梁 偉 劉 楊 羅秀珍

(山東省濟(jì)南市濟(jì)陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 251400)

消毒供應(yīng)室是臨床醫(yī)療服務(wù)體系中的重要科室，工作任務(wù)較為重要，主要以醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝等相關(guān)工作為主，為各個(gè)科室提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器械，保證各項(xiàng)治療有序開(kāi)展。消毒供應(yīng)室直接關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)療安全，如各種醫(yī)療器械如果清洗、消毒不合格，其工作具有科學(xué)性、技術(shù)性以及操作性，如果未能保證管理質(zhì)量，可能增大患者感染幾率，甚至造成患者病情加重，引發(fā)醫(yī)療事故，造成嚴(yán)重的影響。隨著疾病類(lèi)型、數(shù)量的增加，現(xiàn)階段消毒供應(yīng)室管理工作的重要性越來(lái)越凸顯，涉及的工作環(huán)節(jié)也逐漸增多，各個(gè)環(huán)節(jié)工作質(zhì)量直接關(guān)系著科室的醫(yī)療水平，需要加強(qiáng)整體管理。PDCA循環(huán)理念是一種新型的管理理念，該模式從計(jì)劃、執(zhí)行、檢驗(yàn)、處理等四個(gè)階段開(kāi)展針對(duì)性管理，嚴(yán)格按照各階段管理要求開(kāi)展，提升整體的管理效率，達(dá)到管理目的。PDCA循環(huán)理念屬于基本管理方法范疇，源自于美國(guó)，以標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化為主要特征，按照四個(gè)步驟進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，循環(huán)反復(fù)按照科學(xué)程序進(jìn)行管理，提升消毒供應(yīng)室整體管理質(zhì)量，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。本次研究將以醫(yī)院2020年1月-2020年12月時(shí)間段消毒供應(yīng)室200件醫(yī)療器械為對(duì)象，分析基于PDCA循環(huán)理念的干預(yù)措施的臨床應(yīng)用價(jià)值：

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選我院消毒供應(yīng)室200件醫(yī)療器械(2020年1月-2020年12月)開(kāi)展研究，以半年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)劃分為PDCA循環(huán)理念的干預(yù)措施實(shí)施前后兩組，(2020年1月-2020年6月)實(shí)施前開(kāi)展常規(guī)管理，(2020年7月-2020年12月)實(shí)施PDCA循環(huán)理念干預(yù)措施，手術(shù)器械包含類(lèi)型較多，如診療器械、外來(lái)手術(shù)器械、輔助器械等，PDCA循環(huán)理念干預(yù)措施實(shí)施前后資料數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性(P>0.05)，符合研究要求。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)管理：開(kāi)展常規(guī)管理模式，按照傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室實(shí)際情況開(kāi)展各項(xiàng)管理工作，優(yōu)化各個(gè)管理流程，提升整體管理質(zhì)量。

1.2.2觀(guān)察組

觀(guān)察組實(shí)施PDCA循環(huán)理念干預(yù)措施：(1)制定計(jì)劃階段(P)，在消毒供應(yīng)室管理過(guò)程中，根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院消毒供應(yīng)室中心管理規(guī)范與醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行開(kāi)展各項(xiàng)管理，建立質(zhì)量管理控制小組，以專(zhuān)門(mén)管理人員開(kāi)展各項(xiàng)管理工作，對(duì)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行收集與整理，做好實(shí)際的質(zhì)量管理滿(mǎn)意度反饋調(diào)查，做好消毒供應(yīng)室質(zhì)量改進(jìn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析。問(wèn)題多見(jiàn)于管理規(guī)范性不足，如現(xiàn)有的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心在數(shù)據(jù)記錄、傳送等還存在不足，尤其是人工記錄方面，整體時(shí)效性與精準(zhǔn)性不足，造成各項(xiàng)管理工作效率降低，增大管理難度。相關(guān)管理制度執(zhí)行不足，缺乏規(guī)范性制度落實(shí)機(jī)制，對(duì)現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)不足，如清洗風(fēng)險(xiǎn)、消毒風(fēng)險(xiǎn)等，缺少對(duì)該過(guò)程的監(jiān)管，直接增大意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，容易引發(fā)醫(yī)療事故。自我防護(hù)意識(shí)薄弱也是主要問(wèn)題，也是造成醫(yī)源性感染、職業(yè)暴露的主要因素；(2)實(shí)施分步計(jì)劃階段(D)，按照管理控制小組實(shí)際情況制定管理計(jì)劃，將管理工作落實(shí)到個(gè)人，有管理人員進(jìn)行監(jiān)督，保證各項(xiàng)內(nèi)容得到落實(shí)，做好質(zhì)量管理監(jiān)督。對(duì)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，促使其掌握PDCA循環(huán)理念方法的實(shí)質(zhì)與要義，嚴(yán)格落實(shí)職業(yè)安全防范措施，做好衛(wèi)生管理，對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防，降低醫(yī)源性感染率。嚴(yán)格按照管理流程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，對(duì)相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行定期檢查，保證其清洗質(zhì)量提升。對(duì)消毒劑進(jìn)行定期更換，對(duì)消毒后的醫(yī)療器械進(jìn)行定期檢查，發(fā)放相關(guān)的臨床滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行反饋，明確自身管理存在的不足，針對(duì)性改進(jìn)。(3)檢查階段(C)，對(duì)管理人員的崗位進(jìn)行合理的監(jiān)督與檢查，對(duì)包裝、清洗、質(zhì)量監(jiān)督等環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，明確各項(xiàng)工作內(nèi)容，交由質(zhì)量控制小組每日開(kāi)展抽查，并制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)清洗質(zhì)量較高的工作人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以提升工作人員的工作積極性，提升工作質(zhì)量。(4)總結(jié)處理階段(A)，定期開(kāi)展相關(guān)的總結(jié)研討工作，明確其管理現(xiàn)狀，爭(zhēng)取在循環(huán)中提升整體的管理質(zhì)量，以強(qiáng)化管理標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量要求。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

(1)消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量，從安全防范意識(shí)、工作流程規(guī)范、消毒滅菌質(zhì)量、發(fā)放回收及時(shí)等維度評(píng)分，以自擬管理質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷評(píng)分，單項(xiàng)評(píng)分0-100分，分值越高表示質(zhì)量越高。

(2)醫(yī)療器械清洗達(dá)標(biāo)情況，計(jì)算檢測(cè)達(dá)標(biāo)率。(運(yùn)用ATP生物熒光檢測(cè)儀檢測(cè))

(3)器械使用過(guò)程中感染情況，包括傷口相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、軟組織感染，計(jì)算感染率。

(4)觀(guān)察洗滌質(zhì)量與包裝質(zhì)量，以自擬質(zhì)量評(píng)分問(wèn)卷評(píng)分，單項(xiàng)評(píng)分0-100分，分值越高表示質(zhì)量越高。

(5)觀(guān)察PDCA循環(huán)理念實(shí)施前后滿(mǎn)意度，以醫(yī)院自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)分，從消毒、清洗、包裝等角度進(jìn)行評(píng)分，實(shí)行21分制，評(píng)分21-15分-非常滿(mǎn)意，14-8分-滿(mǎn)意，低于8分不滿(mǎn)意，計(jì)算滿(mǎn)意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量情況

PDCA循環(huán)理念的實(shí)施后各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分(安全防范意識(shí)、工作流程規(guī)范、消毒滅菌質(zhì)量、發(fā)放回收及時(shí))明顯更高，與實(shí)施前相比存在差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)理念實(shí)施后管理質(zhì)量評(píng)分分)

2.2兩組醫(yī)療器械清洗達(dá)標(biāo)情況

實(shí)施后器械清洗達(dá)標(biāo)率99.50%明顯高于實(shí)施前88.50%，差異顯著，(P<0.05)，如表2。

表2 實(shí)施前后兩組消毒供應(yīng)中心器械清洗達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

2.3實(shí)施前后感染情況

實(shí)施后感染率1.00%明顯低于實(shí)施前9.00%，統(tǒng)計(jì)顯著(P<0.05)，如表3。

表3 實(shí)施前后感染情況對(duì)比[n(%)]

2.4兩組醫(yī)療器械洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分情況

PDCA循環(huán)理念實(shí)施后醫(yī)療器械洗滌質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，存在差異(P<0.05)，如表4。

表4 兩組洗滌質(zhì)量評(píng)分、包裝質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(x±s，分)

2.5 實(shí)施前后患者對(duì)器械滿(mǎn)意度對(duì)比

實(shí)施前滿(mǎn)意度90.50%明顯低于實(shí)施后98.50%，差異顯著(P<0.05)，如表5。

表5 滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院質(zhì)量管理重點(diǎn)，也是現(xiàn)階段管理核心內(nèi)容，其主要的工作在于器械、器具的消毒處理，做好清洗與滅菌，預(yù)防感染，以保證各項(xiàng)醫(yī)療有序開(kāi)展[1]。醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展促使醫(yī)療水平逐漸提升，同時(shí)促使現(xiàn)階段的醫(yī)療器械也更加復(fù)雜，需要反復(fù)清洗與消毒，因此器械的消毒與回收工作重要性更加凸顯，通過(guò)徹底的清洗與消毒來(lái)保證醫(yī)療器械中病毒與細(xì)菌得到處理[2]，降低感染事件發(fā)生率，以保證患者生命安全，避免出現(xiàn)安全事故，有效提升器械清洗質(zhì)量，加強(qiáng)整體管理，促使各項(xiàng)醫(yī)療有序開(kāi)展。基于PDCA循環(huán)理念是一種新型模式[3]，該模式相比于傳統(tǒng)模式更具有優(yōu)勢(shì)，如可以明確傳統(tǒng)管理中存在的問(wèn)題與不足，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以進(jìn)一步提升管理水平[4]。針對(duì)現(xiàn)階段的管理失敗經(jīng)驗(yàn)與成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，形成更為完整的管理模式，及早發(fā)現(xiàn)管理中存在的問(wèn)題，優(yōu)化管理服務(wù)，促使工作效率提升，同時(shí)加強(qiáng)人員之間的互動(dòng)與交流，提升整體的管理積極性，規(guī)范行為，促使工作人員在清洗、包裝等環(huán)節(jié)中充分發(fā)揮出自身的優(yōu)勢(shì)，整合現(xiàn)階段的資源，嚴(yán)格要求，以提升消毒供應(yīng)室整體管理水平[5]。

本次研究結(jié)果中，PDCA循環(huán)理念實(shí)施后各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分(安全防范意識(shí)、工作流程規(guī)范、消毒滅菌質(zhì)量、發(fā)放回收及時(shí))相比實(shí)施前存在顯著差異，(P<0.05)，說(shuō)明PDCA循環(huán)理念的干預(yù)措施的應(yīng)用可有效提升管理水平，改善整體效果，以降低安全事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)施后器械清洗達(dá)標(biāo)率99.50%、實(shí)施前88.50%，差異顯著，(P<0.05)，說(shuō)明該干預(yù)理念的應(yīng)用可有效提升器械清洗質(zhì)量，保證達(dá)標(biāo)率提升，控制清洗環(huán)節(jié)管理，保證各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。實(shí)施后感染率1.00%、實(shí)施前9.00%，統(tǒng)計(jì)顯著(P<0.05)，說(shuō)明該P(yáng)DCA循環(huán)理念的應(yīng)用可有效改善感染情況，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格按照計(jì)劃管理，及時(shí)消除存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，以提升管理質(zhì)量。PDCA循環(huán)理念實(shí)施后醫(yī)療器械洗滌質(zhì)量、包裝質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)，相比實(shí)施前存在差異(P<0.05)，說(shuō)明該理念的應(yīng)用可有效提升器械洗滌質(zhì)量，優(yōu)化包裝質(zhì)量，以提升整體的效果。實(shí)施前滿(mǎn)意度90.50%明顯低于實(shí)施后98.50%，差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明該理念的應(yīng)用可提升滿(mǎn)意度，降低患者醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，消毒供應(yīng)室管理應(yīng)用基于PDCA循環(huán)理念價(jià)值較高，可有效改善其管理質(zhì)量，按照計(jì)劃開(kāi)展各項(xiàng)管理，優(yōu)化管理流程，以促使日常工作更加規(guī)范，促使醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，具有推廣意義。