黃東明 呂冬菊

(1 濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271100 2 濟(jì)南市人民醫(yī)院 山東 濟(jì)南 271100)

隨著中醫(yī)在皮膚病治療的顯著效果逐漸被人們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在我國甚至國際上也越來越受到人們的關(guān)注。中醫(yī)皮膚病外用法是我國幾千年醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶，也是目前醫(yī)學(xué)界較為推崇的一種治療皮膚病的方法，是中醫(yī)學(xué)中非常重要的一部分，能夠起到提高治療效果的作用。中醫(yī)皮膚病外用治療在臨床上治療皮膚病上有著非常好的效果，具有一定的傳承意義。在中醫(yī)在治療皮膚科疾病中講究辨證治療的方法，針對不同的發(fā)病原理，采用不同的組方用藥，具有其非常獨(dú)到之處[1]。中藥治療皮膚病的用法理論與組方用藥規(guī)律是中醫(yī)治療皮膚病的重點(diǎn)，探索其用法理論基礎(chǔ)與組方用藥規(guī)律具有非常重要的意義。本文就對我院皮膚科患者病案進(jìn)行研究和分析，探索其組方用藥規(guī)律和外用法理論基礎(chǔ)，為中醫(yī)治療皮膚病提供參考資料。

1 資料與方法

取2019年-2020年間我院臨診的皮膚科醫(yī)案70例，對每個(gè)案例的外用法理論和組方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。這70例病案中涉及到42種病種。對每案出診辯證立法與組方用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

初診用藥共計(jì)162味，用藥頻次為892次，平均每方用藥為11味藥，其中濕熱論治醫(yī)案有27例、血熱論治醫(yī)案有12例、風(fēng)熱論治醫(yī)案有14例，分別占到的比例為。

表1 70例病案組方調(diào)查表

3 討論

3.1中醫(yī)學(xué)對皮膚疾病的病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為人體脾腎不足將會(huì)發(fā)之于表外就會(huì)引發(fā)皮膚病，中醫(yī)認(rèn)為皮膚病是由于人體內(nèi)陰陽血?dú)馐д{(diào)和機(jī)體臟腑活動(dòng)失調(diào)導(dǎo)致的疾病。中醫(yī)學(xué)中將引發(fā)皮膚病的病因分為外因和內(nèi)因，外因主要有六淫、風(fēng)、濕、暑、寒等。六淫邪毒在侵入人體后會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)各種外科疾病，在《外科啟玄》中醫(yī)經(jīng)典著作中就提到過；“天地有六淫之氣，乃風(fēng)寒暑濕燥火，人感受之則營氣不從，變生癰腫疔癤?！碑?dāng)人體虛弱、氣虛不足、抗病能力下降的時(shí)候，就非常容易在入侵六淫邪毒的情況下，發(fā)生皮膚疾病。因此中醫(yī)經(jīng)典著作中就有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“風(fēng)雨寒暑不得虛，邪不能獨(dú)傷人[2]?！蓖瑫r(shí)當(dāng)六淫邪氣非常強(qiáng)的時(shí)候，人體也容易出現(xiàn)皮膚科疾病。同時(shí)六淫邪毒引發(fā)的皮膚科疾病，具有季節(jié)性的特點(diǎn)，大部分皮膚疾病在春夏之際發(fā)生較為頻繁。在春季，有風(fēng)溫、風(fēng)熱的特點(diǎn)，春季的風(fēng)屬于陽邪，具有速變的特點(diǎn)，此時(shí)的皮膚病就具有發(fā)病迅速且為陽證的特點(diǎn)；陽證的風(fēng)性燥熱且劇烈，風(fēng)性上行，會(huì)直接侵犯人體的上半身，發(fā)生頸癰、頭面丹毒或癮疹等癥狀。春季的陽證風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病具有腫宣浮、患者皮色發(fā)紅、惡風(fēng)、頭痛等癥狀。在夏季，由于天氣炎熱且潮濕，人體出汗過多或者排汗不足導(dǎo)致濕暑之氣在人體中逗留，生成痱，若抓破感染則產(chǎn)生暑癤。在炎熱且暑濕的夏天，皮膚處于潮濕的環(huán)境中，就會(huì)影響氣通達(dá)于肌膚表層，同時(shí)在炎熱的夏季，人體食欲減退，出汗過多，睡眠不足等因素導(dǎo)致人體抵抗力下降，使得人體易發(fā)生瘡瘍。在夏季暑氣為陽邪，導(dǎo)致的皮膚病具有微熱就癢，微熱就易發(fā)痛的特點(diǎn)，且患者具有全身乏力的癥狀。同時(shí)中醫(yī)中對細(xì)菌性、真菌性、皮膚寄生蟲感染而導(dǎo)致的皮膚病也有相關(guān)的認(rèn)識(shí)，《諸病源候論》中就提到過：“癬之癥狀，皮肉隱疹如錢文，漸漸增長，或圓或斜，癢痛有匡廓，里生蟲。”另一方面，中醫(yī)中認(rèn)為導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚病的內(nèi)因?yàn)槠咔榱鶄?dāng)人體出現(xiàn)過度的興奮活動(dòng)抑郁的情況下就會(huì)出現(xiàn)皮膚疾病，中醫(yī)學(xué)上記載：“粟瘡作癢屬心內(nèi)郁，外感風(fēng)邪?！币虼似咔榱膭×易兓矔?huì)導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生；飲食不節(jié)也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)皮膚疾病，《皇帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“多食苦則皮搞毛撥，多食辛則筋急爪枯，多食甘則骨疼發(fā)落?！笨梢婏嬍巢还?jié)會(huì)導(dǎo)致人體脾胃運(yùn)化失調(diào)；人體疲勞過度，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷人體的腎氣，導(dǎo)致脾腎不足，臟腑運(yùn)化不調(diào)，發(fā)生皮膚病[3]。

3.2中醫(yī)學(xué)對皮膚病的診斷

在皮膚病的辨證中主要的辨證方法分為分為外感和內(nèi)傷辨證兩大類。外感主要為六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證；內(nèi)傷性辨證主要為臟腑辨證或氣血辨證，其中的辨證方法多樣，且全面。比如濕疹的辨證方法，通過觀察發(fā)病的表觀特點(diǎn)，觀察患者皮膚表觀發(fā)病部位是否對稱、皮損特點(diǎn)是否呈現(xiàn)出多形性、是否伴有滲出的傾向，詢問患者的患病感受，來判斷濕疹的發(fā)病原因。同時(shí)通過觀察和詢問患者的皮疹的特點(diǎn)、相關(guān)的癥狀以及病程的發(fā)展等來進(jìn)行辨證分型，以確定治療方案。濕疹的急性期為濕熱癥狀、亞急性期為脾虛濕盛癥狀、慢性期主要為血虛風(fēng)燥癥狀，因此在中醫(yī)上采用溫陽健脾除濕氣的治療方法。

3.3中醫(yī)皮膚病外用方藥的理論基礎(chǔ)

在中醫(yī)上治療皮膚病主要的原理為通過祛風(fēng)、涼血、解毒、提高機(jī)體的抵抗力來治療皮膚科疾病，其中有外治法和內(nèi)治法，在中醫(yī)外用治療皮膚病主要采用外治法和注意日常生活護(hù)理的方法進(jìn)行治療。中醫(yī)外用法中主要采用外治法進(jìn)行治療，治療的原理主要為“疏導(dǎo)腆理，通調(diào)血脈，使無凝滯?！蓖瑫r(shí)中醫(yī)的外用藥也需要對疾病進(jìn)行辨證，要根據(jù)患者皮膚受損的情況、范圍、性質(zhì)以及患者對藥物的耐受情況進(jìn)行辨證，通過采用合理的中醫(yī)方法和藥物進(jìn)行治療，以縮短治療時(shí)間、提高治療效果。中醫(yī)皮膚病外用法主要將外用藥物作用于患者的皮膚，有藥劑涂抹、中醫(yī)藥浴和冷熱濕敷等方法，主要采用膏劑、洗劑以及散劑等劑型，中醫(yī)對其作用機(jī)理的闡述為藥物經(jīng)皮膚透入、黏膜吸收、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)等方式。《素問》中就對藥劑涂抹有過闡述：“其有邪者，漬形以為汗?！敝嗅t(yī)認(rèn)為“漬”可通調(diào)腠理，疏散邪氣，同時(shí)提出了透皮的外治理論。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為洗其外，可通其內(nèi)，達(dá)到宣通體表，舒其汗孔，散發(fā)邪氣的作用。而且中醫(yī)對外用膏藥的闡述為：“用膏貼之，閉塞其其，使藥性從毛孔而入，其腠理通經(jīng)貫絡(luò)，或提而收之，或收而散之，較之服藥尤有力?？梢娡庥盟巹┑乃幮л^服藥的效果更佳，可使藥物直接作用于患處。同時(shí)《洞天奧旨》中闡述到：“外治之法最多，大約敷法為佳，敷著，化也，散也，乃散化其毒，不使彌滯耳?！蓖夥蠓ǔＲ姷乃巹┯兄委煼物L(fēng)瘡的杏黃散以及治療濕毒瘡的龍子丹。同時(shí)中醫(yī)對中藥外用的理論闡述還有：“外治非謂夢能見臟腑，皮膚隔而主竅通，不見臟腑而直達(dá)臟腑?！敝嗅t(yī)藥皮膚外治法主要有以下幾大類：

(1)濕敷法：濕敷法中主要有冷濕敷和熱濕敷兩大類，主要用于皮膚治皮膚潮紅、腫脹、糜爛等急性的皮膚炎癥。其原理為通過冷熱濕敷使得血管反復(fù)收縮或擴(kuò)張，以達(dá)到消炎和抑制滲出的功效，在清理患者皮膚表面的污垢和刺激物的同時(shí)通過冷熱溫度的變化來抑制神經(jīng)末梢的沖動(dòng)來達(dá)到止癢的功效。方法為將6到8層相同厚度的紗布放于藥液中侵潤，然后取出后擰干至不滴水，將同病損大小相當(dāng)?shù)募啿几采w在患處，冷濕敷3～5分鐘更換一次，連續(xù)濕敷1～2小時(shí)，每日3～4次，在間隔期間可涂抹油類藥物進(jìn)行保護(hù)；熱濕敷可將紗布覆蓋固定在患處，每2～3小時(shí)更換一次，每日3～4次，在間隔期間可涂抹油類藥物進(jìn)行保護(hù)。同時(shí)根據(jù)患者患處的滲出物的量來確定冷濕敷的次數(shù)，通過隨著病情的好轉(zhuǎn)減少濕敷次數(shù)。在進(jìn)行濕敷的過程中要注意將濕敷的紗布于人體的患處緊密接觸，同時(shí)在取下紗布的同時(shí)要避免紗布粘貼在患處，造成患處皮膚的損傷。

(2)藥劑涂抹：藥劑涂抹的中藥分類較多，主要包括以下幾類，對于某些亞急性活動(dòng)慢性的皮膚炎可將中藥煎濃后涂抹于患處；對于急性過放性皮膚病可在患處涂抹粉劑散，粉劑散作用于皮膚的淺表，若涂抹在深在性或滲出多的皮膚病上很容易造成結(jié)痂的情況發(fā)生；同時(shí)對于急性和亞急性的表淺皮膚病，可采用洗劑，其具有干燥、清涼、止癢和保護(hù)皮膚的作用；對于一些皮膚病，可采用具有止癢、殺蟲、活血、通絡(luò)、消腫的酊劑；在進(jìn)行緩和淺表的皮膚病時(shí)，可采用油劑來清除鱗屑，軟化癰皮，濕潤粗糙的皮膚；對于有淺在性急性炎癥或有輕度糜爛滲出性皮膚病，可采用濃度為0.3%～1.0%的油調(diào)劑，以達(dá)到清涼、消炎、止癢、收斂創(chuàng)面的作用。同時(shí)可采用凡士林、蜂蠟、羊毛脂、豚脂、蜂蜜等藥劑進(jìn)行護(hù)理。

(4)中藥藥?。褐兴幩幵》ㄖ饕獮樵诨颊叩脑∷?，加入治療皮膚病的中草藥，讓患者浸泡于中藥浴水中，以達(dá)到緩解皮膚疾病的作用。主要方法為根據(jù)患者的病情，使用有針對性的中藥，將中藥進(jìn)行熬制，將藥液倒入浴盆中，加入熱水，水與藥液的比例為10:3，同時(shí)將浴盆內(nèi)的水溫控制在38～40攝氏度，讓患者在浴盆中浸泡至身體出汗，每日浸泡1～2次，每次30分鐘?；颊咴诮?jīng)過藥浴浸泡后，其血液循環(huán)加快，機(jī)體某些免疫球蛋白增加，因此中藥藥浴能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化淤；祛風(fēng)散寒、清熱解毒、消腫止痛的功效，因此可以有效的對皮膚病患者進(jìn)行護(hù)理治療；

(5)中藥熏蒸療法：此護(hù)理方法為將中藥制成紙卷或者藥香，點(diǎn)燃后進(jìn)行煙熏，常用于慢性肥厚性皮膚病，起到消炎止癢，軟化浸潤以及促進(jìn)炎癥吸收的功效。在進(jìn)行中藥熏蒸療法的過程中，患有慢性頑固皮膚病的患者要有一定的耐心，堅(jiān)持治療，針對不同病癥的患者采用不同的熏蒸濃度進(jìn)行治療。同時(shí)在熏蒸結(jié)束后，患者的皮損部位的油脂不能立馬擦出，保留時(shí)間越久其療效越好。

(6)穴位貼敷療法：穴位敷貼法是一種將具有一定治療效果的中草藥制成劑貼，貼敷在患者的穴位上，通過對穴位刺激以及人體對中草藥的吸收來達(dá)到治療的作用，既刺激了患者的穴位又發(fā)揮了中草藥的藥理功效，比如大蒜泥貼敷涌泉穴以刺激涌泉穴，提高腎功能，起到下熱的作用。

3.4中醫(yī)皮膚病組方用藥的用藥規(guī)律

根據(jù)實(shí)驗(yàn)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)皮膚病組方用藥的規(guī)律有以下幾大類：

(1)疏泄肌膚，祛風(fēng)止癢類：在本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中，這類方劑的用藥累及達(dá)到了96%，這類方劑多由辛散類藥物組成，能夠起到開闔毛孔、疏泄肌膚、透邪外出、祛風(fēng)止癢的作用。中醫(yī)藥中常用的藥物為白芷、麻黃、葛根、防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、獨(dú)活、苦參、白鮮皮、地膚子、全蝎、蛇床子等藥物。此類方中常與清熱解毒類藥物進(jìn)行配伍，可用于治療腎囊風(fēng)、疥癬瘋癩以及癮疹等皮膚病。例如，臨床上常用的苦參湯、八仙散等。

(2)清熱解毒，收濕斂瘡類：本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)中這類方劑的累及用藥為94%，這類方劑多由清熱解毒，祛濕類藥物組成。主要的用藥為黃柏、黃連、黃芩、野菊花、金銀花、石膏、生地、大黃、滑石、龍膽、蛤粉、龍骨、寒水石、木通五倍子等藥物。此類方中，常配伍疏泄之癢的藥物，從而起到清熱解毒、疏泄外泄的作用。常用于治療濕瘡、燙火以及濕毒等皮膚病，本次調(diào)查中常見的組方為五黃膏方、雞蘇散、黃連膏。

(3)行滯活血，溫寒通陽類：本次調(diào)查實(shí)驗(yàn)中這類方劑的累及用藥為90%，這類方劑通常為行滯活血和溫寒通陽的藥物構(gòu)成，主要的構(gòu)成藥物為赤芍、川芎、桃仁、姜黃、干姜、細(xì)辛、紫草、附子、吳茱萸、草烏、川椒等藥物，這類組方中常配伍腐蝕平胬的藥物，能夠有效起到行滯活血，溫寒通陽的功效。常用于治療諸惡瘡疾、疥癬等疾病。本次調(diào)查中，常見的組方有丹砂膏方、黃連散方等。

(4)芳香化油，養(yǎng)肌潤膚類：次調(diào)查實(shí)驗(yàn)中這類方劑的累及用藥為90%，這類方劑常用的藥物為天然的香料以及植物類的藥物構(gòu)成，主要的構(gòu)成藥物有菖蒲、麝香、厚仆、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、生地、青木香等藥物構(gòu)成。此類組方常配伍疏泄發(fā)散，清熱祛濕的藥物，常用于治療濕毒、濕瘡、牛皮癬的皮膚病。本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查中，常用的組方為神明膏、七寶散、麻黃膏等。

通過本次實(shí)驗(yàn)調(diào)查結(jié)果顯示，在中醫(yī)上治療皮膚病主要的原理為通過祛風(fēng)、除濕、涼血、解毒、提高機(jī)體的抵抗力來治療皮膚科疾病，具有顯著的治療效，在用藥規(guī)律配伍上常清泄與滲濕相用，涼血與解毒相用、滋陰與初濕相用、活血與祛風(fēng)相用等。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在皮膚病患者的治療過程中被廣泛應(yīng)用，其主要起到行氣活血、排毒化淤的功效，能夠從根本處對患者的皮膚疾病進(jìn)行治療，同時(shí)中醫(yī)辨證方法在提高治療效果的同時(shí)，也讓患者感受到了非常的舒適。