陳 鵬，曹發(fā)來，侯智聰

（新疆塔城地區(qū)人民醫(yī)院，新疆塔城 834700）

0 引言

隨著醫(yī)療事業(yè)信息化改革的持續(xù)推進(jìn)，電子設(shè)備逐漸被應(yīng)用到醫(yī)療事業(yè)中，但在實(shí)踐應(yīng)用期間，受到氣候環(huán)境、生物環(huán)境、機(jī)械活性環(huán)境的影響，醫(yī)療器械電子設(shè)備易出現(xiàn)各類故障問題，如供電故障、電源故障、干擾性故障等，對醫(yī)療器械電子設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行造成阻礙，繼而影響醫(yī)療活動(dòng)的開展，因此，分析與掌握醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修技術(shù)是應(yīng)對故障問題的首要任務(wù)。

國內(nèi)對醫(yī)療器械電子設(shè)備的故障與維修做出了大量研究。有些學(xué)者主要從故障角度出發(fā)，對醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修技術(shù)展開了分析研究[1-7]。有些學(xué)者采用了固定管理辦法分析研究醫(yī)院醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修工作[8-11]，其中嚴(yán)希辰等[8]以層次分析法為基礎(chǔ)，構(gòu)建了多層次維修方式評(píng)價(jià)體系，根據(jù)決策評(píng)估項(xiàng)提出評(píng)價(jià)性要素，并設(shè)定了要素評(píng)價(jià)權(quán)重，以多層次維修評(píng)價(jià)體系為依據(jù)選擇電子設(shè)備的維修技術(shù)。尹科等[9]引入了精細(xì)化管理理念，對醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修保養(yǎng)工作進(jìn)行完善優(yōu)化。屈文等[10]采用了目標(biāo)管理法，用于分析醫(yī)療設(shè)備維修效果。支凱林等[11]提出了多元合作維修管理模式，從故障頻率、維修費(fèi)用、滿意度等方面討論醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修技術(shù)。除上述研究外，林洋等[12]選取了某大型醫(yī)院為對象，分析了其維修管理工作。

上述文獻(xiàn)雖然所涉及的內(nèi)容較多，但基本選取某一角度展開分析，并未全面化討論的醫(yī)療器械電子設(shè)備故障的宏觀規(guī)律，且僅從維修技術(shù)或維修管理角度入手，綜合性不強(qiáng)。本文基于醫(yī)療設(shè)備宏觀規(guī)律分析維修方式、維修技術(shù)及維修管理討點(diǎn)，綜合性、全面性較強(qiáng)。

1 醫(yī)療器械電子設(shè)備故障宏觀規(guī)律

醫(yī)療器械電子設(shè)備現(xiàn)已被逐漸應(yīng)用疾病診療過程中，并發(fā)揮出有益作用，為確保醫(yī)療器械電子設(shè)備能夠持續(xù)性穩(wěn)定運(yùn)行，應(yīng)做好設(shè)備故障維修管理工作，及時(shí)識(shí)別并判斷醫(yī)療設(shè)備故障情況。在選擇并應(yīng)用維修技術(shù)之前，需掌握醫(yī)療器械電子設(shè)備的故障宏觀規(guī)律，于醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)期間總結(jié)電子設(shè)備故障頻率與使用時(shí)間之間的關(guān)系。在故障規(guī)律分析期間，可基于“浴盆曲線”（圖1）展開分析。

圖1 “浴盆曲線”規(guī)律

（1）早期失效期。主要是指醫(yī)療電子設(shè)備應(yīng)用初期，該階段屬于設(shè)備磨合期，故常發(fā)生故障問題，因此故障率相對較高，設(shè)備逐漸磨合后，則故障率逐漸下降。

（2）偶然失效期。在該階段中，設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行，偶爾會(huì)有故障問題出現(xiàn)，通常情況下，醫(yī)療器械電子設(shè)備的偶然失效期為5～8年。處于該階段的設(shè)備，其故障的出現(xiàn)沒有顯著規(guī)律，通常由維護(hù)不當(dāng)、工藝缺陷、設(shè)計(jì)紕漏引起，此時(shí)故障維修難度較高[1]。

（3）損耗失效期。該階段屬于醫(yī)療器械電子設(shè)備壽命尾期，隨著使用時(shí)間的延長，設(shè)備故障率不斷提高，而引發(fā)設(shè)備故障的原因主要為零件磨損、組件老化。

依據(jù)“浴盆曲線”規(guī)律可初步了解設(shè)備狀況，有助于故障問題的把控，為維修技術(shù)的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。

2 常見的醫(yī)療器械電子設(shè)備維修方式

在當(dāng)前背景下，逐步形成了相對完善的醫(yī)療器械電子設(shè)備維修方式，具體如表1所示。

表1 常見維修方式

3 醫(yī)療器械電子設(shè)備維修技術(shù)

3.1 觀察法維修

相對簡單的醫(yī)療器械電子設(shè)備可直接觀察故障現(xiàn)象，憑借故障表現(xiàn)及豐富經(jīng)驗(yàn)確定維修方案，由此可見，該維修技術(shù)適用于經(jīng)驗(yàn)豐富的維修人員。故障觀察應(yīng)貫穿設(shè)備內(nèi)外結(jié)構(gòu)，著重監(jiān)察觀察設(shè)備電路板，根據(jù)具體情況得出故障類型。觀察法可得出設(shè)備部件錯(cuò)位、磨損故障決策，并可對電子設(shè)備電阻、連接線、電容進(jìn)行檢查[2]。

3.2 電路分析維修

該維修技術(shù)多見于大型醫(yī)療器械電子設(shè)備中，對維修人員的專業(yè)知識(shí)技能具有較高要求。電路分析維修技術(shù)的核心在于全面檢查電子設(shè)備各層面結(jié)果，以業(yè)務(wù)框架及電路原理為基礎(chǔ)，分析電子設(shè)備故障表現(xiàn)，以此盡快得出故障原因，繼而有針對性地制定維修方案[3]。結(jié)合現(xiàn)階段實(shí)際情況來看，大部分醫(yī)療器械電子設(shè)備依靠國外進(jìn)口，其電路組件精細(xì)化程度較高，采用電路分析維修技術(shù)時(shí)，應(yīng)采用精細(xì)化管理方法展開分析。

3.3 逆程分析維修

該維修技術(shù)又名為反向分析技術(shù)，即根據(jù)醫(yī)療器械電子設(shè)備運(yùn)行目的、故障表現(xiàn)、所處環(huán)境倒推故障問題，以此得出醫(yī)療器械電子設(shè)備故障問題及原因[4]。逆程維修技術(shù)的應(yīng)用強(qiáng)調(diào)分析推理過程，依據(jù)現(xiàn)有直觀性表現(xiàn)而得出針對性結(jié)論，以此制定行之有效的解決措施，逐一排除醫(yī)療器械電子設(shè)備故障問題。現(xiàn)階段，逆程分析維修技術(shù)多見于中小型電子設(shè)備的維修作業(yè)中。

3.4 信息化維修

該維修方式主要依靠現(xiàn)代維修技術(shù)檢測醫(yī)療器械電子設(shè)備，以技術(shù)檢測結(jié)果為依據(jù)確定故障類型、原因及維修策略。信息化技術(shù)不僅促進(jìn)了電子醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，還革新了設(shè)備維修技術(shù)，在實(shí)際檢測維修期間，可選用西門子探頭技術(shù)、麥迪遜探頭技術(shù)獲取設(shè)備內(nèi)部圖像信息，基于信息圖像分析確定機(jī)械故障類型，以此改變了傳統(tǒng)化故障維修方式，并借助先進(jìn)技術(shù)提升了醫(yī)療器械電子設(shè)備故障維修質(zhì)量及效率，有助于精細(xì)化維修工作的開展[5]。在信息化維修基礎(chǔ)上，還可搭建電子檔案系統(tǒng)，用于記錄常見故障類型、故障表現(xiàn)及維修技術(shù)，以供后續(xù)故障維修工作參考。

3.5 數(shù)字示波器

除上述維修技術(shù)外，還可應(yīng)用數(shù)字示波器進(jìn)行醫(yī)療器械電子設(shè)備檢測及維修，無需拆除電子設(shè)備即可檢測故障問題[6]。醫(yī)療器械電子設(shè)備具有顯著的精細(xì)化特征，采用傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行維修時(shí)，需拆除設(shè)備部件，稍有不慎則會(huì)損傷電子設(shè)備部件，不僅影響醫(yī)療電子設(shè)備的維修工作，還會(huì)在一定程度上降低設(shè)備壽命，而應(yīng)用數(shù)字示波器則可避免上述問題。數(shù)字示波器檢測電子設(shè)備故障問題的關(guān)鍵在于頻率，將醫(yī)療器械電子設(shè)備電信號(hào)轉(zhuǎn)化為肉眼可見的圖像信息，使故障問題一目了然，在提升設(shè)備檢測維修效率的同時(shí)，還可規(guī)避磁場干擾問題。運(yùn)用數(shù)字示波器可直觀性得出醫(yī)療器械電子設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，可將該參數(shù)與運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)對比，此時(shí)可通過數(shù)據(jù)對比分析，校正電子設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，將參數(shù)指標(biāo)控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，覆蓋錯(cuò)誤參數(shù)，以此高效完成醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修工作[7]。

4 提高醫(yī)療器械電子設(shè)備維修質(zhì)量的相關(guān)建議

4.1 以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)規(guī)范維修流程

以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)可提升醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修質(zhì)量與效率，并規(guī)范電子設(shè)備管理工作。在實(shí)際維修管理過程中，可基于醫(yī)療業(yè)務(wù)流程建模，明確業(yè)務(wù)需求、業(yè)務(wù)目標(biāo)、評(píng)估指標(biāo)等內(nèi)容，為高效開展維修活動(dòng)營造良好環(huán)境[8]。在業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)模式下，醫(yī)療器械電子設(shè)備可構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化維修體系，以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)規(guī)范維修流程，使維修工作可高效開展。圖2所示為以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)的維修技術(shù)應(yīng)用流程。

圖2 以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)的維修流程

4.2 以監(jiān)管為保障強(qiáng)化設(shè)備管理

醫(yī)療器械電子設(shè)備故障原因眾多，為盡可能降低故障率，應(yīng)做好監(jiān)督監(jiān)管工作，同時(shí)以監(jiān)督監(jiān)管階段所采集的信息數(shù)據(jù)為依據(jù)應(yīng)用維修技術(shù)，以此最大限度地提升醫(yī)療電子設(shè)備維修質(zhì)量。在實(shí)際監(jiān)督監(jiān)管期間，醫(yī)院可制定相應(yīng)監(jiān)督條例，設(shè)置監(jiān)督專崗，由專業(yè)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療器械電子設(shè)備運(yùn)行狀況，同時(shí)由維修人員定期采集記錄設(shè)備數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀態(tài)，并第一時(shí)間進(jìn)行維修應(yīng)對，以此避免隱患惡化[9]。從維修管理角度來看，對醫(yī)療器械電子設(shè)備運(yùn)行工作進(jìn)行監(jiān)督可為后續(xù)故障維修技術(shù)的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，因此，為提升醫(yī)療器械電子設(shè)備維修質(zhì)量，必須重視相關(guān)監(jiān)督監(jiān)管工作。

4.3 以系統(tǒng)為手段提高維修實(shí)效

4.3.1 搭建管理系統(tǒng)

維修醫(yī)療器械電子設(shè)備期間，可借助信息化系統(tǒng)全面統(tǒng)籌維修工作，客觀分析不同維修技術(shù)的適用場景，繼而合理選擇并應(yīng)用各維修技術(shù)，因此，搭建信息化故障維修管理系統(tǒng)是極為必要的。在搭建維修管理信息系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)以科室需求、供貨商、設(shè)備體系為依據(jù)選擇系統(tǒng)功能模塊，以此確保該信息管理系統(tǒng)可切實(shí)發(fā)揮作用，一旦發(fā)現(xiàn)故障問題可及時(shí)維修處理，大幅提升維修響應(yīng)性[10]。

4.3.2 完善日常維修

在現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展過程中，醫(yī)療器械電子設(shè)備的應(yīng)用頻率不斷提升，現(xiàn)已成為醫(yī)療活動(dòng)開展的主要支撐，面對該情況，繼續(xù)做好日常維修工作。在醫(yī)療器械電子設(shè)備日常維修管理期間，可借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行檢查與維修，同時(shí)，維修人員可基于信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)開展維修作業(yè)，繼而提升維修效率[11]?，F(xiàn)代化維修管信息系統(tǒng)的應(yīng)用便于相關(guān)人員實(shí)時(shí)掌握設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，為醫(yī)療器械電子設(shè)備維修技術(shù)方案的統(tǒng)籌規(guī)劃提供依據(jù)，因此，需依托于常見故障問題及常用維修技術(shù)搭建信息化管理系統(tǒng)。

在信息化維修管理系統(tǒng)搭建過程中，應(yīng)立足于醫(yī)院實(shí)際情況將醫(yī)療器械電子設(shè)備進(jìn)行分類，引入物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，在各醫(yī)療電子設(shè)備表面粘貼射頻識(shí)別標(biāo)簽，將其視為醫(yī)療器械電子設(shè)備“身份證”，并將設(shè)備生產(chǎn)事件、購入時(shí)間、最佳使用期限、經(jīng)手人、負(fù)責(zé)人、設(shè)備運(yùn)行參數(shù)、故障記錄、維修技術(shù)等信息存儲(chǔ)至射頻識(shí)別標(biāo)簽內(nèi)，維修人員可通過掃描該射頻識(shí)別標(biāo)簽獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，為維修工作的開展提供良好依據(jù)[12]。信息化維修管理系統(tǒng)應(yīng)具備異常狀態(tài)警報(bào)功能，根據(jù)各醫(yī)療電子設(shè)備實(shí)際情況輸入運(yùn)行參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)范圍，并設(shè)置提醒閾值，一旦運(yùn)行數(shù)據(jù)超出該閾值，信息化管理系統(tǒng)則會(huì)發(fā)出警報(bào)信息，提醒維修人員盡快處理。醫(yī)療器械電子設(shè)備維修技術(shù)應(yīng)隨著時(shí)代的發(fā)展進(jìn)步而革新，需根據(jù)現(xiàn)代化醫(yī)院特征主動(dòng)應(yīng)用先進(jìn)技術(shù)，以此降低醫(yī)療電子設(shè)備故障率，并提升維修技術(shù)應(yīng)用效果。

5 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)療器械電子設(shè)備維修技術(shù)的選擇應(yīng)以實(shí)際情況為依據(jù)，基于醫(yī)療設(shè)備故障宏觀規(guī)律合理選擇維修方式及維修技術(shù)，并在醫(yī)療設(shè)備維修管理期間逐步優(yōu)化改善技術(shù)方案，以業(yè)務(wù)為驅(qū)動(dòng)規(guī)范維修流程，以監(jiān)管為保障強(qiáng)化設(shè)備管理，以系統(tǒng)為手段提高維修實(shí)效，最大限度保障醫(yī)療器械電子設(shè)備的維修效果。本文構(gòu)建了較為完整的醫(yī)療設(shè)備維修管理體系，對實(shí)踐管理工作具有較強(qiáng)指導(dǎo)性作用，在后續(xù)工作中，應(yīng)逐步落實(shí)該維修管理體系，采用動(dòng)態(tài)化管理原則逐步優(yōu)化，以此方可確保維修技術(shù)可切實(shí)發(fā)揮實(shí)效。