張 鵬

(濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250000)

直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，會對機(jī)體的健康和生命造成嚴(yán)重的威脅。目前，醫(yī)學(xué)界尚未對直腸癌的具體病因進(jìn)行明確，但臨床普遍認(rèn)為遺傳、年齡、消化道疾病、不良飲食習(xí)慣和不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致直腸癌出現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。同其他惡性腫瘤疾病類型，直腸癌患者在病情早期也無明顯臨床癥狀，但隨著病情的不斷加重，患者會逐漸表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、便意頻繁、里急后重、便血、不完全性腸梗阻、排便不盡感和下腹疼痛等癥狀，部分患者還伴有體重下降、消瘦和血尿等癥狀，影響患者的健康和生命[1]。因此，科學(xué)有效的對癥治療對于直腸癌患者而言十分重要。目前，患者在確診直腸癌后多采用外科手術(shù)結(jié)合靶向藥物治療和放、化療的綜合療法，以促進(jìn)患者病情的緩解，并幫助患者延長生命，直腸癌造口術(shù)便是直腸癌患者常用的外科手術(shù)治療方式。但是，患者因?qū)膊〉目謶?、手術(shù)應(yīng)激和損傷等因素的影響，患者不僅在術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面情緒，還可能因術(shù)后并發(fā)癥的影響而導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對于直腸癌造口術(shù)患者而言十分重要。相關(guān)研究指出，個體化護(hù)理在促進(jìn)直腸癌造口術(shù)患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的提升方便效果顯著，有助于患者的康復(fù)[3]。為此，本研究便針對性分析了個體化護(hù)理在直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后干預(yù)過程中的作用，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已同意此研究的開展，選取因直腸癌在我院肛腸科接受直腸癌造口術(shù)進(jìn)行治療的60例患者作為研究對象，所有研究對象均于2018年3月-2021年3月間在我院確診并接受外科手術(shù)治療。為便于臨床研究的順利施行，采用抽簽法的方式將所有研究對象分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組中分別納入30例研究對象進(jìn)行本文中各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)的對照研究。實(shí)驗(yàn)組中，男19例、女11例；年齡42-78歲，平均為(57.64±3.92)歲；其中大專及以上學(xué)歷者6例、高中學(xué)歷者13例、初中及以下學(xué)歷者11例。對照組中：男20例、女10例；年齡44-78歲，平均為(57.98±3.84)歲；其中大專及以上學(xué)歷者7例、高中學(xué)歷者13例、初中及以下學(xué)歷者10例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者的性別、年齡和受教育程度等一般資料數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，符合本研究中各項(xiàng)觀察指標(biāo)的比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有研究對象均符合直腸癌造口術(shù)手術(shù)指證；②所有研究對象均經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；③所有研究對象均對本研究內(nèi)容有著詳細(xì)的了解，并自愿簽署知情同意書；④所有研究對象均神志清晰，無精神疾病病史、認(rèn)知障礙和溝通障礙；⑤所有研究對象的臨床資料均真實(shí)完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除中途退出研究或轉(zhuǎn)院者；②排除合并其他惡性腫瘤疾病或癌轉(zhuǎn)移者；③排除合并肝、腎、心、腦等重要器官器質(zhì)性病變者；④排除合并肺結(jié)核、乙肝和艾滋等嚴(yán)重傳染性疾病者。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。首先，護(hù)理人員要于術(shù)前予以患者健康知識宣教，指導(dǎo)患者了解手術(shù)治療對于病情緩解的重要性，促進(jìn)患者治療依從性的提升。其次，護(hù)理人員要于術(shù)前予以患者心理干預(yù)，指導(dǎo)患者保持良好的治療心態(tài)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，促進(jìn)患者治療信心的提升。再次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備和檢查工作，并于術(shù)前對手術(shù)所需設(shè)備和藥劑進(jìn)行檢查，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。而后，護(hù)理人員要帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉師和主導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行患者信息的核對，并于術(shù)中做好患者生命體征指標(biāo)的監(jiān)控，幫助主刀醫(yī)師進(jìn)行術(shù)中所需器械的傳遞工作。最后，護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后定時進(jìn)行病房巡查，做好病房清潔工作，盡量滿足患者的合理需求，并密切監(jiān)控患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)的治療和護(hù)理，待患者出院時護(hù)理人員應(yīng)做好出院宣教，叮囑患者定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上行個體化護(hù)理。首先，組織我院高年資醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行個體化護(hù)理小組的組建，護(hù)理小組組建完成后應(yīng)接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，目的是提升小組成員的?？谱o(hù)理能力、護(hù)患溝通能力、突發(fā)事件處理能力和個體化護(hù)理相關(guān)知識掌握能力。待培訓(xùn)完成后，小組成員應(yīng)通過開會討論的方式對患者的病歷資料進(jìn)行分析，詳細(xì)了解并掌握患者的個人資料、性格喜好、病情嚴(yán)重程度、受教育程度和手術(shù)情況，并以上述情況為依據(jù)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院實(shí)際情況為患者進(jìn)行個體化護(hù)理方案的制定與施行。在本研究中，護(hù)理人員于患者術(shù)后便予以相應(yīng)的生命體征健康，并指導(dǎo)家屬做好患者的保溫工作，避免患者因體溫過低而影響術(shù)后恢復(fù)效果。待患者清醒后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適量溫開水的飲用，對于存在饑餓的患者則予以少量流質(zhì)食物，正常飲食則應(yīng)于患者肛門排氣、排便后予以過度?；颊呓?jīng)簡單的休息后，護(hù)理人員應(yīng)幫助其進(jìn)行體位的調(diào)整，并指導(dǎo)家屬定時幫助患者翻身，提升患者的舒適度并避免壓瘡的出現(xiàn)。而后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的床上運(yùn)動，并于術(shù)后2d鼓勵患者進(jìn)行床邊運(yùn)動，已促進(jìn)患者的康復(fù)。另外，在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可通過列舉實(shí)例的方式予以患者鼓勵，并指導(dǎo)家屬予以患者關(guān)懷與支持，以幫助患者保持良好的心理健康狀態(tài)，促進(jìn)患者依從性和治療信心的提升。另外，護(hù)理人員還應(yīng)做好患者的健康教育工作，幫助患者明確造口袋的正確使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并通過視頻宣教等方式指導(dǎo)患者掌握正確的造口袋更換和清潔方法，提升患者的自護(hù)能力。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

比較組間護(hù)理生活質(zhì)量評分、護(hù)理質(zhì)量評分、自護(hù)能力評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異。

生活質(zhì)量：兩組患者護(hù)理前后均應(yīng)用《生活質(zhì)量調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，該調(diào)查表滿分100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

護(hù)理質(zhì)量：由護(hù)士長對兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分?jǐn)?shù)評定，該調(diào)查方式從護(hù)理安全、健康教育、心理干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防四個角度進(jìn)行評價，每方面滿分100分，得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

自護(hù)能力：采用《造口自我護(hù)理踐簡表》評估兩組患者的自護(hù)能力，該調(diào)查表包括自護(hù)概念、自護(hù)知識、自護(hù)責(zé)任水平及自護(hù)技巧等，應(yīng)用1-5分評分制，總分4-20分，分?jǐn)?shù)越高則造口自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評分差異比較結(jié)果

表1顯示：兩組患者護(hù)理前的生活質(zhì)量評分差異較大(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分要明顯高于對照組，組間差異有意義，P<0.05。

表1 組間護(hù)理前后生活質(zhì)量評分差異比較結(jié)果分

2.2 組間臨床護(hù)理質(zhì)量評分差異

表2顯示：實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理安全、健康教育和心理干預(yù)等護(hù)理質(zhì)量評分項(xiàng)目得分均要高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 組間臨床護(hù)理質(zhì)量評分差異分

2.3 組間自護(hù)能力評分差異

表2顯示：實(shí)驗(yàn)組研究對象的各項(xiàng)自護(hù)能力評分均要顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 組間自護(hù)能力評分差異分

2.4 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異

實(shí)驗(yàn)組研究對象未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對照組患者中則有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，X2=4.2857、P=0.0384。

3 討論

直腸癌造口術(shù)是一種臨床針對直腸癌患者常用的外科手術(shù)治療方式，該術(shù)式的應(yīng)用可有效促進(jìn)直腸癌患者病情的改善，對于患者健康的保障有著重要的意義。但是，因疾病影響和手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，患者在術(shù)后易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)面心理問題，且術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)也會對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響，故優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對于直腸癌造口術(shù)患者而言不可或缺。個體化護(hù)理是一種臨床常用的護(hù)理模式，該護(hù)理措施能通過對醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀和患者護(hù)理需求的綜合評估，為患者制定出符合實(shí)際情況的個體化護(hù)理方案，不僅能夠促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的提升，還有助于患者的治療和康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和自護(hù)能力均高于對照組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組(P<0.05)。這一研究結(jié)果有效證明了個體化護(hù)理在直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后干預(yù)過程中的優(yōu)質(zhì)效果，同張微學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，直腸癌造口術(shù)患者術(shù)后干預(yù)過程中應(yīng)用個體化護(hù)理的效果顯著，該措施可有效提升護(hù)理質(zhì)量，并能夠促進(jìn)患者生活質(zhì)量和自護(hù)能力的提升，應(yīng)用價值較高。