牛司梅

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學影像科 山東 臨沂 276000)

據(jù)統(tǒng)計，我國腦卒中患病率高達719-745/10萬，其中急性缺血性腦卒中患者占比超過70%，每年新增急性缺血性腦卒中患者數(shù)量超過200萬，且隨著近幾年人口老齡化的進展，加之生活規(guī)律、飲食習慣等改變，急性缺血性腦卒中呈持續(xù)升高趨勢[1]。及早診斷且治療急性腦卒中患者對挽救患者生命、盡可能促進神經(jīng)功能恢復具有積極影響。目前臨床診斷急性缺血性腦卒中的技術(shù)較多，包括CT平掃、CT灌注、CT血管成像等，其中以CT血管成像技術(shù)診斷準確性更為理想[2]。本文針對2019.6-2021.6我院收治60例急性缺血性腦卒中患者進行研究，簡述顱腦CT血管成像技術(shù)診斷的價值，內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間范圍決定于2019年6月-2021年6月，研究對象選擇于我院接受診斷治療的急性缺血性腦卒中患者60例，其中男性患者33例，女性27例，年齡范圍40-85歲，平均年齡(66.24±3.94)歲，入院就診時間3h-24h，平均(16.89±3.54)h。其中11例患者合并高血壓，15例患者合并糖尿病，30例患者有長期吸煙史，21例患者有大量飲酒史。納入標準：①患者均確診為急性缺血性腦卒中，符合《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[3]標準；②患者或家屬均同意參與并配合本次診斷研究。排除標準：①排除合并顱腦腫瘤疾病患者；②排除抵觸配合研究患者。本次研究獲得倫理委員會審批許可。

1.2 方法

1.2.1顱腦CT血管成像檢查方法

為患者采用128排多層螺旋CT儀開展顱腦CT血管成像(CTA)檢查，先指導其采取平臥仰臥位準備，并以深呼吸法放松身體狀態(tài)。選擇“先頭后腳”的進入方式，首先針對顱腦實施常規(guī)平掃，掃描范圍需達到腦組織4cm以上的厚度，管電壓設(shè)定為120kV、管電流設(shè)定為250mA，掃描層厚為0.9mm，層間距則需設(shè)定在0.45mm，螺距為0.993，掃描視野設(shè)定為220mm×220mm，矩陣選擇512×512，啟動智能觸發(fā)功能確定延遲掃描的具體時間，觸發(fā)點則選擇主動脈弓的降部，觸發(fā)閾值設(shè)定為200HU。待常規(guī)平掃完成后，再開展CTA檢查，經(jīng)肘前靜脈建立靜脈通路，并連接雙筒高壓全自動注射器，采取勻速給藥的方式注射碘海醇制劑，規(guī)格為370mg/ml，給藥總劑量為70ml，給藥速度設(shè)定為5ml/s，待對比劑注射完畢后實施螺旋掃描，分別于動脈期、靜脈期、延時期采取多相時的掃描檢查，將所有采集的數(shù)據(jù)以原始圖像形式傳輸至工作站給予處理。

1.2.2數(shù)字減影血管造影檢查方法

為同一組患者采取數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，實際開展檢查前需先指導其取平臥仰臥位，采取股動脈穿刺操作，標記穿刺點后對周圍皮膚給予常規(guī)消毒，并鋪設(shè)鏤空方巾，先使用利多卡因局部浸潤式麻醉后給予穿刺，并沿導絲置入5F動脈鞘。穿刺完畢后連接高壓注射器，為患者提供碘海醇制劑作為對比劑，藥物規(guī)格和CTA檢查完全相同，給藥劑量控制在100ml至150ml。待對比劑注射完畢后實施DSA檢查，叮囑患者在檢查過程中保持軀體不動，并禁止任何吞咽動作，以免牽動顱腦相對位置的偏移。開啟設(shè)備取正位、側(cè)方位、斜位等多個角度攝影，待數(shù)據(jù)采集完畢后將管鞘拔出，叮囑患者對穿刺點給予壓迫止血，需持續(xù)20min以上，20min后給予腹股溝加壓包扎，需連續(xù)加壓24h，且穿刺側(cè)肢體強制制動8h。

1.3 觀察指標

以數(shù)字減影血管造影診斷結(jié)果為金標準，對比分析顱腦CT血管成像診斷結(jié)果，計算靈敏度及特異性，同時對患者進行為期6個月的跟蹤隨訪，對比探討不同預后質(zhì)量患者顱腦CT血管成像診斷結(jié)果。預后質(zhì)量根據(jù)Rankin量表進行評估，評分0-2分表示預后質(zhì)量良好，3-6分表示預后質(zhì)量差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 顱腦CT血管成像診斷準確率比較

顱腦CT血管成像診斷準確率與金標準比較無統(tǒng)計學差異(p>0.05)

表1 顱腦CT血管成像診斷準確率比較

2.2 預后結(jié)果比較

對60例患者進行6個月的跟蹤隨訪，其中40例患者預后質(zhì)量良好，20例患者預后質(zhì)量差，分析顱腦CT血管成像診斷結(jié)果顯示，預后質(zhì)量良好患者腦血管無狹窄、輕度狹窄占比高于預后質(zhì)量差患者(p<0.05)，見表2。

表2 預后結(jié)果比較

3 討論

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究指出，越早確診急性缺血性腦卒中，給治療預留的時間窗越長，其預后發(fā)生不良后遺癥的幾率也會越低[4-5]。目前臨床仍將DSA作為該病癥診斷的金標準，其通過動脈血管造影所采集的影像準確率最高，可作為臨床診斷的“金標準”，但由于其需要采取動脈穿刺介入，因此屬于有創(chuàng)檢查技術(shù)，且所產(chǎn)生的醫(yī)療成本相對較高，使得適用群體受到嚴重限制[6]。急性缺血性腦卒中發(fā)作的早期階段，局部腦組織內(nèi)的血流動力學便會發(fā)生改變，但如僅采取常規(guī)CT平掃的方式則難以確認病灶的具體位置和程度，加之患者的腦組織正處于缺血損傷狀態(tài)，具有一定的形態(tài)改變，此時就需要利用相關(guān)技術(shù)予以檢查[7]。CTA技術(shù)在腦組織血流變化、腦代謝變化等方面的診斷具有明顯優(yōu)勢，因此常被應用于急性缺血性腦卒中的診斷工作中，其主要是以靜脈穿刺注射對比劑的方式加強血管內(nèi)腔狀態(tài)的觀察，屬于非介入性操作，對患者的影響相對較小。通常選擇肘前靜脈注射制劑，在到達腦組織時仍可保持較高的藥物濃度，并不會影響后續(xù)影像的采集，加之CTA可以利用最大密度投影、容積再現(xiàn)、多平面重建等多種技術(shù)實現(xiàn)對影像數(shù)據(jù)的重建，可進一步提升檢查的準確性。

總之，急性缺血性腦卒中患者可通過顱腦CT血管成像技術(shù)診斷，具有極高的靈敏度與特異性，同時能夠預測患者預后質(zhì)量，為臨床提供影像支持，提倡運用推廣。