王琳琳 謝 軍

(1 嘉祥縣人民醫(yī)院 山東 濟(jì)寧 272400；2 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校 山東 菏澤 274000)

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲亢)，主要表現(xiàn)為心悸、消瘦、視力下降及體重下降等[1]。如病情不能得到控制，將會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)甲亢危象，危及患者生命安全[2]。甲亢最主要的治療原則就是改善甲狀腺亢進(jìn)，糾正代謝紊亂。常用治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療及放射性碘治療，藥物治療是臨床最常用的方式[3]。本研究將甲硫咪唑聯(lián)合普萘洛爾應(yīng)用于甲亢的治療，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年1月—2021年8月收治的120例甲亢患者，隨機(jī)分為觀察組(60例)、對(duì)照組(60例)，其中觀察組男31例，女29例；年齡35-67歲，平均(51.41±3.05)歲；病程4-12個(gè)月，平均(7.31±1.65)個(gè)月。對(duì)照組男30例，女30例；患者的年齡 34-68歲，平均(51.65±3.16)歲。病程5-13個(gè)月，平均(7.54±1.77)個(gè)月。兩組病人的一般資料進(jìn)行比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。該項(xiàng)研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《甲狀腺功能亢進(jìn)癥基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊摺⒓覍倬椴⒑炇鹆送鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知功能障礙；對(duì)該類藥物過(guò)敏；心肝腎等臟器存在嚴(yán)重功能障礙；曾接受過(guò)本研究中相關(guān)藥物治療；妊娠期或者哺乳期女性患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用甲硫咪唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440，規(guī)格：5mg/片)口服，10mg/次，3次/d。觀察組給予甲硫咪唑聯(lián)合普萘洛爾(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133，規(guī)格：10mg/片)口服，10mg/次，3次/d，甲硫咪唑用法用量同對(duì)照組。治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療前后，檢測(cè)兩組患者FT3、FT4及TSH。(2)療效[5]：顯效：FT3、FT4等甲狀腺指標(biāo)完全恢復(fù)正常,臨床癥狀徹底消失；有效：FT3、FT4 等甲狀腺指標(biāo)達(dá)到50%以上的改善程度，臨床癥狀得到明顯改善；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。(顯效+有效)/總例數(shù)*100%=總有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組TSH、FT4及FT3水平變化比較 兩組治療前，TSH、FT4及FT3水平變化比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后，TSH、FT4及FT3水平變化比較(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同組治療前后，TSH、FT4及FT3水平變化比較(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后TSH、FT4及FT3水平比較

2.2 兩組療效比較 兩組療效比較(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

甲亢指患者甲狀腺功能增強(qiáng)，導(dǎo)致甲狀腺激素分泌過(guò)多,造成機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)興奮性增高與代謝亢進(jìn)的一種內(nèi)分泌疾病[6]，與遺傳、自身免疫以及環(huán)境相關(guān)因素密切相關(guān)[7]。目前臨床治療甲亢主要包括以下幾種方式[8]:外科手術(shù)，為治療中重度甲亢的主要方式；放射性核素碘，指口服放射性核素碘，進(jìn)入甲狀腺組織后會(huì)大量釋放β 射線，從而破壞甲狀腺組織細(xì)胞；動(dòng)脈栓塞，指在X線輔助下，通過(guò)股動(dòng)脈將栓塞劑送至甲狀腺上動(dòng)脈，從而有效阻斷甲狀腺血流；藥物，為治療甲亢的最常用方式，臨床最長(zhǎng)用硫脲類，比如甲硫咪唑。同時(shí)，中醫(yī)治療也取得了較為理想的效果[9]。

本研究聯(lián)合甲硫咪唑與普萘洛爾用于甲亢的治療，治療后，觀察組TSH水平高于對(duì)照組，F(xiàn)T4及FT3水平低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。甲硫咪唑作為硫脲類藥物，減少甲狀腺組織內(nèi)過(guò)氧化物酶的生成，并最終抑制三碘甲腺原氨酸和普通甲狀腺素的合成是主要作用機(jī)制；同時(shí)，通過(guò)減低人體血液循環(huán)中的刺激性抗體的反應(yīng)程度，從而有效抑制淋巴抗體的合成，并最終使甲狀腺功能恢復(fù)正常[10]。同時(shí)，其還具有免疫調(diào)節(jié)作用[11]。普萘洛爾屬于β受體阻滯劑，為臨床治療甲亢的常用輔助藥物，可有效降低兒茶酚胺對(duì)心臟的刺激作用，降低回到心臟的血量，抑制交感神經(jīng)的興奮，有效降低心臟負(fù)荷，改善心功能；同時(shí)，其通過(guò)阻滯甲狀腺素轉(zhuǎn)變?yōu)镕T3,有效延緩甲亢的病情進(jìn)展，調(diào)節(jié)甲狀腺素的水平[12]。綜上所述，甲硫咪唑和普萘洛爾共同治療甲亢，療效肯定，安全性好，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。