杜紅敏

(貴州省第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000)

骨折多為急性損傷，因?yàn)閭Πl(fā)生的突然，所以患者常會有恐懼焦慮等負(fù)面情緒。嚴(yán)重的負(fù)面情緒會誘發(fā)內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化，使機(jī)體內(nèi)源性抑痛物質(zhì)分泌量減少，續(xù)頁激素酶類發(fā)生異常，延長疼痛的時(shí)間或使疼痛程度加重。手術(shù)患者術(shù)后必然會出現(xiàn)疼痛，這屬于機(jī)體的一種正常但復(fù)雜的生理反應(yīng)。但疼痛會增加患者不愉快的感受和情緒，并伴隨潛在的組織損傷。疼痛目前已經(jīng)成為臨床上第五大生命體征，臨床十分重視對于疼痛的改善問題[1]。本文的研究內(nèi)容即為綜合護(hù)理干預(yù)對骨折患者術(shù)后疼痛的臨床影響。結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中共選取了接受手術(shù)治療的80例骨折患者，在這些患者中有男性55例，女性25例，這些患者的年齡平均值為(42.9±3.2)歲。對全部患者進(jìn)行隨機(jī)分組，以便比較所獲得的研究結(jié)果。本次研究在正式開展前獲得了醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體為：

1.2.1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)后，幫助患者以正確的姿勢臥床，注意不要擠壓骨折部位或?qū)υ摬课皇┘又亓Υ碳?。正確的姿勢可以促進(jìn)正常的血液循環(huán)和組織愈合。術(shù)后休息期間，應(yīng)協(xié)助患者按時(shí)翻身。翻身時(shí)注意不要影響手術(shù)傷口。血壓、呼吸和心率在術(shù)后疼痛的影響下不可避免地升高，因此護(hù)士對于患者這些基本生命體征應(yīng)做好密切監(jiān)測，積極防范不良事件。因?yàn)榕P床期間患者無法下床吃飯，所以需要準(zhǔn)備清淡易消化的流質(zhì)食物，增加適量蛋白質(zhì)的攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)骨折愈合[2]。

1.2.2用藥指導(dǎo)：一般情況下，骨折后用藥主要用于預(yù)防術(shù)后感染，避免傷口發(fā)炎。此外，還需要使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥。臨床上常使用超前鎮(zhèn)痛藥來緩解術(shù)后疼痛，手術(shù)后評估患者的疼痛程度，據(jù)此選擇最佳的止痛藥種類。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，并告知患者該藥足夠安全、無成癮性、無嚴(yán)重副作用，以取得患者一定程度的配合[3]。

1.2.3心理護(hù)理：向患者介紹骨折及手術(shù)治療的相關(guān)知識，糾正患者對疾病的誤解，告知患者術(shù)后疼痛是正常生理現(xiàn)象，不必過于擔(dān)心。住院期間，護(hù)理人員需要仔細(xì)監(jiān)測患者的心理變化，并積極與患者溝通。如果發(fā)現(xiàn)焦慮或抑郁等負(fù)面狀況，需要盡可能對患者進(jìn)行一對一的心理疏導(dǎo)，以取得患者在治療和護(hù)理工作中的配合。告知患者家屬多陪伴患者，讓患者感受到家人的溫暖[4]。

1.2.4PCA泵的使用：PCA即為自控鎮(zhèn)痛泵，目前廣泛被用于臨床疼痛的治療。使用時(shí)將配置好的鎮(zhèn)痛藥物注入一次性硅膠囊，設(shè)定一定的劑量和速度注入患者體內(nèi)，通常設(shè)定速率為2-5ml/h，當(dāng)患者自覺疼痛加重時(shí)，可以自行通過按壓進(jìn)行單次給藥，暫時(shí)加快藥物的泵入速度，以緩解疼痛。這種鎮(zhèn)痛方法具有較高水平的準(zhǔn)確性，可以有效保持血藥濃度穩(wěn)定，緩解患者的疼痛[5]。

目前最具前景的鎮(zhèn)痛方式為多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，對于急性疼痛有三個(gè)階段的治療方案，第一階段疼痛十分劇烈時(shí)，選用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物、局麻藥物和外周性鎮(zhèn)痛藥物；第二階段選用外周性鎮(zhèn)痛藥物和較弱的阿片類鎮(zhèn)痛藥物；第三階段選用外周性鎮(zhèn)痛藥物即可。

1.2.5病情觀察：住院期間應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視，檢查手術(shù)部位切口有無腫脹、疼痛、出血等不良癥狀，并密切監(jiān)測患者體溫變化，以確認(rèn)是否有炎癥反應(yīng)。 如果發(fā)現(xiàn)任何異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行切開減壓治療。如果疼痛是由切口敷料過緊引起的，則應(yīng)適當(dāng)放松敷料。此外，護(hù)士需要持續(xù)獲取、學(xué)習(xí)和更新疼痛護(hù)理知識，為骨折患者提供更高水平的護(hù)理服務(wù)[6]。

1.2.6飲食護(hù)理：患者長期忍受著疼痛，情緒難免會受到影響，食欲也會被影響，這就會導(dǎo)致營養(yǎng)供應(yīng)不足，對術(shù)后傷口的愈合造成影響。所以需要在了解患者的飲食喜好后，為患者制定個(gè)性化飲食方案，為其準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)、熱量和維生素的食物，食物清淡易消化。如有必要，可以通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，提升機(jī)體抵抗力，縮短康復(fù)時(shí)間。囑患者治療期間嚴(yán)格戒煙戒酒，飲食有節(jié)[7]。

1.2.7康復(fù)訓(xùn)練：對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后需仔細(xì)監(jiān)測患者骨折固定情況，手術(shù)成功與否取決于移位骨折的有效矯正，應(yīng)予以觀察。臨床鼓勵(lì)在手術(shù)后早期讓患者做一些基本工作，例如洗漱和更衣。手術(shù)后在需要下床時(shí)，應(yīng)在家屬等專人的陪同下慢慢走，期間仔細(xì)觀察患者的面部表情，告知患者疼痛實(shí)在難以忍受時(shí)應(yīng)立即停止活動。手術(shù)后骨折完全修復(fù)后，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，以免長時(shí)間臥床，造成肌肉廢用性萎縮。手術(shù)后，要根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定適合患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，嚴(yán)格管理期間的訓(xùn)練時(shí)間。上肢骨折患者需要進(jìn)行握拳、舉手、擺臂等訓(xùn)練。下肢骨折患者需要訓(xùn)練站立和行走。注意訓(xùn)練過程中的循序漸進(jìn)，以免加重受影響的肢體損傷[8]。

1.2.8中醫(yī)鎮(zhèn)痛護(hù)理技術(shù)：遵醫(yī)囑為患者耳穴壓豆，通過間斷的刺激疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。取耳穴神門、心、交感和皮質(zhì)下。雙耳交替壓豆，每天更換一次，每天囑患者自行按壓2-3次，每次持續(xù)2-3min，至耳廓潮紅發(fā)熱為宜[9]。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo) (1)通過VAS視覺評分量表評價(jià)患者在術(shù)后1d、3d和1周時(shí)的疼痛得分情況。(2)對比兩組患者的疼痛消失時(shí)間和首次下地時(shí)間。(3)通過生活質(zhì)量評價(jià)量表對兩組患者的生活質(zhì)量得分情況進(jìn)行比較，項(xiàng)目為軀體功能、情感職能、社會功能、精神健康，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)高低和質(zhì)量優(yōu)劣呈正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)信息均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。

2 結(jié)果

2.1兩組患者在術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分上的比較

具體見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間疼痛評分比較(分，

2.2兩組患者在疼痛消失時(shí)間和首次下地時(shí)間上的比較

具體見表2。

表2 兩組疼痛消失時(shí)間和首次下地時(shí)間比較

2.3兩組患者在生活質(zhì)量評分上的比較

具體見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

患者在骨折后的1-3天內(nèi)是疼痛發(fā)生率最高的時(shí)期。主要原因是骨折往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷。這種創(chuàng)傷屬于一種機(jī)械性損傷，會對神經(jīng)末梢造成嚴(yán)重?fù)p傷，并引起全身劇痛。引起疼痛的物質(zhì)包括乳酸、血清素、組胺和血漿激肽的大量釋放。此外，組織損傷后，中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變得更加敏感，疼痛刺激脊髓中的神經(jīng)介質(zhì)，刺激肌肉和血管收縮，延長傷口愈合時(shí)間。此外，疼痛會削弱患者的免疫力，延長手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。骨折患者的疼痛受三個(gè)主要因素的影響：骨折本身、手術(shù)因素和并發(fā)癥[10]。先說骨折本身：疼痛的原因主要是組織外傷。手術(shù)復(fù)位治療對骨折部位造成二次損傷，因?yàn)槿绻獜?fù)位骨折部位，必須切除皮膚組織，添加鋼釘。因此，患者術(shù)后疼痛會更加劇烈，術(shù)后一周左右疼痛會明顯緩解。術(shù)后患者常有不同程度的皮膚水腫、靜脈血栓形成和感染，這些并發(fā)癥會加劇術(shù)后疼痛。因治療不當(dāng)而需要截肢的患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)神經(jīng)痛等嚴(yán)重癥狀。所以，需要在術(shù)后采取有效的護(hù)理干預(yù)緩解疼痛，以縮短患者的康復(fù)時(shí)間。術(shù)后護(hù)理的效果直接影響到康復(fù)的時(shí)間和治療滿意度。綜合護(hù)理干預(yù)注重從患者的身體到心理開展護(hù)理干預(yù)，保證患者以積極的身心狀態(tài)面對術(shù)后治療護(hù)理工作，從而保證取得預(yù)期的臨床效果[11]。本次研究結(jié)果也證實(shí)了將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到骨科術(shù)后患者護(hù)理中可以取得預(yù)期的臨床效果，但研究因?yàn)檫x擇的樣本數(shù)量較少，所以可能存在研究結(jié)果與真實(shí)情況有較大偏差的情況，希望臨床未來可以通過更加深入的研究縮小誤差，提升研究結(jié)論的說服力。

綜上所述：對骨科術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可以有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折愈合，提升患者的生活質(zhì)量，臨床可以考慮加以推廣應(yīng)用。