阮亞軍

(鹽城市大豐中醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100)

由于血液凈化室所接收的患者病情普遍較重，加之病情變化快，因此顯著加大治療和護(hù)理難度[1]。血液凈化治療要求護(hù)士掌握嫻熟的操作技巧和具備豐富的理論知識，在具體操作中一旦失誤將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，在血液凈化室內(nèi)工作的護(hù)士必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，繼而提高護(hù)理質(zhì)量，盡量減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理辦法能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)所在，從而減少損傷，最終提高患者的治療和護(hù)理效果[2-3]。本文將對其進(jìn)行有關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究的主要患者為：接受血液凈化治療的患者(共70例)；病例選取時(shí)間開始于2020年1月，結(jié)束于2021年12月?？剖易o(hù)士總共10名。對照組男性/女性患者分別有25例、10例，年齡(41.24±2.78)歲，凈化時(shí)間(5.65±1.41)年。實(shí)驗(yàn)組男性/女性患者分別有24例、11例，年齡(40.58±3.36)歲，凈化時(shí)間(5.77±1.32)年。兩組接受血液凈化治療的患者在一般資料比較未有差異(p>0.05)。

1.2方法

對照組未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法，主要護(hù)理措施有：(1)基礎(chǔ)病情觀察；(2)導(dǎo)管護(hù)理；(3)用藥指導(dǎo)；(4)飲食指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理方法：(1)評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。①未嚴(yán)格按照護(hù)理核心制度執(zhí)行有關(guān)操作。核心制度主要有：交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、消毒隔離制度等；②綜合水平不高。部分護(hù)士將患者的體重計(jì)算錯誤，上機(jī)時(shí)未按照相關(guān)流程操作(未清除循環(huán)鹽水)；部分護(hù)士上機(jī)后未及時(shí)夾閉靜脈、未準(zhǔn)確連接管路與透析器、將透析器的位置放錯、未準(zhǔn)確連接管路與穿刺針等。③未及時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)。部分護(hù)士欠缺人際交往能力，未重視與患者以及家屬之間的溝通，所以無法評估早日識別潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。加上血液凈化室基本上進(jìn)行封閉管理，所以無法讓患者知曉所有的操作流程，護(hù)士此時(shí)未及時(shí)履行告知義務(wù)將有很大可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。④護(hù)理記錄風(fēng)險(xiǎn)。部分護(hù)士在記錄護(hù)理內(nèi)容時(shí)未做到突出重點(diǎn)、準(zhǔn)確且及時(shí)記錄等，所以導(dǎo)致醫(yī)護(hù)相符性差情況。⑤管理制度不夠健全。管理制度不夠健全會導(dǎo)致護(hù)士在工作期間過于隨意，繼而發(fā)生護(hù)患糾紛。⑥醫(yī)療費(fèi)用。費(fèi)用是患者普遍關(guān)注的重點(diǎn)問題之一，一旦治療費(fèi)用過高或已經(jīng)花費(fèi)巨額費(fèi)用但仍未達(dá)到預(yù)期效果，將有極大可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或護(hù)患糾紛。⑦其他因素。突然停電、機(jī)器故障、地面濕滑導(dǎo)致摔跤等。(2)風(fēng)險(xiǎn)管理辦法。①不斷完善規(guī)章制度。建立護(hù)理操作流程和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急處理辦法，根據(jù)血液凈化室的實(shí)際情況增加對患者的查對次數(shù)，建立風(fēng)險(xiǎn)因素排查制度、不良事件上班制度等，使得血液凈化室的有關(guān)工作能夠更為規(guī)范化。充分發(fā)揮醫(yī)院層級管理作用，護(hù)士長每日檢查護(hù)理安全情況，識別風(fēng)險(xiǎn)因素，排除隱患，重點(diǎn)督查剛?cè)肼毜淖o(hù)士。定期開展風(fēng)險(xiǎn)管理會議，持續(xù)整改護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。②提高血液凈化室護(hù)士的綜合水平。只有護(hù)士掌握了護(hù)理期間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的有關(guān)因素和具體處理辦法，才能夠在具體操作中有意識地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，最終減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。科室需定期組織護(hù)士培訓(xùn)，由護(hù)士長對每一位護(hù)士定期進(jìn)行考核，利用查房時(shí)間和交班時(shí)間等對潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行講解，不斷提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。每月組織法制安全教育，對已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故予以討論分析或演練突發(fā)性預(yù)案；合理排班，盡量滿足護(hù)士的身心合理需求，定期選派表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)士前往更好的醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高護(hù)士的專業(yè)水平。③建立儀器維護(hù)和保養(yǎng)制度，指派專人管理，再由護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督，定期檢測醫(yī)院感染發(fā)生情況；④加強(qiáng)溝通力度。由于接受血液凈化治療的患者病情較重，所以其心理普遍出現(xiàn)焦慮感、恐懼感和抑郁感等，護(hù)士需在合理評估患者心理狀態(tài)上實(shí)施針對性心理干預(yù)。及時(shí)對患者進(jìn)行健康教育和風(fēng)險(xiǎn)評估，告知患者治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者以及家屬能夠做好充分的心理準(zhǔn)備。⑤為患者提供費(fèi)用清單，嚴(yán)格按照國家規(guī)定收費(fèi)，對患者有疑慮處及時(shí)進(jìn)行解釋，對出現(xiàn)錯誤收費(fèi)情況及時(shí)改正；⑥及時(shí)履行告知義務(wù)。在患者入院之初，護(hù)士清楚告知患者以及家屬醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師和護(hù)士基本資料以及治療期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等。⑦加強(qiáng)護(hù)理文書書寫質(zhì)量。按照規(guī)定記錄患者的基本資料和用藥情況等，護(hù)士長負(fù)責(zé)組織護(hù)士學(xué)習(xí)如何準(zhǔn)確書寫護(hù)理文書，定期檢查危重患者以及新入院患者的護(hù)理記錄情況，確保真實(shí)且準(zhǔn)確。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組接受血液凈化治療的患者對安全護(hù)理滿意度[4-5](①基礎(chǔ)護(hù)理安全、②操作安全、③用藥安全、④病情監(jiān)測安全、⑤儀器使用安全)評分(采用本院自制安全服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查表，總分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明接受血液凈化治療的患者對安全護(hù)理滿意度越高，分?jǐn)?shù)越低說明接受血液凈化治療的患者對安全護(hù)理滿意度越低)、護(hù)理質(zhì)量[6-7](①護(hù)士管理10分、②環(huán)境管理10分、③物品藥品管理10分、④?？乒芾?0分、⑤血管通路管理10分、⑥安全管理15分、⑦消毒隔離25分)評分(采用血液透析室護(hù)理工作質(zhì)量考核評分表，分?jǐn)?shù)越高說明血液凈化室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高，分?jǐn)?shù)越低說明血液凈化室護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越低)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件(①導(dǎo)管感染、②未規(guī)范操作、③未合理處理醫(yī)囑)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，對安全護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評分采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組接受血液凈化治療的患者對護(hù)士安全護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分比較

對比兩組接受血液凈化治療的患者的安全護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組接受血液凈化治療的患者對護(hù)士安全護(hù)理滿意度比較(n/%)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較(分)

2.2兩組接受血液凈化治療的患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

對比兩組接受血液凈化治療的患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組接受血液凈化治療的患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較(n/%)

3 討論

對于進(jìn)行血液凈化治療的患者而言，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保證其治療安全[8-9]。血液凈化治療要求護(hù)士操作精細(xì)，因此對護(hù)士提出更高要求。護(hù)士不僅僅需要嫻熟掌握理論知識，而且需要及時(shí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，最終快速且準(zhǔn)確的預(yù)見患者病情發(fā)展趨勢，從而規(guī)范操作，提高護(hù)理質(zhì)量[10-12]。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施能夠顯著提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識和法律意識，促使護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)定操作，注重與患者溝通，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，最終提高患者對護(hù)士安全操作的護(hù)理滿意度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。本研究中，對比兩組接受血液凈化治療的患者的安全護(hù)理滿意度以及護(hù)理質(zhì)量評分，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組(P<0.05)；對比兩組接受血液凈化治療的患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著提高血液凈化室的護(hù)理質(zhì)量和安全護(hù)理滿意度，與此同時(shí)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。