喬趙娜

(山東省臨沂市蘭陵縣人民醫(yī)院 山東 臨沂 273300)

腦梗塞是局部腦組織缺血、壞死、軟化引起的疾病，且疾病具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、致殘率及致死率高等特點(diǎn)，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展腦梗塞患者死亡率得到控制，但會(huì)繼發(fā)肢體、認(rèn)知等功能障礙，導(dǎo)致患者臥床、缺乏運(yùn)動(dòng)，增加DVT等并發(fā)癥發(fā)生率，該癥狀的出現(xiàn)不僅會(huì)增加機(jī)體疼痛感，亦可延遲其住院時(shí)間，鑒于此需在治療后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)工作，旨在通過針對(duì)性、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改善血流速度，對(duì)DVT進(jìn)行預(yù)防，但常規(guī)護(hù)理在臨床應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，無法結(jié)合患者實(shí)際需求給予其針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，而早期護(hù)理干預(yù)可在患者生命體征穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過改善下肢血流速度規(guī)避DVT，為進(jìn)一步了解其護(hù)理價(jià)值，本文遴選80例腦梗塞患者(2020年1月～2021年4月)進(jìn)行對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1選擇區(qū)間、對(duì)象：選擇的80例腦梗塞患者均自2020年1月～2021年4月區(qū)間入本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)法”分為2組(每組40例)。

1.1.2基礎(chǔ)資料：觀察組男、女=28/12，年齡50～78歲(均值63.11±10.24歲)，NIHSS評(píng)分8-15分(均值11.25±1.25分)，合并癥：12例高血壓、15例高血脂、13例糖尿??；對(duì)照組男、女=27/13，年齡51～80歲(均值63.42±10.11歲)，NIHSS評(píng)分9-15分(均值11.41±1.12分)，合并癥：13例高血壓、14例高血脂、13例糖尿病，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)P>0.05且本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得審批。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)良好且主觀意識(shí)清晰者；②單側(cè)偏癱者；③家屬知情并積極配合者；④初次發(fā)病者；⑤既往無肢體功能障礙或下肢血栓病史者[1]。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病者；②精神及認(rèn)知障礙者；③感染性疾病者；④下肢大面積潰瘍或出血者；⑤既往存在下肢血栓者；⑥嚴(yán)重臟器組織損傷；⑦自愿退出本次研究者[2]。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院救治后，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予其降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降糖治療措施；其次做好健康教育工作，使患者明確積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善預(yù)后效果價(jià)值；此外指導(dǎo)其合理使用抗血小板聚集類藥物，并準(zhǔn)確告知其藥物劑量、康復(fù)期間注意事項(xiàng)，并在用藥后加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理。

觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)：(1)認(rèn)知教育：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合患者受教育背景、病情、肢體狀態(tài)等對(duì)其進(jìn)行健康教育，通過視頻、PPT等引導(dǎo)其掌握腦梗塞發(fā)生DVT原因，同時(shí)告知其預(yù)防該病措施、價(jià)值，使其可積極陪護(hù)進(jìn)行護(hù)理及預(yù)防。(2)心理疏導(dǎo)：對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合其生活背景進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其因疾病出現(xiàn)的焦慮、恐懼感；其次邀請(qǐng)康復(fù)有效者現(xiàn)身說法，告知其康復(fù)訓(xùn)練效果、重要性，增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練信心。(3)生活指導(dǎo)：對(duì)患者體重、體質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其飲食喜好制定合理飲食方案，確保每日攝入飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，多選擇高蛋白、高熱量食物，并叮囑其在臥床期間多飲水，既可預(yù)防便秘，亦可降低血液粘稠度。(4)下肢訓(xùn)練：在臥床期間指導(dǎo)其抬高患肢，使用小枕頭墊高足跟，確保小腿與床面呈20°-30°且下肢遠(yuǎn)端高于近端；交替對(duì)健患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，每組20次，每天4次；其次對(duì)患者健患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、背屈、內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)，每組10次，每天4次；并對(duì)腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌進(jìn)行按摩(按摩力度以患者耐受為主)，每側(cè)按摩20-30min，1次/d。(5)氣壓波治療儀：在接通電源后根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的充氣腿套，并指導(dǎo)其選擇平臥位，在戴好套筒后連接主機(jī)；其次使用雙排氣管，打開儀器開關(guān)后選擇靜脈治療(按照腳踝-小腿-大腿順序進(jìn)行)，在治療期間密切監(jiān)測(cè)其生命體征變化，并結(jié)合其耐受程度調(diào)整壓力參數(shù)，1次/天(30min/次)，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組DVT發(fā)生率。

(2)采用彩色多普勒超聲診斷儀記錄兩組護(hù)理前后腘靜脈、股靜脈血流速度。

(3)根據(jù)疼痛程度(參考VAS量表對(duì)機(jī)體疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值0-10分，得分越高疼痛程度越高)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度、護(hù)理滿意度(參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”從專業(yè)、行為、態(tài)度等方面評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分越高滿意度越高)等評(píng)價(jià)護(hù)理效果[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)兩組DVT發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例DVT，占比2.50%；對(duì)照組出現(xiàn)7例DVT，占比17.50%，組間對(duì)比差異顯著，X2=5.000，P=0.025。

2.2統(tǒng)計(jì)兩組血流速度

干預(yù)前兩組2項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比無差異，干預(yù)后觀察組腘靜脈、股靜脈血流速度高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。詳見表1。

表1 血流速度

2.3統(tǒng)計(jì)兩組臨床指標(biāo)

觀察組VAS評(píng)分(1.42±0.21分)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比粘度低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度(94.25±3.62分)高于對(duì)照組，組間對(duì)比P<0.05。詳見表2。

表2 臨床指標(biāo)

3 討論

腦梗塞患者臥床期間DVT發(fā)生率較高，研究發(fā)現(xiàn)血液高凝狀態(tài)、靜脈血流速度緩慢、靜脈壁損傷等為引起DVT的主要原因，在對(duì)腦梗塞偏癱患者治療期間給予血管刺激性藥物進(jìn)行介入治療可損傷靜脈血管壁，且患者伴有肢體運(yùn)動(dòng)障礙，因此在急救后需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致患者下肢靜脈血流速度減緩，而血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，影響患者康復(fù)速度及預(yù)后效果[4-6]。

結(jié)果顯示：觀察組DVT發(fā)生率(2.50%)低于對(duì)照組(17.50%)，腘靜脈、股靜脈血流速度高于對(duì)照組，可見經(jīng)早期護(hù)理干預(yù)腦梗塞患者康復(fù)過程中DVT發(fā)生率較低，且可在一定程度上減緩血流速度，分析：早期護(hù)理以康復(fù)訓(xùn)練為主，心理疏導(dǎo)、健康為輔，實(shí)施中針對(duì)性較強(qiáng)可結(jié)合其身體情況制定針對(duì)性干預(yù)方案，在改善血流速度的同時(shí)預(yù)防血栓。其次護(hù)理中應(yīng)用氣壓治療儀可通過反復(fù)充氣、放氣對(duì)組織及循環(huán)產(chǎn)生壓力，根據(jù)血液流向從肢體的遠(yuǎn)端至近端均勻有序進(jìn)行擠壓，可提高血流速度，在促進(jìn)下肢靜脈內(nèi)淤血排空的同時(shí)，改善靜脈血流灌注效果，避免下肢靜脈呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[7-10]。

結(jié)果顯示：觀察組VAS評(píng)分(1.42±0.21分)、康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，可見早期護(hù)理干預(yù)可降低其疼痛程度，亦可縮短康復(fù)所需時(shí)間，避免長(zhǎng)期住院增加患者身心壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，分析：在早期康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用氣壓治療儀可通過增壓、減壓對(duì)周期性波動(dòng)血流進(jìn)行調(diào)整，在改善下肢微循環(huán)狀態(tài)的同時(shí)，阻礙凝血因子的形態(tài)，達(dá)到預(yù)防DVT的目的，將其與心理、認(rèn)知等措施聯(lián)合可從多方面入手預(yù)防DVT，使其積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，增加下肢血液循環(huán)速度、降低血液粘稠度，在改善身心壓力的同時(shí)，提高積極性及康復(fù)效果[11、12]。

綜上，早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦梗塞患者下肢深靜脈中極具優(yōu)勢(shì)，既可改善其疼痛程度及血流速度，亦可縮短其康復(fù)訓(xùn)練及住院時(shí)間，值得借鑒及參考。