張傳洲 李詩云

(山東省棗莊地區(qū)滕州市木石衛(wèi)生院 山東 棗莊 277527)

慢性支氣管炎有較高的臨床發(fā)病率，以老年人為主要患病人群，由于患者的年齡較大且患病時(shí)間長，病情康復(fù)時(shí)間較長，因此多數(shù)患者的身心負(fù)擔(dān)比較重，不僅影響患者的治療依從性，同時(shí)其生活質(zhì)量也會受到顯著影響。因此，對于老年慢性支氣管炎患者，在治療的同時(shí)需要予以相應(yīng)的護(hù)理[1-2]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、整體的、綜合性較強(qiáng)的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式的建立和實(shí)施均建立在以患者為中心的原則之上，通過對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的完善，體現(xiàn)出了護(hù)理工作的人性化和綜合性特征。而綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理上是否能夠取得較好效果，這是本研究的重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1一般資料

開展研究時(shí)間是2018年8月至2020年8月，從我院患者中抽取100例慢性支氣管炎患者作為研究對象，100例患者均為老年患者。用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組有患者50例。

觀察組：男29例，女21例；年齡62～87歲，平均(74.15±2.26)歲，病程時(shí)間1～18年，平均病程為(5.98±1.25)年。

對照組：男27例，女23例；年齡64～88歲，平均(74.87±2.45)歲，病程時(shí)間1～20年，平均病程為(6.08±1.78)年。

通過對比，P>0.05，存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《慢性阻塞性肺病診治規(guī)范》中關(guān)于老年慢性支氣管炎的內(nèi)容，所有患者均閾值相符；所有患者均了解本研究內(nèi)容，并已簽署有關(guān)同意書；在獲取醫(yī)院倫理委員會同意的前提下開展本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重臟器疾病者；排除伴有精神疾病或認(rèn)知障礙者；排除臨床資料不完整者。

1.2研究方法

對照組依據(jù)常規(guī)護(hù)理方案對患者開展常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括呼吸道護(hù)理、輸液護(hù)理、解答患者疑問、為患者提供用藥指導(dǎo)等。

觀察組在實(shí)施對照組護(hù)理方法的同時(shí)增加綜合護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理內(nèi)容包含：①健康宣教：按照不同患者的文化水平、表達(dá)能力以及理解程度等情況，為其制定個(gè)性化健康宣教方式，比如通過視頻方式實(shí)施較抗教育，通過一對一方式進(jìn)行講解，通過圖文結(jié)合方式進(jìn)行健康教育等。向患者系統(tǒng)的、詳細(xì)的介紹疾病發(fā)病機(jī)制、疾病特征、預(yù)防和治療方法等相關(guān)內(nèi)容，叮囑患者務(wù)必要遵醫(yī)囑用藥，增強(qiáng)患者的科學(xué)認(rèn)知，提高依從性。②心理護(hù)理：在充分考慮到老年患者身心情況的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行不良情緒的評估工作，并且加強(qiáng)與為其溝通與交流，以明確不良情緒產(chǎn)生的原因，并對其實(shí)施針對性的心理護(hù)理、情緒疏導(dǎo)。護(hù)理過程中要多安慰、鼓勵(lì)患者，從正面給予其心理暗示。③呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員對患者輕拍后背以促進(jìn)其排痰，對于排痰困難的老年患者可對其進(jìn)行人工吸痰，持續(xù)低流量給氧，以改善機(jī)體的通氣狀態(tài)。向患者介紹正確的咳嗽和排痰方式，讓患者重復(fù)練習(xí)。④呼吸訓(xùn)練：縮唇式呼吸：閉嘴后緩慢呼氣，收縮腹部，呼氣和吸氣時(shí)間比為2:1～3:1；加壓腹式呼吸：鼻子吸氣時(shí)鼓起腹部，用嘴呼氣，腹部下限，每次練習(xí)時(shí)間約為15min，每日練習(xí)2次；縮唇腹式呼吸：取舒適體位，一只手置于腹部，另一只手置于前胸，縮唇、收腹，胸部微傾，以嘴巴緩慢呼吸，然后以鼻子吸氣，胸部盡可能挺腹，吸氣、呼氣時(shí)間比例2:1～3:1；控制式深呼吸：呼吸鍛煉過程中逐步增加平穩(wěn)呼吸深度。⑤飲食管理：住院期間由護(hù)理人員對患者實(shí)施專業(yè)飲食管理，根據(jù)患者病情、身體情況為其制定個(gè)性化飲食方案，平時(shí)的飲食宜清淡，多進(jìn)食時(shí)令水果和蔬菜，禁煙酒、辛辣刺激性食物，形成良好的飲食習(xí)慣，切忌暴飲暴食。⑥排痰訓(xùn)練：體液引流：以重力排出支氣管、肺部分泌物，一般在飯前開展體液引流，并拍背輔助；叩擊拍背排痰：護(hù)理人員手掌微曲、五指并攏，以手腕力量自肺下自外向內(nèi)、自下而上叩擊胸壁，在氣道振動(dòng)下排出痰液；有效咳痰操作：取舒適坐位，深呼吸5次，深呼氣后閉氣連續(xù)咳嗽，直至排出所有痰液為止。⑦藥物護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生為患者提供用藥指導(dǎo)，服藥期間關(guān)注其不良反應(yīng)的發(fā)生情況。如果痰液比較多，則給予化痰藥物、抗生素，適當(dāng)少用鎮(zhèn)咳藥物，避免痰液堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部膿腫；如果痰液稀少，并表現(xiàn)為干咳，可嘗試用給予鎮(zhèn)咳藥物，使用過程中避免便秘、上消化道不適等癥狀發(fā)生。痰液較少者可給予中樞性鎮(zhèn)咳藥物，比如噴托維林。⑧呼吸道護(hù)理：呼吸道感染為臨床上引發(fā)慢性支氣管炎的重要因素之一，大量分泌物將會在呼吸道中聚集，難以排出，一旦表現(xiàn)為支氣管收縮癥狀時(shí)，氣道阻力將會顯著上升。所以，應(yīng)指導(dǎo)其多飲水，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)可實(shí)施霧化吸入治療，使呼吸道黏膜處在濕潤狀態(tài)，以促進(jìn)氣道分泌物的排出。要為患者講解如何正確咳嗽、排痰，如果痰液過于粘稠，可每天進(jìn)行超聲霧化吸入兩次。⑨氧療護(hù)理：根據(jù)患者二氧化碳滯留與缺氧情況為其提供氧氣，一般需給予患者持續(xù)性吸氧，最好低流量、低濃度給氧，病情嚴(yán)重者可適當(dāng)提升吸氧濃度，以改善其通氣狀況，同時(shí)可給予呼吸興奮劑，以刺激通氣狀況。實(shí)施氧療的過程中，為提升氧療療效，如果發(fā)現(xiàn)呼吸過緩、意識障礙等問題，則證明氧療無效，此時(shí)需考慮是否存在二氧化碳滯留過于嚴(yán)重的情況，必要時(shí)可增加通氣量，以幫助其改善通氣狀況。⑩出院指導(dǎo)：患者出院前應(yīng)給予全面指導(dǎo)，叮囑其形成良好生活、飲食習(xí)慣，引導(dǎo)其避免疾病禁忌事項(xiàng)，指導(dǎo)其積極參加戶外活動(dòng)，留下患者的聯(lián)系方式，定期進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后3個(gè)月不存在復(fù)發(fā)；②有效：治療后臨床癥狀、臨床體征均小時(shí)，或有顯著性改善；③無效：治療后相比治療前臨床癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行始达@效率、有效率之和。(3)用漢密爾頓焦慮量表[3]和漢密爾頓抑郁量表[4]評估兩組患者護(hù)理前后的焦慮和抑郁情緒，得分<7分說明患者無焦慮、無抑郁，而得分超過7分，得分越高，則說明患者的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組50例患者的咳嗽改善時(shí)間為(4.05±0.56)d，對照組為(5.84±0.51)d，觀察組短于對照組，組間差異顯著，t=16.711，P=0.000<0.05。

觀察組患者的咳痰改善時(shí)間為(3.96±0.28)d，對照組為(5.11±0.17)d，觀察組短于對照組，組間差異顯著，t=24.825，P=0.000<0.05。

觀察組患者的喘息改善時(shí)間是(4.01±0.16)d，對照組為(5.74±0.33)d，觀察組短于對照組，組間差異顯著，t=24.825，P=0.000<0.05。

觀察組患者的住院時(shí)間是(7.48±1.16)d，對照組為(12.28±1.21)d，觀察組短于對照組，組間差異顯著，t=20.248，P=0.000<0.05。

2.2比較兩組患者的治療總有效率

觀察組患者的治療總有效率為96.0%(48/50)，其中顯效28例，有效20例，無效2例，對照組治療總有效率為82.0%(41/50)，其中顯效11例，有效20例，無效9例，觀察組高于對照組，組間差異顯著，x2=5.005，P=0.025<0.05。

2.3對比護(hù)理前和護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒評分

護(hù)理前，觀察組的焦慮情緒評分是(18.52±1.16)分，對照組是(18.54±1.29)分，組間數(shù)據(jù)差異不大，t=0.082，P=0.935>0.05；觀察組的抑郁評分是(20.95±2.08)分，對照組是(20.45±2.16)分，組間數(shù)據(jù)差異不大，t=1.179，P=0.0.241>0.05，無顯著差異。

護(hù)理后，觀察組的焦慮評分是(7.84±0.15)分，顯著低于對照組的(13.26±1.24)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=30.684，P=0.000<0.05；觀察組的抑郁評分是(7.94±0.55)分，顯著低于對照組的(14.16±1.09)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=36.024，P=0.000<0.05。

3 討論

老年慢性支氣管炎近年來比較常見，該病多發(fā)生于老年人群，特別是超過50歲以上的患者比較多，主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽以及氣喘等，常發(fā)于春季和冬季，該病容易反復(fù)性發(fā)作，并且每次發(fā)病持續(xù)的時(shí)間很長，多數(shù)患者同時(shí)合并有肺氣腫、哮喘等疾病，對其日常生活造成了嚴(yán)重影響。由于該病患者長時(shí)間受到疾病的影響，無論是身體上還是心理上均承受著巨大的壓力。加上年齡因素影響，患者多數(shù)缺乏對疾病的認(rèn)識，因此治療依從性比較低，治療后很容易復(fù)發(fā)。對于該病患者而言，有效的治療固然重要，但在治療的同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理也是極其重要的。

本研究共從我院患者中選取100例當(dāng)作研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)對其進(jìn)行分組，其中對照組患者均依據(jù)常規(guī)護(hù)理模式開展常規(guī)護(hù)理，觀察組患者均在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組老年慢性支氣管炎患者各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間均短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組，并且觀察組治療總有效率低于對照組，另外相比對照組，觀察組的焦慮情緒和抑郁情緒均得到了更為明顯改善，組間以上數(shù)據(jù)對比均顯示出了明顯差異，P<0.05。該結(jié)果顯示，相比常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理的實(shí)施對于老年慢性支氣管炎患者的病情恢復(fù)更加有利，可以獲得更好的護(hù)理效果，有利于改善患者的負(fù)面情緒，充分體現(xiàn)了綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面的、系統(tǒng)的護(hù)理方法，在執(zhí)行護(hù)理操作的過程中不僅注重為患者提供基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)還強(qiáng)調(diào)考量患者病情特征，從心理方面給予其疏導(dǎo)與安慰，通過開導(dǎo)患者的不良情緒，給予患者鼓勵(lì)和肯定，從而促進(jìn)其治療依從性的提升，以顯著提升臨床療效。

綜上，將綜合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年慢性支氣管炎患者的臨床護(hù)理上不僅有利于患者病情的快速改善，同時(shí)對于緩解患者不良情緒極為有利，因此可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。