□鄧 桃

實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)中的學(xué)員進(jìn)入臨床開展正式工作前最后一項(xiàng)學(xué)習(xí)過程[1]，也是一項(xiàng)十分重要的學(xué)習(xí)過程[1]；護(hù)理護(hù)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)期間，通常需要在不同的專科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而不同的科室內(nèi)都具有自身的特點(diǎn)[2]，護(hù)理學(xué)員停留的時間是較為有限的，神經(jīng)外科內(nèi)的患者往往以癌癥患者為主，在對這類實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行帶教時，不僅需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的專業(yè)技能還需要做好相應(yīng)的應(yīng)急能力培養(yǎng)，這樣才能滿足神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)時對于高素質(zhì)護(hù)理人員的需求[3～4]。本次研究選擇探究目標(biāo)管理教學(xué)法的神經(jīng)外科護(hù)理臨床帶教方案應(yīng)用于護(hù)士的實(shí)際帶教中的質(zhì)量，探討臨床可用性，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、一般資料與方法

(一)一般資料。選擇2018年9月至2019年10月間，我院中進(jìn)入神經(jīng)外科內(nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)理人員70例作為研究對象，將所有實(shí)習(xí)護(hù)士一般資料錄入數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行隨機(jī)兩組均分，單組樣本量設(shè)置為35，按照實(shí)驗(yàn)習(xí)慣將其記名為對照組與實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組中實(shí)習(xí)護(hù)士年齡區(qū)間值為19～21(20.4±1.9)歲，對照組中實(shí)習(xí)護(hù)士年齡區(qū)間值為19～22(21.9±1.6)歲之間。護(hù)生基本資料由數(shù)據(jù)人員錄入Excel表格，確認(rèn)學(xué)生知情后進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)，患者資料具有可比性(P>0.05)。

(二)方法。對照組內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)神經(jīng)外科課室的專業(yè)特點(diǎn)，并結(jié)合教學(xué)大綱設(shè)置相應(yīng)的實(shí)習(xí)護(hù)士帶教計(jì)劃，而實(shí)習(xí)護(hù)士在入科前需要統(tǒng)一進(jìn)行科室規(guī)章制度培訓(xùn)，通過對實(shí)習(xí)護(hù)士的基礎(chǔ)操作以及基本技能進(jìn)行訓(xùn)練，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)士建立良好的知識體系，保證相應(yīng)的各項(xiàng)實(shí)踐操作能夠順利進(jìn)行。

實(shí)驗(yàn)組內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士選擇目標(biāo)管理教學(xué)法的神經(jīng)外科護(hù)理臨床帶教方案具體方式如下；在科室內(nèi)建立相應(yīng)的帶教小組，并根據(jù)帶教需求制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，帶教教師帶教前則依據(jù)實(shí)習(xí)生的要求擬定相對的教學(xué)目標(biāo)，護(hù)生則根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行學(xué)習(xí)，待結(jié)束后對其完成考核。護(hù)理部門需要對神經(jīng)外科科室內(nèi)的護(hù)理人員的知識水平和理論知識進(jìn)行評價，將具有帶教資格的護(hù)理人員作為帶教老師。同時建立完整的臨床帶教團(tuán)隊(duì)，其中應(yīng)該包括微課制作組、1對1導(dǎo)師和路徑帶教組等多個小組開展基于目標(biāo)管理教學(xué)法的混合式帶教模型。一是先對護(hù)生說明神經(jīng)外科室的工作特性，以及關(guān)于科室的工作要求以及規(guī)章制度等，協(xié)助盡早熟悉科室環(huán)境。二是對其講解神經(jīng)外科室中多種常見的疾病，要求熟練掌握基礎(chǔ)的急救理論、急救的實(shí)際操作以及常用的搶救器材的操作方法和保養(yǎng)方法。三是要求護(hù)生熟練掌握常見疾病患者搶救過程，并掌握護(hù)理重點(diǎn)，同時正確書寫護(hù)理資料。

在進(jìn)行帶教活動時，需要結(jié)合教學(xué)內(nèi)容制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，在進(jìn)行查房的帶教活動時，教師首先需要從大綱中挑選一些較為典型的病例，并結(jié)合患者的實(shí)際狀況要求護(hù)理學(xué)員進(jìn)行相關(guān)的知識理論復(fù)習(xí)，并且對各種護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總，將其總結(jié)在某一個小冊上準(zhǔn)備課堂提問。帶教老師在完成課堂前期的準(zhǔn)備后，需要開展相關(guān)的匯報(bào)工作由帶教老師主持，針對不同的學(xué)生開展講解活動，引導(dǎo)學(xué)生以小組的形式進(jìn)行討論，分析可能出現(xiàn)的各種問題，并要求學(xué)生進(jìn)行簡單的課堂匯報(bào)。并將教學(xué)計(jì)劃分發(fā)給實(shí)習(xí)護(hù)士，使實(shí)習(xí)護(hù)士能夠快速對神經(jīng)外科內(nèi)相關(guān)護(hù)理工作有所了解。

對最終的目標(biāo)進(jìn)行反饋時，教師首先需要對病歷進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的病情表現(xiàn)提出一系列的問題，小組內(nèi)成員根據(jù)問題作出相應(yīng)的解答，而組內(nèi)的其他成員在解答完成后，可以對其中存在的一系列不足之處進(jìn)行進(jìn)一步的完善，這樣能夠使學(xué)生在進(jìn)行神經(jīng)外科的學(xué)習(xí)過程中建立一套完整的學(xué)習(xí)體系和知識體系。帶教老師首先需要每日對實(shí)習(xí)護(hù)士的狀況進(jìn)行評估，其中包含實(shí)習(xí)護(hù)士的工作態(tài)度以及理論知識掌握狀況，而護(hù)士長和帶教小組長可以選擇抽查和提問的方式來檢查教學(xué)效果。

目標(biāo)式教學(xué)在開展過程中十分重視教師與學(xué)生之間的溝通，在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)的更多是對學(xué)生思維和個性化的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在教學(xué)過程中積極參與到教學(xué)活動中，使學(xué)生的主觀能動性得到充分的發(fā)揮。這種教學(xué)模式十分符合現(xiàn)代化的，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。所以在進(jìn)行教學(xué)時需要進(jìn)步的不僅是學(xué)生，教師也需要對自身的教學(xué)方式進(jìn)行不斷優(yōu)化，引導(dǎo)新護(hù)士在教學(xué)過程中對問題進(jìn)行積極觀察，并且對學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行全面的思考，結(jié)合相關(guān)的理論知識和實(shí)際，有助于使帶教老師的專業(yè)知識得到提升，通過這種教學(xué)方式有助于提高學(xué)生對患者產(chǎn)生的人文關(guān)懷。

(三)評價標(biāo)準(zhǔn)。由我院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員設(shè)置相應(yīng)的考題，考核成績以百分制為主，得分越高說明實(shí)習(xí)護(hù)士的對應(yīng)項(xiàng)目學(xué)習(xí)質(zhì)量越優(yōu)，同時采用護(hù)理帶教滿意度調(diào)查表對所有實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行滿意度評價，分析帶教滿意評分

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件選擇spss21.00 for windows，確認(rèn)兩組患者T、X2檢驗(yàn)值，判斷檢驗(yàn)值與P值之間的關(guān)聯(lián)性，借此對本次研究結(jié)果中指標(biāo)進(jìn)行評估，確認(rèn)兩組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中顯示實(shí)驗(yàn)組護(hù)理學(xué)員的操作評分以及理論成績評分相較于對照組來說明顯更高，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)。而在實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組中護(hù)理學(xué)員對于帶教工作具有較高的滿意度，數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05)；如表1、表2所示。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績、帶教滿意評分對比(分，x±s)

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對護(hù)理教學(xué)工作的滿意評分對比

三、討論

近年來，隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)要求也日益提高，神經(jīng)外科是臨床中重要科室之一，涉及疾病范圍廣、病種較為復(fù)雜、治療較為困難，且更具專業(yè)化，與其他學(xué)科較為不同，對醫(yī)護(hù)人員的要求更高[5]。加強(qiáng)臨床帶教工作、提高實(shí)習(xí)生帶教治療是培養(yǎng)高層次醫(yī)療人員的關(guān)鍵。目標(biāo)管理教學(xué)法模式主要是讓學(xué)生應(yīng)用課外的業(yè)余時間學(xué)習(xí)基本理論，應(yīng)用視頻講解以及閱讀等方法進(jìn)行學(xué)習(xí)。在課堂講解過程中，對書籍進(jìn)行參考將提到的問題提前布置，達(dá)到前期學(xué)習(xí)的主要目的，對不會和難以理解的地方進(jìn)行提問達(dá)到知識內(nèi)化[6]。

目標(biāo)管理教學(xué)法的神經(jīng)外科護(hù)理[7]臨床帶教活動，在教學(xué)過程中帶教老師不斷尋找其中存在的問題，并且對教學(xué)活動進(jìn)行不斷的完善，并且通過小組討論的方式，能夠幫助帶教老師了解學(xué)生的不同教學(xué)需求，通過交流的方式分享自身的學(xué)習(xí)所得，這樣能夠增強(qiáng)教師的帶教動力，而在發(fā)現(xiàn)問題以后，帶教老師不再直接給予實(shí)習(xí)護(hù)士結(jié)論[8]，而是引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士在面對問題時積極思考，通過自己分析處理的方式解決問題，這樣能夠有助于提升實(shí)習(xí)護(hù)士的總體能力，并且還能養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)思考的習(xí)慣，這樣能夠大大提升實(shí)習(xí)護(hù)士的工作質(zhì)量提高實(shí)習(xí)護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力。

綜上所述，目標(biāo)管理教學(xué)法背景下的神經(jīng)外科臨床帶教方案在現(xiàn)代教學(xué)活動中應(yīng)用較為廣泛，對護(hù)理學(xué)員進(jìn)行神經(jīng)外科帶教能夠有助于提升護(hù)理學(xué)員的教學(xué)質(zhì)量，對于后續(xù)教學(xué)活動的開展來說有積極意義，值得推廣。