孫紅燕

(北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)科 北京 100036)

糖尿病是我國(guó)三大慢性疾病之一，以2型糖尿病在臨床的發(fā)病率最高，約占所有糖尿病的90%-95%，給社會(huì)和家庭均帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)[1]。2型糖尿病以慢性血糖增高為主要特征，長(zhǎng)期發(fā)展可影響蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝，甚至引發(fā)多器官功能損害，涉及心、腦、腎、眼、足等重要組織結(jié)構(gòu)，具有較高的致殘及致死率。目前，2型糖尿病仍缺乏特效治療手段，臨床多采用藥物配合健康管理的方法來(lái)控制血糖，但實(shí)際臨床血糖控制效果并不理想[2]。特別是本病需要長(zhǎng)期治療，隨著時(shí)間的推移，患者的治療依從性逐漸下降，致使血糖波動(dòng)增大，更不利于血糖的控制[3]。社區(qū)是本病治療和管理的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過制定針對(duì)性的飲食與運(yùn)動(dòng)行為護(hù)理方案，有助于提高患者的自我管理能力，主動(dòng)遵循健康行為習(xí)慣，提高自我管理能力，有助于提升血糖的控制效果，減少并發(fā)癥發(fā)生[4]。本研究進(jìn)一步分析對(duì)社區(qū)糖尿病患者飲食與運(yùn)動(dòng)行為的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年3月-2019年3月在我社區(qū)治療的84例2型糖尿病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組42例，男22例，女20例，年齡39-47歲，平均年齡(43.6±4.3)歲，病程1-5年，平均(3.2±1.3)年；對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡39-47歲，平均年齡(43.2±4.6)歲，病程1-4年，平均(3.0±1.1)年；所有患者均在我社區(qū)接受治療，診斷為2型糖尿病，目前無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且自愿參與本研究；排除合并嚴(yán)重軀體疾病、已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥、認(rèn)知或精神異常、心腦肺器質(zhì)性病變、冠心病、骨關(guān)節(jié)病行走不便等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組首次到我社區(qū)就診未進(jìn)行社區(qū)管理。觀察組到我社區(qū)就診后進(jìn)行社區(qū)管理，使用飲食與運(yùn)動(dòng)行為護(hù)理：①建立家庭醫(yī)生服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)。由社區(qū)全科醫(yī)師為主體，聯(lián)合社區(qū)護(hù)士，收集轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的臨床資料，建立患者健康檔案，簽約家庭醫(yī)生，納入社區(qū)統(tǒng)一管理。②加強(qiáng)飲食管理。收集患者日常生活中的飲食問題，評(píng)估患者的病情及心理狀態(tài)，糾正不正確的飲食習(xí)慣和生活觀念，使患者重視飲食控制對(duì)血糖控制的重要性；制定個(gè)體化的飲食策略，計(jì)算患者每日所需熱量，合理分配每餐熱量，營(yíng)養(yǎng)按照碳水化合物：脂肪：蛋白質(zhì)為60：25：15的比例合理搭配[5]。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者的年齡、體重等個(gè)體情況制定合理運(yùn)動(dòng)方案，向患者強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)控制血糖的重要性，以小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，如步行、慢跑、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量由小到大，時(shí)間由30min開始，逐漸延長(zhǎng)，每日運(yùn)動(dòng)3-5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗的中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為宜，隨身備好糖果、餅干，若發(fā)生異常情況，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)[6]。④行為護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康行為指導(dǎo)，告知患者保持健康行為、增強(qiáng)自身行為管理能力的重要性，應(yīng)保持規(guī)律作息，做好足部護(hù)理，堅(jiān)持用溫水洗足，水溫不超過40℃，冬季注意足部保暖，日常自我監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，一旦出現(xiàn)血糖異常應(yīng)立即與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系，不得擅自調(diào)整藥物用量[7]。每天隨訪，檢查足部有沒有胼胝、皸裂、感染，穿透氣、沒有帽邊的襪子，或松軟的鞋子。

1.3觀察指標(biāo)：采用自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)估干預(yù)前后的自我管理能力，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、用藥依從性、足部護(hù)理等共5項(xiàng)，每項(xiàng)0-7分，得分越高，自我管理行為越好；干預(yù)前后檢測(cè)FBG、2hPG、HbA1c，評(píng)估血糖控制效果；干預(yù)前后評(píng)估SF-36評(píng)分，評(píng)估生活質(zhì)量，總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較。

觀察組護(hù)理后飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)、用藥依從性、足部護(hù)理以及SDSCA總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(分，

2.2兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較。

觀察組護(hù)理后FBG、2hPG、HbA1c均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

2.3兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較。

觀察組護(hù)理后SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

2型糖尿病尚無(wú)法根治，患者確診后需終身用藥治療，且需要定期根據(jù)血糖情況調(diào)整藥物劑量或用藥方案，對(duì)患者的治療依從性和遵醫(yī)行為帶來(lái)較大考驗(yàn)。然后2型糖尿病危害巨大，是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，還可引發(fā)糖尿病腎病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療的關(guān)鍵在于控制血糖、糾正機(jī)體代謝紊亂[8]。

社區(qū)是患者的生活場(chǎng)所，社區(qū)醫(yī)療具有便利、快捷等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為糖尿病管理的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一。由于大多數(shù)患者血糖控制不佳多與自身管理能力欠佳、對(duì)疾病治療重視度不夠、未嚴(yán)格進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)管理等有關(guān)。社區(qū)醫(yī)療應(yīng)發(fā)揮自身管理優(yōu)勢(shì)，針對(duì)患者存在的問題，給予個(gè)體化的飲食與運(yùn)動(dòng)行為護(hù)理，積極進(jìn)行健康教育，引起患者思想上的重視，主動(dòng)遵循健康行為方式，并制定針對(duì)性的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，從而根本上改變患者的認(rèn)知、行為及健康狀態(tài)，有助于恢復(fù)機(jī)體代謝的平衡，進(jìn)而提升血糖控制效果。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者飲食與運(yùn)動(dòng)行為的護(hù)理效果確切，有效提升了自我管理能力，血糖相關(guān)指標(biāo)的控制也明顯提高，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量，值得推廣使用。