鄭麗麗 王 慧 田鵬艷 杜少華

(山東省樂陵市婦幼保健院 山東 樂陵 253600)

小兒肺炎是兒科常見的呼吸道疾病之一,多由細菌、霉菌、病毒、支原體等感染或混合感染引起。患兒年齡小,不具備自護能力，遵醫(yī)行為較差，主訴不清,加大治療難度，需加強家庭成員教育和指導(dǎo)[1]。本文探討了家庭為中心的護理模式在小兒肺炎中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月市婦幼保健院收治的肺炎患兒共120例，隨機數(shù)字表法分兩組作后期對比評價，每組各60例。對照組中男34例，女26例；年齡6個月～6歲, 平均年齡(3.2±0.4) 歲；病程1～4d，平均病程(1.4±0.5) d；平均體溫(39.6±0.5) ℃。觀察組中男36例,女24例；年齡4個月～9歲, 平均年齡 (3.4±0.5) 歲；病程1～4d，平均病程 (1.4±0.3) d；平均體溫 (39.5±0.4) ℃。所有研究對象均符合WTO制定的肺炎診斷標準，經(jīng)胸部X線檢查確診，患兒家屬簽署知情同意書；排除合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴重心肝腎等臟器功能障礙、合并惡性腫瘤、精神疾病者。對比兩組患兒的年齡、病程、體溫等一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)治療及護理，提供對癥抗感染、退熱、補液等,及時清理鼻腔分泌物，確保呼吸道通暢，密切觀察患兒體征,嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上加用以家庭為中心的護理模式，包括:(1)建檔。建立個人檔案,記錄各個患兒情況、基本喜好，制定針對性護理計劃。(2)布置病房環(huán)境。家庭化布置病房,參考每個患兒的喜好，使用色調(diào)柔和、色彩豐富的窗簾,在墻壁上張貼卡通墻紙、圖案等,增設(shè)沙發(fā)、儲柜、洗手間等,為患兒營造舒適放松的環(huán)境。(3)構(gòu)建家庭護理，安排一名固定家屬為一名患兒提供護理服務(wù)，護理人員先對患兒家長開展健康宣教，通過發(fā)放宣傳手冊、播放視頻等教育方式加深對患者疾病知識的了解。護理人員每天到病房，詢問患兒病情，與患兒家屬交流關(guān)于患兒病情癥狀情況，耐心解答家屬的疑惑。針對護理操作不當行為，護理人員可通過反復(fù)示范指導(dǎo)患兒家長掌握，并告知其參與護理服務(wù)中的意義，提高其積極性。(4)用藥指導(dǎo)。告知患兒家屬具體用藥劑量、次數(shù)、時間及用藥后可能會出現(xiàn)不良反應(yīng)，耐心指導(dǎo)家屬采取正確霧化方式,患兒情緒不穩(wěn)定及時停止治療。護理人員對患兒實施霧化吸入治療中，指導(dǎo)患兒保持放松，取半臥位，針對極度不配合患兒不適合開展霧化治療，可采用輸液治療，但在用藥滴注過程中應(yīng)控制滴速。(5)家庭健康宣教。由接受過專業(yè)患兒培訓的護理人員發(fā)放相關(guān)學習手冊,開展肺炎兒童防治的講座等，以充分了解發(fā)病原因、轉(zhuǎn)歸等。(6)心理護理。密切關(guān)注患兒的情緒，及時與患兒家屬進行有效溝通,有利于改善護患關(guān)系，緩解患兒焦慮情緒，增強依從性。(7)心理護理：主要圍繞患兒家長開展心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患兒家長放松，不能過度緊張焦慮，多與患兒交流，播放動畫片或陪同患兒作游戲，穩(wěn)定患兒情緒。(8)飲食護理：飲食方面專門的營養(yǎng)師搭配飲食，患兒家長監(jiān)督患兒合理飲食、好好吃飯，飲食方面也可指導(dǎo)患兒家長掌握飲食搭配原則：以高蛋白、高微生物、低糖食物為主，蔬菜與肉類食物合理搭配。(9)設(shè)立熱線電話，患兒出院前，護理人員留下患兒家長電話，雙方保持聯(lián)系，有問題通過電話溝通交流，醫(yī)護人員一個月上門隨訪一次，檢查患兒身體狀況，并根據(jù)患兒病情癥狀改善情況對護理方案相應(yīng)調(diào)整。(10)氧療護理：若患兒需接受氧療，需提前告知患兒家長關(guān)于氧療時間及具體濃度范圍，避免誘發(fā)嚴重患兒并發(fā)癥。另外，采用霧化吸入方式促痰液快速咳出，給予患兒抗生素控制炎癥。(11)氣道護理：加強氣道護理干預(yù)，家屬遵照醫(yī)囑方式定期輔助患兒翻身或叩背促痰液排出，避免氣道阻塞。(12)保暖護理：患兒家長注意根據(jù)天氣變化相應(yīng)增減患兒穿著衣物，睡覺時蓋好被子，為防止被子被踢落，可在胸腹部上蓋上小毛毯，防止患兒著涼。(13)出院隨訪。出院1個月后進行家庭隨訪,了解患兒出院后的情況,指導(dǎo)合理的生活方式，出院1年內(nèi)不定期電話隨訪,設(shè)立熱線電話。

1.3 觀察指標

觀察兩組退熱時間、住院時間及臨床療效。顯效:肺部啰音、呼吸頻率、心率與肺部感染征象指標均恢復(fù)正常；有效：上述癥狀與治療前相比有改善，呼吸頻率、心率基本恢復(fù)正常,肺部感染征象明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀無變化，甚至癥狀惡化發(fā)展,肺部啰音、肺部感染征象無減少甚至增多[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

觀察組患兒中，顯效48例、有效例11、無效1例，總有效率為98.33%,高于對照組的75.00%(顯效28例，有效17，無效15例) (χ2=14.135, P<0.05);觀察組住院時間(10.6±2.7)d短于對照組(13.1±3.2)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組退熱時間(2.1±0.3)短于對照組(4.3±1.5),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患兒發(fā)熱時間2.89±1.09天，氣喘消退時間4.24±1.45天，住院時間7.25±1.71天，長于觀察組患兒的2.17±1.13天、3.21±1.33天、6.12±1.45天，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

依從性評價：對照組評價結(jié)果：完全依從、部分依從、不依從例數(shù)分別為14、17、9例，總依從率為77．50%，觀察組對應(yīng)各項評價：25、13、2例，總依從率為95.00%，對比兩組患兒依從率差異明顯(P<0.05)。

3 討論

小兒肺炎為一種兒童期常見呼吸系統(tǒng)疾病，為兒童時期高發(fā)常見疾病。肺炎支原體為病毒與細菌間獨立病原體，是誘發(fā)小兒肺炎發(fā)生主要致病因。其癥狀主要表現(xiàn)為肺部、氣管與咽部感染，尤其是呼吸道癥狀，影響兒童健康成長發(fā)育。因此，對癥有效治療方案，并配合護理干預(yù)，這對于改善患兒病情、提高兒童生長發(fā)育具有積極意義。但考慮到兒童年齡小，接受事物能力、配合性差，一定程度上影響治療效果。為提高臨床療效，臨床提出在小兒肺炎治療同時，結(jié)合護理干預(yù)，提高患兒疾病治療配合性。

肺炎患兒常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難,查體可聞及肺部濕啰音,可導(dǎo)致肺組織炎癥、進而引起肺通氣和肺換氣功能異常，若治療不及時則可導(dǎo)致心、腦、肺及免疫系統(tǒng)損傷,嚴重影響患兒的生活質(zhì)量[3]。傳統(tǒng)護理干預(yù)主要是在護理人員指導(dǎo)下，以滿足患兒的生理需求為宗旨，由于患兒年齡較小遵醫(yī)行為較差[4]，家庭的參與支持與患兒預(yù)后密切相關(guān)，通過構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，鼓勵患兒家長參與到小兒治療護理服務(wù)中，提高其對護理知識的掌握了解，調(diào)動其為患兒提供護理服務(wù)的積極主動性，同時結(jié)合用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)干預(yù)，讓患兒家長掌握肺炎患兒病情防控有效方法，更有利于患兒病情控制與改善[5]。經(jīng)研究表明，觀察組患兒退熱時間、住院時間均顯著短于對照組,臨床療效明顯更優(yōu)，說明家庭為中心的護理模式在積極治療、清除病原體的同時給予合理的護理干預(yù)可快速改善肺炎患兒的臨床癥狀，促進病情恢復(fù)。以家庭為中心干預(yù)涉及到尊重、支持、理解、合作、信息、靈活性、授權(quán)和力量等八個方面，而這些內(nèi)容是護理干預(yù)中重要內(nèi)容，影響著護理干預(yù)的實施效果。而且護理與健康教育目標、內(nèi)容與方式等內(nèi)容需要醫(yī)護人員、患兒家長及患兒三方共同配合才能獲得，開展必要的健康教育、心理疏導(dǎo)這有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，才能保證治療與護理工作順利開展。護理人員實施護理服務(wù)中，圍繞以家庭為中心宗旨開展，鼓勵患兒與家長共同，提高患兒家長對小兒肺炎疾病相關(guān)知識的認知了解，同時讓患兒及家長以積極樂觀心態(tài)面對治療與護理，提高其成功治療與護理干預(yù)的信心。開展科學知識宣教，改善患兒與家長日常生活中不當行為，培養(yǎng)良好的生活行為習慣，并讓患兒家長監(jiān)督患兒積極配合治療，保證治療貫徹落實。所以，護理人員要兼顧各方面因素對患兒進行以家庭為中心的護理，讓患兒及家長了解到健康的生活方式對疾病康復(fù)的重要性，使患兒在治療期間的依從性得到提高，定期的電話及上門隨訪可以更好的管理和了解患兒的恢復(fù)情況，并對現(xiàn)實施的康復(fù)方案進行合理的調(diào)整，家長對患兒的飲食要嚴格管理，同時嚴格最遵照醫(yī)囑，監(jiān)督患兒按時服用藥物，對易誘發(fā)肺炎的食物要嚴格禁止，對完成康復(fù)要求及恢復(fù)較為明顯的患兒要給與口頭表揚。

綜上，對肺炎患兒實施以家庭為中心的護理模式可有效提高臨床有效率，改善臨床癥狀，值得臨床推廣及應(yīng)用。