王 磊

(蚌埠市第一人民醫(yī)院 安徽 蚌埠 233000)

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛是常見癥狀表現(xiàn)，這類疼痛大多較為劇烈，會(huì)對患者的生理、心理等產(chǎn)生明顯應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)后疼痛會(huì)影響患者對康復(fù)訓(xùn)練的依從性，繼而影響肢體功能的康復(fù)效果[1]。臨床實(shí)踐顯示，術(shù)后24h-72h內(nèi)是疼痛的高發(fā)時(shí)間段，患者常無法耐受，可造成應(yīng)激性肌肉、血管收縮情況，影響切口供血，阻礙切口愈合[2]。疼痛還會(huì)抑制機(jī)體免疫功能，延長術(shù)后臥床時(shí)間，增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。因此，臨床十分重視對創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛的治療和控制。護(hù)理干預(yù)是防治疼痛的重要手段，疼痛控制護(hù)理可針對患者術(shù)后的身心特點(diǎn)及疼痛程度，采用個(gè)體化的護(hù)理措施，有助于提高疼痛控制效果[3]。本研究進(jìn)一步分析疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用有效性及臨床影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2020年1月-2021年10月在我院骨科治療的104例創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)患者隨機(jī)分為兩組。觀察組52例，男28例，女24例，年齡27-68歲，平均年齡(43.8±11.2)歲，下肢骨折22例，上肢骨折15例，骨盆骨折8例，脊椎骨折7例；對照組52例，男29例，女23例，年齡25-67歲，平均年齡(43.5±11.4)歲，下肢骨折23例，上肢骨折15例，骨盆骨折6例，脊椎骨折8例；對比兩組的年齡、性別、骨折類型等無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)X線、CT等檢查確診為創(chuàng)傷性骨折，有手術(shù)指征，均根據(jù)骨折類型選擇個(gè)體化手術(shù)進(jìn)行治療；所有骨折均為單發(fā)創(chuàng)傷性骨折，無全身多發(fā)傷，也無神經(jīng)損傷，患者的認(rèn)知功能正常，能配合醫(yī)護(hù)人員工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙或系統(tǒng)性疾病、有手術(shù)禁忌、精神或意識(shí)障礙等。

1.2方法：對照組使用常規(guī)護(hù)理，囑患者術(shù)后臥床，患肢制動(dòng)，幫助患者取舒適體位，遵醫(yī)囑用藥，疼痛嚴(yán)重者使用止痛藥物，并給予骨折相關(guān)知識(shí)講解，指導(dǎo)患者進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練。觀察組使用疼痛控制護(hù)理：①心理護(hù)理。術(shù)后向患者個(gè)體化講解患肢疼痛原因、處理方法等，解答患者的疑問，消除其疑慮，幫助其宣泄負(fù)面情緒，以保持平和、積極的態(tài)度。同時(shí)多給予患者鼓勵(lì)和支持，多用治療成功的病例鼓勵(lì)患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。②疼痛護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者肢體疼痛程度，進(jìn)行個(gè)體化評估，向患者介紹相關(guān)鎮(zhèn)痛方法及可達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者的心理壓力，提高對疼痛耐受的閾值。在術(shù)后24h內(nèi)以物理鎮(zhèn)痛為主，并冰袋冷敷手術(shù)部位，抬高患肢，有助于減輕肢體腫脹及疼痛，也可加快血液循環(huán)，加速炎癥的消退。幫助患者定時(shí)變換體位，患肢下墊軟枕，有助于減輕肢體壓迫感。疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，一般在疼痛發(fā)生前即給予預(yù)防性鎮(zhèn)痛，有助于防治疼痛[5]。③松弛訓(xùn)練?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉舒縮訓(xùn)練，從雙手開始，配合呼吸，吸氣時(shí)握緊雙拳，呼氣時(shí)慢慢放松，緩解手指、手掌、前臂的緊張感，隨后依次放松胸腹、頭頸、四肢，但患肢除外，幫助患者調(diào)節(jié)氣息，訓(xùn)練期間可播放輕柔的音樂，幫助患者緩解軀體疼痛感，還可維持心理平靜狀態(tài)[6]。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理前、護(hù)理后3d、5d評估VAS疼痛評分和現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度量表(PPI)，VAS疼痛評分總分0-10分，PPI評分總分0-5分，均為得分越高，疼痛越劇烈；記錄住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；采用科室自制對疼痛的滿意度調(diào)查表評估患者對疼痛護(hù)理滿意度、鎮(zhèn)痛方式滿意度、鎮(zhèn)痛效果滿意度，每項(xiàng)均采用Likert 五級評分法，由患者自行填寫調(diào)查表，得分越高，滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后VAS疼痛評分及PPI評分比較。

觀察組護(hù)理后3d、5d的VAS疼痛評分、PPI評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS疼痛評分及PPI評分比較(分，

2.2兩組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較。

觀察組住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

2.3兩組鎮(zhèn)痛滿意度評分比較。

觀察組疼痛護(hù)理滿意度、鎮(zhèn)痛方式滿意度、鎮(zhèn)痛效果滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)痛滿意度評分比較(分，

3 討論

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后疼痛是骨科常見術(shù)后問題，主要表現(xiàn)為骨折肢體的疼痛、腫脹、功能障礙等，給患者身心帶來巨大痛苦，同時(shí)疼痛刺激可造成一系列生理病理變化，不利于術(shù)后康復(fù)[7]。傳統(tǒng)護(hù)理對疼痛護(hù)理的重視程度不夠，無法提供個(gè)體化的疼痛護(hù)理方案，多依靠鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，對疼痛的整體改善效果并不滿意。疼痛控制護(hù)理是一種專業(yè)化的疼痛護(hù)理模式，通過個(gè)體化評估疼痛程度，從心理、物理手段、藥物手段、身體放松訓(xùn)練等多方面入手，提高患者對骨折術(shù)后疼痛的認(rèn)知，提升對疼痛的耐受程度，改善心理焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，并合理、規(guī)范鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)機(jī)和劑量，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的最優(yōu)化，從而有效緩解術(shù)后疼痛，加快術(shù)后康復(fù)速度，提升整體護(hù)理質(zhì)量[8]。

綜上所述，疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用有效性確切，臨床應(yīng)用獲得了較為滿意的鎮(zhèn)痛效果，明顯提高了護(hù)理滿意度，值得推廣使用。