李建建

(北大醫(yī)療魯中醫(yī)院 山東 淄博 255400)

小兒重癥心衰是兒科常見的一種重癥疾病，具有起病急、進(jìn)展快、病情變化快、預(yù)后差、死亡率高的特點(diǎn)[1]。常規(guī)的急救治療效果并不是很理想，因此探尋一種積極有效的急救方法是臨床中關(guān)注的熱點(diǎn)課題。我院在小兒重癥心衰急救治療中應(yīng)用綜合急救取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月-2021年1月我院收治的94例小兒重癥心衰患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對(duì)照組47例，研究組47例。對(duì)照組男30例，女17例，年齡1.1-7.6歲，平均年齡(4.4±1.0)歲；研究組男28例，女19例，年齡1.0-7.9歲，平均年齡(4.5±1.0)歲，兩組患兒一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救，入院后及時(shí)完成各項(xiàng)檢查，根據(jù)患兒情況給予常規(guī)治療，吸氧：取半臥位實(shí)施面罩吸氧，呼吸不暢者藥物霧化輔助吸氧；鎮(zhèn)靜：情緒煩躁者使用鎮(zhèn)靜劑，肌肉注射苯巴比妥鈉注射液，50mg/次，4h后可重復(fù)注射；體位：年齡較大者采取伏桌位、坐位，嬰幼兒采取斜坡臥位，抬高上身并墊支撐物于臀部；祛痰：翻身拍背無效后可同靜脈注射鹽酸氨溴索注射液；同時(shí)根據(jù)患兒病情給予平衡紊亂、利尿、心電監(jiān)護(hù)等治療。

研究組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合急救，找出原發(fā)性疾病并進(jìn)行針對(duì)性控制，根據(jù)疾病類型進(jìn)行藥物治療：急性心力衰竭：酚妥拉明，0.07-0.1mg/(kg·min)；全心力衰竭：硝普鈉，初始劑量0.5μg/(kg·min)，間隔5min測(cè)量1次血壓，根據(jù)病情以0.5μg/(kg·min)劑量遞增；失代償性重癥心力衰竭：洋地黃治療無效后可注射米力農(nóng)，初始劑量50μg/kg，完成后以0.25-0.5μg/(kg·min)持續(xù)滴注，同時(shí)靜脈滴注果糖二磷酸鈉，100-200mg/kg，1次/d，必要時(shí)可增加次數(shù)至3-4次。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)及心率，并記錄血氧飽和度改善、肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常、心率好轉(zhuǎn)時(shí)間。

對(duì)比兩組臨床療效，顯效；治療24h內(nèi)呼吸困難、氣短等癥狀明顯緩解，心率正常；有效；治療24-72h內(nèi)癥狀緩解，心率正常；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，有效率=(顯效+有效)/總×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組實(shí)施綜合急救后，左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組血氧飽和度改善時(shí)間(2.47±0.31)d，肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常時(shí)間(3.77±0.46)d，心率好轉(zhuǎn)時(shí)間(2.41±0.59)d；研究組血氧飽和度改善時(shí)間(1.22±0.27)d，肌酸激酶同工酶恢復(fù)至正常時(shí)間(2.21±0.41)d，心率好轉(zhuǎn)時(shí)間(1.52±0.41)d；研究組實(shí)施綜合急救后，血氧飽和度改善、肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常、心率好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

研究組實(shí)施綜合急救后，臨床有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組有效率對(duì)比(例，%)

3 討論

小兒重癥心衰是兒科中多見的一種重癥綜合征，疾病發(fā)生的原因是多因素造成心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，導(dǎo)致心輸出量降低無法滿足機(jī)體的正常需求，主要表現(xiàn)出心臟功能障礙、運(yùn)動(dòng)耐力減低、肺體循環(huán)充血、心律失常四種癥狀，常見的臨床癥狀有呼吸困難、胸悶氣短、發(fā)汗、乏力、浮腫、體循環(huán)障礙等，嚴(yán)重影響著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全[3-4]。

小兒重癥心衰按受累部位不同可分為多種類型，因此在治療上應(yīng)當(dāng)清楚心衰的受累部位，從病因出發(fā)，控制臨床癥狀的同時(shí)找出并治療引發(fā)心衰的原發(fā)疾病，其治療成功的關(guān)鍵是在與能否短時(shí)間內(nèi)改善心功能，增加組織血流的灌注，維持體循環(huán)的穩(wěn)定，最終阻止病情進(jìn)展，改善患兒預(yù)后[5]。綜合急救具有系統(tǒng)、全面、完善的優(yōu)勢(shì)，其在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對(duì)患兒心衰的受累部位進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的治療[6-7]。其中酚妥拉明能夠阻斷血管中的α1、α2受體，進(jìn)而發(fā)揮有效的擴(kuò)張血管、降低血壓效果。同時(shí)其對(duì)小動(dòng)脈具有較高的作用，可明顯降低體循環(huán)、肺循環(huán)的阻力，最終降低動(dòng)脈壓[8]。酚妥拉明還可刺激去甲腎上腺素釋放，增強(qiáng)心肌收縮力，有效改善心功能[9]。硝普鈉可通過擴(kuò)張動(dòng)脈、靜脈來擴(kuò)張血管阻力及血容量，達(dá)到降低心臟負(fù)荷的作用。而米力農(nóng)可產(chǎn)生有效的正性肌力、擴(kuò)張外周血管作用，同時(shí)其可增強(qiáng)舒張期心室的順應(yīng)性[10]。臨床中有研究指出，其對(duì)血管平滑肌也存在正性松弛作用，可達(dá)到降低心臟前后負(fù)荷、改善左室功能的效果，而且該過程并不會(huì)增加對(duì)心肌的耗氧量[11]。而果糖二磷酸鈉可為心臟提供磷酸鍵，增強(qiáng)心臟的三羧酸循環(huán)[12]。本次研究結(jié)果顯示：研究組實(shí)施綜合急救后，左心室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，心率慢于對(duì)照組(P<0.05)；研究組實(shí)施綜合急救后，血氧飽和度改善、肌酸激酶同工酶恢復(fù)正常、心率好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)；研究組實(shí)施綜合急救后，臨床有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；提示綜合急救在小兒重癥心衰急救治療中的應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，在小兒重癥心衰急救治療中，應(yīng)用綜合急救取得了滿意的效果，可更好改善患兒的心臟功能，臨床有效率較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。