮，提高其支持盆腔器官的張力，從而加快患者的盆腔功能恢復。利用啞鈴訓練可以使患者的盆底肌肉群得到有效強化，通過啞鈴的自重加快患者陰道部位肌肉的收縮，從而提高其盆底功能，并且使其盆底肌肉組織和神經(jīng)損傷得以恢復[9]。尿道括約肌訓練則可以提高患者的控尿能力，而且還可以使其盆底收縮強度得到有效改善，進一步的提高其盆底肌力。此外，盆底肌康復訓練非常方便，不會受到地點和時間的限制，不僅可以改善患者的盆底肌肉肌張力，還可以有效地緩解其心理壓力，提高其治療依從性，這對于促進患者的康復具有積極作用[10]。在本次研究中，對照組接受常規(guī)康復訓練，研究組則在其基礎上接受盆底肌康復訓練，結果顯示，訓練前，兩組的盆底功能障礙評分沒有大的差異(P>0.05)，訓練后，研究組的盆底功能障礙評分明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)，表明盆底肌康復訓練可以有效的改善患者的盆底功能障礙。在盆底肌力方面，訓練前，兩組的盆底肌力評分沒有大的差異(P>0.05)，訓練后，研究組的盆底肌力評分明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)，證實了盆底肌康復訓練可以提高患者的盆底肌力。治療后，研究組的Ⅰ類肌、Ⅱ類肌的盆底神經(jīng)電生理指標均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)，說明盆底肌康復訓練能夠改善患者的盆底神經(jīng)電生理指標。盆底功能障礙患者在堅持康復訓練的過程中，能夠對其盆底肌肉進行自主性收縮，有效的提高其肌肉力量，能夠使其盆底肌肉狀態(tài)得以恢復，還可以有效的避免患者出現(xiàn)各種產(chǎn)后并發(fā)癥。在本次研究方面，在產(chǎn)后并發(fā)癥方面，對照組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.57%，研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，研究組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)檢驗結果顯示(P<0.05)，表明盆底功能訓練能夠降低患者的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，控制其并發(fā)癥風險。

綜上所述，在產(chǎn)婦產(chǎn)后實施盆底肌康復訓練效果顯著，可以有效改善患者的盆底功能障礙，提高其盆底肌力，改善患者的盆底神經(jīng)電生理指標，而且還可以降低其產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率。