周麗平

(濟南市第三人民醫(yī)院 山東 濟南 250132)

在臨床上缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，主要是始發(fā)于糖尿病和高血壓的一種疾病，多發(fā)于中老年群體中。該病主要是由于腦部血管疾病導(dǎo)致的腦部供血不足，從而誘發(fā)缺氧性壞死和腦組織缺血，還會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。缺血性腦卒中具有發(fā)病快，高致殘率和致死率等特點，患者在患有此病后會造成不同程度的肢體功能障礙，包括運動障礙和肌張力改變引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對缺血性腦卒中患者實行有效的康復(fù)護(hù)理尤為重要。當(dāng)前，倡導(dǎo)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念干預(yù)方法用于缺血性腦卒中患者護(hù)理中，為患者提供了專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)，疾病康復(fù)效果顯著。本文將于2021年6月份至2021年11月份在醫(yī)院中接受缺血性腦卒中治療的70例患者作為研究對象，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的干預(yù)方法所取得的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

70例缺血性腦卒中患者(2021.6-2021.11)，隨機分成對照和觀察2組。對照組35例，男、女(17、18)例；24-45(35.6±2.3)歲；觀察組35例，男、女(16、19)例；22-44(34.7±2.2)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)及臨床診斷被確診為缺血性腦卒中疾病者；②首次患病者，發(fā)病時間<24h；③無意識障礙及精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病者；②合并心肝腎等嚴(yán)重臟器疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病者；④有精神病史者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行。

1.2方法

對照組，行常規(guī)護(hù)理法，患者在進(jìn)入到醫(yī)院之后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者入院指導(dǎo)，加強對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測和評估，給予患者康復(fù)鍛煉、用藥干預(yù)及健康指導(dǎo)。

觀察組，行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的干預(yù)方法，(1)體位護(hù)理：缺血性腦卒中患者在入院安頓好后，護(hù)理人員及家屬幫助患者保持患肢功能位，擺放良肢位。這是對患者早期最基礎(chǔ)的治療，能夠預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，抑制痙攣。臥位的具體姿勢如下：①患側(cè)臥位：將枕頭放在背后，身體向后仰，患側(cè)肩膀向前平伸，肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指張開。患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)稍微彎曲，髖關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢保持踏步姿態(tài)，置于枕頭之上，踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)略微彎曲。②健側(cè)臥位：要求患者的軀干應(yīng)微微向前傾斜，向前平伸患側(cè)肩關(guān)節(jié)，將肩向前屈90°-100°，在枕頭上放置患側(cè)上肢。要求患者的患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)應(yīng)微微彎曲，在下肢下方部位處墊枕頭，保持肢體功能位，防止出現(xiàn)足內(nèi)翻。健側(cè)上肢可自主調(diào)整姿勢。(2)肺炎預(yù)防：影響腦卒中患者引起肺部感染的因素主要有兩點，一是在進(jìn)食的時候誤吸，導(dǎo)致肺部發(fā)生感染，二是患者長期臥床，引發(fā)的墜積性肺炎。根據(jù)以上兩點，主要采取的預(yù)防措施有：①對患者的吞咽功能進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練，進(jìn)食時應(yīng)“食不語”。②鼓勵患者多翻身，進(jìn)行有效的咳嗽，對呼氣進(jìn)行訓(xùn)練，如縮唇、吹氣球等提高患者肺部功能。(3)語言表達(dá)功能訓(xùn)練：首先對患者判定是感覺型失語、運動型失語還是混合型失語，找到是哪種類型，從聽說讀寫四個方面進(jìn)行干預(yù)。首先讓患者學(xué)會聽懂指令，從簡單的指令開始訓(xùn)練并執(zhí)行，逐漸過渡到詞句讀的練習(xí)，可以鼓勵患者多讀一些期刊、故事、報紙等，在進(jìn)行書寫，逐漸強化練習(xí)。(4)皮膚護(hù)理：叮囑患者多進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動，不能自主翻身的給予協(xié)助，避免產(chǎn)生褥瘡等疾病，翻身轉(zhuǎn)動能更好促進(jìn)血液循環(huán)。(5)生活訓(xùn)練：結(jié)合患者自身的實際情況，制定個性化針對性的自理能力恢復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，從簡單的洗臉、刷牙、吃飯、梳頭到如廁等方面，在循序漸進(jìn)的提升患者自理能力，提升生活質(zhì)量。(6)心理護(hù)理：腦卒中疾病具有病程長，且恢復(fù)時間慢等特點，給患者的日常生活帶來了嚴(yán)重的影響，因此患者的心理難免產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。因此及時的給予患者心理上的護(hù)理是非常有必要的，對病情的康復(fù)也有積極作用。可以通過以下四個方面進(jìn)行干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：向患者和家屬普及腦卒中疾病的相關(guān)知識，發(fā)病原理和注意事項等，定期組織患者進(jìn)行健康教育講座，為患者講述以往患者的康復(fù)成功案例，并安排患者和康復(fù)患者之間進(jìn)行交流，增強患者的治療康復(fù)信心，講述不良情緒對于康復(fù)的不良影響，告知患者良好的睡眠和休息對于康復(fù)身體的重要性。②情緒管理：在日常的護(hù)理工作中，多鼓勵問候患者，了解患者的生活現(xiàn)狀和個性特征，對于患者提出的疑問積極給予正面解答，同時告知患者及家屬應(yīng)對不良情緒的方法，讓患者多與他人進(jìn)行交流，表達(dá)自己闡述自己的看法和感受。③對于出現(xiàn)行為異常的患者，給予正面觀念行為的引導(dǎo)，與患者共同探討負(fù)面情緒壓力的根源，采用合理的放松技巧，教會患者對于不合理行為的辨別，并讓患者主動認(rèn)識到不合理行為對自身的危害，減少不合理行為的發(fā)生概率。④與患者家屬積極溝通，對患者進(jìn)行及時的安慰、鼓勵及陪伴，了解家屬的需求和面臨的困難，并給予幫助，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察FMA評分，評估項目包括入院時、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月，得分越高說明患者的運動功能恢復(fù)效果越好。(2)觀察Brathel指數(shù)，評估項目包括入院時、干預(yù)1個月、干預(yù)3個月，得分越高說明患者的日常生活自理能力越強[2]。(3)觀察不良心理情緒及認(rèn)知功能評分，分別使用SAS、SDS量表對患者的焦慮和抑郁心理情緒進(jìn)行評估，得分越高說明患者的心理狀態(tài)越不好。認(rèn)知功能使用簡易精神狀態(tài)量表進(jìn)行評估，得分越高說明患者的認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1FMA評分對比

入院時，兩組FMA評分對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05)。

表1 FMA評分對比/(分)

2.2Brathel指數(shù)對比

入院時，兩組Brathel指數(shù)對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組Brathel高于對照組(P<0.05)。

表2 Brathel指數(shù)對比/(分)

2.3不良心理情緒及認(rèn)知功能評分對比

觀察組不良心理情緒評分低于對照組，認(rèn)知功能評分高于對照組(P<0.05)。

表3 不良心理情緒及認(rèn)知功能評分對比/(分)

3 討論

腦卒中疾病是引發(fā)成年人殘疾的主要原因之一，該病的致殘率和致死率都很高。而且每年發(fā)病人數(shù)還在不斷上升，給患者的生活健康質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該病在我國每年會增加200人左右，現(xiàn)在存活的600萬左右的腦卒中患者中有50%-70%的患者都有不同程度的偏癱，在全世界范圍內(nèi)尚無治療偏癱的有效藥物，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腦卒中患者相比以往得到了更好的治療，但該疾病給患者腦部造成的神經(jīng)中樞損傷，患者語言功能、感覺功能、平衡功能、大小便功能、肢體運動功能、吞咽功能及心理行為都產(chǎn)生了不同程度的障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量急劇下降[3]。為了提升患者的疾病康復(fù)效果，倡導(dǎo)給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的干預(yù)方法，在該種護(hù)理模式下，護(hù)理人員本身具有較高的專業(yè)水平，能夠有為患者提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，將患者作為護(hù)理工作的中心，監(jiān)測患者生命體征變化情況，經(jīng)護(hù)理后患者的血壓及血脂指標(biāo)更為平穩(wěn)，疾病預(yù)后治療效果顯著。

本文研究結(jié)果為，入院時，兩組FMA評分對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組FMA評分高于對照組(P<0.05)。入院時，兩組Brathel指數(shù)對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組Brathel高于對照組(P<0.05)。觀察組不良心理情緒評分低于對照組，認(rèn)知功能評分高于對照組(P<0.05)。說明在缺血性腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的干預(yù)方法具有可行性，有助于提升患者的運動功能恢復(fù)效果，提升患者日常生活自理能力，改善焦慮、抑郁不良心理情緒，提升患者認(rèn)知功能。

既往研究結(jié)果顯示，余海艷在2021年提出[4]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)法，F(xiàn)MA評分，入院時為(31.47±7.15)分，干預(yù)1個月為(48.36±7.09)分，干預(yù)3個月為(60.94±7.38)分；超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法，F(xiàn)MA評分，入院時為(31.98±7.22)分，干預(yù)1個月為(52.47±7.11)分，干預(yù)3個月為(81.42±7.56)分。入院時常規(guī)護(hù)理干預(yù)法和超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法FMA評分對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法FMA評分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)法(P<0.05)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)法，Brathel評分，入院時為(40.18±8.01)分，干預(yù)1個月為(48.42±4.18)分，干預(yù)3個月為(53.66±5.23)分；超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法，Brathel評分，入院時為(40.22±7.86)分，干預(yù)1個月為(60.37±4.36)分，干預(yù)3個月為(76.34±5.17)分。入院時常規(guī)護(hù)理干預(yù)法和超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法Brathel評分對比無差異(P>0.05)；干預(yù)后，超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)法Brathel評分高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)法(P<0.05)。彭影,馬先莉,聶玉靜在2021年提出[5]，基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)法，焦慮評分為(16.25±3.06)分，抑郁評分為(14.57±3.65)分，認(rèn)知功能評分為(23.25±1.84)分；放松訓(xùn)練的情志護(hù)理干預(yù)法，焦慮評分為(11.21±2.11)分，抑郁評分為(10.45±2.06)分，認(rèn)知功能評分為(28.54±2.41)分；放松訓(xùn)練的情志護(hù)理干預(yù)法焦慮抑郁評分低于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)法，認(rèn)知功能評分高于基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)法(P<0.05)。通過將他人研究結(jié)果與本文研究結(jié)果進(jìn)行對比，研究數(shù)據(jù)具有相似性，可知本文具有較高的臨床研究價值，可為同類型文章寫作提供研究價值。

綜上所述，在缺血性腦卒中患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念的干預(yù)方法，護(hù)理效果顯著，有助于幫助患者盡快恢復(fù)健康。