黃秋玉，劉華，榮湘江，賈明月

首都體育學院，北京市 100191

0 引言

腦卒中、心血管疾病、肺癌、慢性阻塞性肺疾病、肝癌等是中國人過早死亡或致殘的主要原因[1]，其中呼吸系統(tǒng)疾病占大多數(shù)。這些慢性疾病的死亡人數(shù)占全年總死亡人數(shù)的88%，占經(jīng)濟和家庭總負擔的70%以上[2]。無論是單獨的運動鍛煉，還是將其作為康復訓練計劃的一部分，均可以改善與呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的運動耐力下降、肌肉無力、生活質(zhì)量下降等問題[3]。盡管證據(jù)顯示，如果呼吸系統(tǒng)疾病的患者進行運動訓練，各種功能障礙就會大幅度改善，但是目前僅有少部分患者愿意接受肺康復治療。

CiteSpace是用Java編程語言開發(fā)的信息可視化軟件，主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡算法等，用于計量特定領(lǐng)域的文獻(集合)，探索該學科領(lǐng)域發(fā)展的關(guān)鍵路徑和知識拐點，并通過一系列可視化圖譜的繪制，來分析學科發(fā)展現(xiàn)狀和探知學科發(fā)展的前沿[4]。本文利用CiteSpace 軟件對國內(nèi)外慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復的現(xiàn)狀進行比較分析，探尋研究熱點，分析演化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索2011 年1 月1 日至2021 年12 月31 日PubMed和CNKI 有關(guān)慢性呼吸系統(tǒng)疾病與呼吸康復或肺康復相關(guān)的文獻。

英文檢索式：chronic AND (respiratory system OR pulmonary)AND rehabilitation。

中文檢索式：慢性AND (呼吸系統(tǒng)OR 肺)AND康復。

1.2 文獻篩選

熟練掌握檢索策略的兩名人員分別審讀檢索獲得文獻的題目、摘要和全文，納入與主題相關(guān)的文獻，手工篩選排除會議論文、碩博論文、重復發(fā)表的文章和沒有獲得權(quán)限的文章，測量指標不明確的文章以及綜述、Meta 分析、質(zhì)性研究、個案研究等非干預研究等。

1.3 文獻質(zhì)量評分

采用物理治療證據(jù)數(shù)據(jù)庫(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表對納入文獻進行方法學質(zhì)量評分，該量表包括11 個項目，即符合標準、隨機分配、分配隱藏、基線相似、被試施盲、治療師施盲、評估者施盲、被試流失率≤15%、意向性分析、組間統(tǒng)計比較和變異性測量[5]。其中，第2～11 項為記分項目，如果項目符合標準計1 分，如果不符合標準或者模糊不清則計0分，將項目評分相加得到總分，＜4分為質(zhì)量差，4～5 分為質(zhì)量中等，6～8 分為質(zhì)量較好，9～10分為質(zhì)量高。每個研究的質(zhì)量評分由2 位評估人員完成，如有分歧，請第3位評估人員進行協(xié)商確定。

1.4 文獻計量和可視化分析方法

利用CiteSpace 5.8.R3 軟件分析從CNKI 和PubMed 兩個數(shù)據(jù)庫檢索篩選出的文獻，進行文獻計量及可視化分析。①CNKI 數(shù)據(jù)庫，將檢索篩選后的文獻數(shù)據(jù)生成Refworks格式的文件，然后轉(zhuǎn)換成WoS數(shù)據(jù)格式，并按照CiteSpace 要求保存為download_XXX.txt 格式；②PubMed 數(shù)據(jù)庫，將檢索篩選后的文獻數(shù)據(jù)以PMID格式保存，然后轉(zhuǎn)換成XML格式，并按照CiteSpace 要求保存為download_XXX.txt格式；③將保存為download_XXX.txt格式的中、英文文獻導入到CiteSpace 中進行發(fā)文量和關(guān)鍵詞的可視化分析；④設(shè)置信息挖掘的約束條件，即時間跨度2011年1月至2021年12月，時間分割區(qū)1年，演算時閾值(Top N% per slice)選擇50，剪切方式(Pruning)采用Pathfinder 法，節(jié)點類型分別選取關(guān)鍵詞做共現(xiàn)及聚類分析，繪制可視化圖譜以可視化形式呈現(xiàn)相應科學知識圖譜，并分析與慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復相關(guān)的研究熱點等。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)文獻基本特征

2.1.1 發(fā)文量

在2011 年至2021 年期間，PubMed 中共檢索并篩選得到2 477 篇，CNKI 共得到3 308 篇。近10 年國內(nèi)外的發(fā)文量差距不大，總體呈現(xiàn)波動上升趨勢。2011年至2015年，國內(nèi)對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復的關(guān)注度低于國外，2016 年之后明顯提高，其中2019 年年度發(fā)文達到500多篇。見圖1。

圖1 2011年至2021年國內(nèi)外相關(guān)文獻年度發(fā)文量

2.1.2 文獻質(zhì)量

英文文獻63篇[6-68]PEDro量表評分為4～9分，平均5.44 分，其中，4～5 分38 篇，6～8 分23 篇，9 分2 篇，大多數(shù)研究質(zhì)量在中等和較好。所有研究均達到“資格標準”“隨機分配”和“基線相似”，23項研究達到“分配隱藏”，但是多數(shù)研究難以做到對被試、治療師和評估者施盲。文獻質(zhì)量評分見表1。

表1 國外文獻PEDro量表評分

續(xù)表

國內(nèi)文獻78 篇[69-146]PEDro 量表評分為5～8 分，平均5.21 分。其中，5 分67 篇，6～8 分11 篇，大多數(shù)研究質(zhì)量中等。所有研究均達到“資格標準”“隨機分配”和“基線相似”，4 項研究達到“分配隱藏”，但是多數(shù)研究難以做到對被試、治療師和評估者施盲。文獻質(zhì)量評分見表2。

表2 國內(nèi)文獻PEDro量表評分

續(xù)表

2.2 國內(nèi)

2.2.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

圖2 中，每一個圓圈代表一個關(guān)鍵詞，圓圈越大被引用頻率越高，受關(guān)注程度越多，圓圈之間連線次數(shù)和距離的遠近反映節(jié)點間的共被引頻率和研究關(guān)系的親疏，被引頻率和中心性比較高的圓圈則是2011年以來慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究領(lǐng)域的研究熱點[148]。

圖2 2011年至2021年國內(nèi)相關(guān)研究中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

取頻次＞77 的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，除運動耐力(0.06)和臨床療效(0.08)的中心度＜0.1 以外，其余均≥0.1，這些關(guān)鍵詞都與慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復研究具有高相關(guān)性，國內(nèi)學者在近10年來主要的研究集中在與COPD 有關(guān)的康復以及康復對肺疾病患者的生活質(zhì)量、肺功能等方面的影響；涉及的康復人群主要側(cè)重于老年人。見表3。

表3 2011年至2021年國內(nèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究高頻關(guān)鍵詞表

2.2.2 關(guān)鍵詞聚類分析

生成共現(xiàn)圖譜后，基于關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系及強度，再基于聚類算法計算出聚類結(jié)果，最后按關(guān)鍵詞提取聚類標簽，共生成10 個聚類標簽(圖3)。使用對數(shù)似然率算法對聚類關(guān)鍵詞進行提取(表4)。關(guān)鍵詞聚類分析可以理解為對所有關(guān)鍵詞進行一定的主題歸類，能夠更進一步了解關(guān)鍵詞的內(nèi)在邏輯關(guān)系。塊狀區(qū)域面積表示各聚類關(guān)鍵詞的共現(xiàn)占比，面積越大，表示該聚類相關(guān)研究越多。一般認為，聚類效率＞0.5則聚類合理，＞0.7則聚類高效[148]。表4顯示，各聚類均＞0.7?？傮w來說，10個類團內(nèi)部的一致性較好。

國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病康復的研究主要集中在COPD康復，研究內(nèi)容涉及多個方面，包括COPD 患者肺功能、自我管理能力、康復訓練計劃等的研究；在肺康復訓練中，可以看出更加重視呼吸功能、運動功能等的訓練。呼吸功能直接影響患者的生活質(zhì)量，呼吸功能較差的患者行動能力受限，工作能力下降，表現(xiàn)出抑郁和焦慮等[149]。見圖3和表4。

表4 2011年至2021年國內(nèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中關(guān)鍵詞聚類分析表

圖3 2011年至2021年國內(nèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.2.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

圖4 顯示前23 位關(guān)鍵詞按突現(xiàn)起始年份排列的突現(xiàn)關(guān)鍵詞信息，可以清晰看出研究熱點的時間變化趨勢，從最初的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的健康教育、護理和康復訓練，到探索更為具體的康復評估方法和鍛煉方法，如呼吸肌訓練、運動療法和太極拳鍛煉等，再到近幾年重點關(guān)注患者自身的自我效能和臨床效果。并且在近10 年間，健康教育、護理、社區(qū)康復、康復鍛煉都曾作為研究熱點出現(xiàn)。

圖4 2011年至2021年國內(nèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中前23位關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

“自我效能”的突現(xiàn)起始時間晚，且到2021 年尚未結(jié)束，這代表慢性呼吸系統(tǒng)疾病在未來一段時間的研究前沿和發(fā)展趨勢的重點在患者自身。這可能與慢性呼吸系統(tǒng)疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)，目前及未來一段時間的研究方向主要集中在如何控制炎性反應的發(fā)展及探索其病理生理發(fā)展過程等方面，而康復策略也應該圍繞在改善COPD 患者功能的同時，探索康復治療和身體鍛煉對該疾病炎癥反應和病理過程的影響。

2.3 國外

2.3.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

對2011 年至2021 年國外關(guān)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析，最終結(jié)果中，“chronic obstructive pulmonary disease”與“COPD”“chronic obstructive”是同一類疾病的不同名稱，且同為2011年國外研究者們研究的關(guān)鍵詞，所以將其進行合并處理，得出圖5。通過多諾霍J.C提出的高頻詞和低頻詞分界公式和中心度指標數(shù)分析，選取頻率≥50次的高頻關(guān)鍵詞。見表5。

從圖5 和表5 可知，2011 年至2021 年國外關(guān)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究的論文關(guān)鍵詞中，出現(xiàn)頻率最高且中心度≥0.1 的包括chronic obstructive pulmonary disease、quality of life 和pulmonary rehabilitation。國外關(guān)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復的研究主要集中在COPD 上，并且深入研究這類疾病患者的運動能力和身體活動能力，加強患者自我管理和運動療法的干預，改善患者生活質(zhì)量等。

表5 2011年至2021年國外慢性呼吸系統(tǒng)康復研究高頻關(guān)鍵詞表

圖5 2011年至2021年國外慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類分析

通過聚類分析共生成9 個類團，每個類團的聚類效率均＞0.7。包含節(jié)點數(shù)量最多、關(guān)鍵詞最多的是exercise training，即有關(guān)運動訓練、運動能力、慢性等為慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復的研究熱點。國外關(guān)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復研究不僅關(guān)注慢性呼吸系統(tǒng)疾病，還關(guān)注并發(fā)如脊髓損傷、主動脈瓣狹窄等其他疾病的交叉研究。見圖6和表6。

表6 2011年至2021年國外慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中關(guān)鍵詞聚類分析表

圖6 2011年至2021年國外慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中關(guān)鍵詞聚類圖譜

2.3.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析

lung transplantation、lung function、interstitial lung disease、spinal cord injury、chronic lung disease、rehabilitation medicine 和chronic airways disease 這些突現(xiàn)關(guān)鍵詞從2011 年到2021 年間一直存在爆發(fā)期，代表在過去10年以及未來的一段時間內(nèi)，這幾個方面一直是國外研究領(lǐng)域的研究前沿和趨勢。見圖7。

圖7 2011年至2021年國外慢性呼吸系統(tǒng)疾病康復研究中前7位關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

3.1 國內(nèi)外比較

3.1.1 納入文獻

盡管近10年來中國對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)康復研究起步較晚，但在發(fā)文量方面國內(nèi)外并無明顯差距，相關(guān)文獻呈快速增長趨勢，可能有以下幾個原因。首先，“十三五”規(guī)劃中關(guān)于醫(yī)學學科呼吸領(lǐng)域發(fā)展戰(zhàn)略報告深入調(diào)研并客觀評價了國內(nèi)外呼吸領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展前沿，為中國呼吸病學的臨床和基礎(chǔ)研究帶來了創(chuàng)新和突破。其次，可能與中國人口基數(shù)較大有關(guān)。根據(jù)2018 年中國成人肺健康研究的調(diào)查結(jié)果，我國20 歲及以上人群的COPD 患病率達到8.6%，40 歲及以上人群的患病率更是高達13.7%，大約有1億COPD患者[150]。

雖然近些年國內(nèi)相關(guān)文獻數(shù)量迅速增長，但大多數(shù)都是觀察性研究，隨機對照類研究較少，并且隨機對照研究的質(zhì)量整體在中等。有研究顯示，2013年前中國發(fā)表的109 篇關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病預防和治療指南整體質(zhì)量并不高，特別是在“參與者信息”“制訂的嚴謹性”“適用性”和“編輯的獨立性”4個方面評分較低[151]，與國際水平有一定的差距[152]，并且在2017年國內(nèi)發(fā)布的呼吸疾病臨床實踐指南方法學總體質(zhì)量也不高[153]，大多數(shù)是專家共識。高質(zhì)量的循證研究能夠讓肺康復計劃更具有針對性，未來要進一步加強循證醫(yī)學觀念的傳播與普及，加強指南制定方法學的培訓，提高指南內(nèi)容的有效性，更好地指導臨床實踐。

3.1.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類、突現(xiàn)

國外對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復研究規(guī)模廣，范圍大，程度深。研究的種類包括各類慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如COPD、肺動脈高壓、間質(zhì)性肺病、肺部纖維化、肺移植、肺癌等；相關(guān)康復方式包括以醫(yī)院為中心的肺康復訓練、以家庭為中心的肺康復訓練以及遠程醫(yī)療康復訓練，并且重點關(guān)注這些患者的運動訓練、運動功能和身體活動等，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

肺康復計劃在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的價值得到廣泛認識，其積極作用已經(jīng)得到充分肯定。2002 年，McCarthy 等[3]的研究就已證實無論是單獨的運動鍛煉，還是將運動鍛煉作為肺康復訓練計劃的一部分均可以改善與慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)的呼吸困難、運動耐力下降、生活質(zhì)量差等問題。2017年更新的澳大利亞和新西蘭慢性阻塞性肺病X 指南(COPD-X Australian and New Zealand guidelines)[154]中建議，應向所有COPD 患者提供肺部康復和定期鍛煉；另外，還建議多學科成員制定護理計劃，強化患者的自我管理。2017年，肺康復計劃更是作為支氣管擴張癥的重要治療手段之一被寫入歐洲支氣管擴張癥指南[155]。

目前關(guān)于肺康復計劃適用對象的研究不僅適用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，也適用于肺癌患者。短期(每周2次，持續(xù)5周)面對面術(shù)前肺康復干預可以改善肺癌患者術(shù)后支氣管再擴張，縮短住院時間，減少住院費用，降低術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，是一項較實用的術(shù)前干預策略[32]。同時，對肺癌并發(fā)COPD 的患者進行圍手術(shù)期的肺康復干預，同樣有助于改善肺功能，提高肺葉切除術(shù)后早期的肺功能恢復率，減少術(shù)后并發(fā)癥[42]。

目前，肺康復計劃的研究手段主要以應用個性化、家庭化和基于科技手段的肺康復方案為主，但其有效性存在爭議。Dias 等[16]隨機對COPD 患者采取家庭有氧和肌肉力量等運動訓練或僅接受呼吸和伸展運動指導2 個月，結(jié)果顯示，前者呼吸耐力改善更為顯著。Voncken-Brewster 等[66]利用科技化手段為患者提供遠程肺康復指導，Cameron-Tucker 等[55]基于家庭進行肺康復訓練，訓練效果均不明顯。未來，肺康復計劃在社區(qū)和家庭的開展效果可能需要更多循證的干預研究。

肺康復訓練可以改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸道癥狀，還能緩解患者焦慮和抑郁情緒[156]。Panagioti 等[157]發(fā)現(xiàn)，與其他非藥物治療方法相比，有或無心理支持的多成分肺康復計劃與COPD 抑郁和焦慮癥狀的最大改善有關(guān)。肺康復的內(nèi)容各不相同，但通常周期至少為6 周，內(nèi)容包括規(guī)定的有監(jiān)督的運動訓練和自我管理建議，以及關(guān)于COPD 和營養(yǎng)的多學科教育。心理和行為干預可以作為自我管理建議的一部分，重點是促進適應性行為，如自我效能[62]。然而，尋找用于實施現(xiàn)有治療的有效和創(chuàng)新的方法仍然是一個重大挑戰(zhàn)。此外，盡管大量研究證明[158-161]，包括肺康復內(nèi)容的心理和/或生活方式干預對COPD患者的抑郁和焦慮有較大的影響，但在實際臨床應用中心理和行為干預很少與肺康復同時提供或整合在一起[157]。未來需要進一步研究以確定肺康復是如何改善COPD 的焦慮和抑郁情緒，以及肺康復和心理治療(如認知行為療法)的整合是否能給患者帶來更顯著的益處。

國內(nèi)對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復研究仍處于探索階段，主要體現(xiàn)在以下方面。

國內(nèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復涉及領(lǐng)域和研究范圍正在不斷擴大。研究領(lǐng)域包括COPD、塵肺、肺手術(shù)后、急性呼吸窘迫綜合征、肺癌、肺結(jié)核等的肺康復計劃，康復的形式包括機構(gòu)肺康復、社區(qū)肺康復、家庭肺康復等，但主要還是以住院期COPD 患者康復為研究重點，并且集中關(guān)注肺康復對該類人群運動耐力、生活質(zhì)量、肺功能(第1秒用力呼氣量，forced expiratory volume in the first second,FEV1)、最大肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、再入院率等方面的影響[162]。證據(jù)顯示[3]，對該類患者進行肺康復訓練的持續(xù)時間越長，訓練效果與訓練耐受性越好，并且在密切監(jiān)控下增加訓練周期，可以大大的提高患者的運動能力，這種趨勢非常顯著。另外，訓練持續(xù)6 個月或者更長時間可以產(chǎn)生更好的長期效應。劉萍等[96]也證實6 個月以上的肺康復訓練比短期康復訓練給患者帶來的益處更大。他們?yōu)?00 例病情穩(wěn)定的COPD 患者進行全面的門診康復訓練計劃，包括運動鍛煉、呼吸肌力量和耐力訓練、長期家庭氧療、營養(yǎng)支持、健康教育、心理與行為干預，并在基線以及訓練2 周、1 個月、3 個月、6 個月、1 年、2 年測試COPD 患者的生活質(zhì)量評分、6 分鐘步行距離、Borg 評分及圣喬治呼吸問卷評分，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC 等指標，經(jīng)過比較分析發(fā)現(xiàn)，隨著訓練時間的累積，測評的指標越來越好，患者的運動能力顯著改善，生活質(zhì)量得到提高。

中國傳統(tǒng)的鍛煉方法對慢性呼吸系統(tǒng)疾病的恢復有一定的效果。太極拳療法可以安全有效改善呼吸系統(tǒng)疾病患者的呼吸功能、運動耐力和生活質(zhì)量等[73,77,79,92]，體現(xiàn)了中醫(yī)養(yǎng)生功法的優(yōu)勢。也有研究顯示[91]，對于肺脾氣虛證COPD 穩(wěn)定期患者，八段錦第三式可改善呼吸困難程度，減緩肺功能下降速度。此外，六字訣[131]、太極禪[107]等傳統(tǒng)鍛煉方法在一定程度上可改善慢性呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，但治療效果的一致性還需要更多隨機對照試驗進一步驗證，并且應該重視干預方法的安全性評價。

近些年，患者教育的重點已經(jīng)從單純的講座變?yōu)楣膭詈徒虝颊哌M行疾病控制的自我管理，宣教健康的生活行為方式，改善自我效能。國內(nèi)的患者教育主要體現(xiàn)在教會COPD 患者了解疾病知識、戒煙、呼吸功能鍛煉和肺康復運動訓練的開展、焦慮與抑郁的預防和管理、營養(yǎng)支持、藥物使用指導等[81]，但與國外相比，缺乏以患者需求為中心的教育方式[163]。雖然對患者開展了肺康復訓練的教育，但是患者對肺康復訓練的認知并沒有得到有效改善，康復鍛煉的依從性依然很低。一項在201 例社區(qū)COPD 患者的家庭肺康復訓練的現(xiàn)狀調(diào)查顯示[164]，僅有17.9%患者進行肺康復鍛煉?；颊呓逃锹圆】祻凸芾硪粋€非常重要的環(huán)節(jié)，它直接影響肺康復計劃的整體實施以及患者疾病的恢復進程，建議在全社會加強肺康復的科學普及教育，提高患病人群對肺康復的整體認知；針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者應及時評估教育的效果，更新患者對自身疾病預防和管理的掌握程度。

3.2 國外研究發(fā)展趨勢與熱點對我國的啟示

我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的康復研究開展較晚，發(fā)展比較局限，且呼吸康復體系與組織不完善。近些年，雖然國內(nèi)康復研究取得長足的發(fā)展，但尚未形成中國特色，沒有提出創(chuàng)新的理論或?qū)W說。因此，在積極建立健全、成熟的呼吸康復體系和組織的同時，也需要鼓勵和促進免疫學與呼吸系統(tǒng)融合，神經(jīng)與呼吸學科的交叉融合等交叉學科的前沿研究。

我們還需加強呼吸?？漆t(yī)護工作者對肺康復的認識，加強患者對呼吸康復重要性的認識。陳小東等[165]的調(diào)查顯示，上海18家三甲醫(yī)院的呼吸科醫(yī)護人員掌握肺康復知識的程度較低，而對肺康復知識的掌握程度將直接影響肺康復計劃的普及率。基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查顯示，盡管99%慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者希望獲得康復治療，但知曉肺康復這個概念的患者僅有12%，10%接受過相關(guān)培訓[166]?？傊?，要大大加強肺康復訓練的宣教，從思想和行為上將被動的“護理”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥摹盎颊咦晕夜芾怼盵26]，包括行為生活方式指導(如呼吸技巧[167])等，提高患者的依從性，并且應該加強實施康復訓練計劃?？迫藛T的整體肺康復知識培訓。

應制定符合我國國情的呼吸康復指南。雖然《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 修訂版)》[168]中的非藥物干預手段措施中提及呼吸康復，但其內(nèi)容極為簡短，缺乏高質(zhì)量的循證研究，不能很好地指導臨床康復實踐。今后需要開展精準化的COPD 患者的心肺功能和運動能力的評估研究，也要關(guān)注患者的運動耐力和肌肉力量低下導致的身體活動能力下降等現(xiàn)象，制定適合中國的呼吸康復指南。

實踐多樣化和個性化的肺康復方案。目前，國內(nèi)很多的肺康復訓練都在康復中心或者康復科開展住院期的康復訓練，社區(qū)和家庭的康復訓練開展得較少，這大大增加了患者的再入院率，減弱了整體康復的效果。除了現(xiàn)有的肺康復運動鍛煉，如步行、慢跑、游泳、踏車等方式外，建議增加使用比如太極拳、五禽戲、八段錦和易筋經(jīng)等中國的傳統(tǒng)養(yǎng)生運動。多樣化的鍛煉方法可以降低過度訓練的風險，提高患者外周適應能力，調(diào)動患者的積極性，提高依從性。

持續(xù)關(guān)注包括運動對慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響在內(nèi)的肺康復計劃。開展更嚴格的隨機對照試驗研究，包括探索肺康復訓練對患者的病理生理[159]和心理方面的影響機制，以確定更有針對性的適當強度的訓練方案，改善肺部生理功能。為了解決呼吸困難感受的中樞機制及相關(guān)的情感困擾治療辦法，迫切地需要跨學科的轉(zhuǎn)化研究[169]，并驗證呼吸困難測量的嚴重程度和臨床治療效果之間的最小臨床差異，加速研究結(jié)果向臨床實踐的轉(zhuǎn)化。

總之，目前中國的肺康復研究總體呈上升趨勢，但與國際水平相比仍有差距，有必要參考國外經(jīng)驗，在推動中國肺康復研究縱向深入發(fā)展的同時推進肺康復研究橫向融合發(fā)展。重點研究肺康復計劃從住院到社區(qū)或家庭的全周期干預模式，加強運動干預的基礎(chǔ)研究，制定符合我國國情的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的肺康復指導方針，以及在我國建立基于循證的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的肺康復體系。

本研究僅對比PubMed 和CNKI 兩大數(shù)據(jù)庫，存在一定的局限性。鑒于CiteSpace 軟件本身的局限性，各數(shù)據(jù)庫間研究不能合并分析，使得分析結(jié)果不夠精準。如PubMed 中檢索到12 篇國內(nèi)的研究，文獻質(zhì)量評分5～8 分，研究質(zhì)量中等，肺康復計劃主要側(cè)重患者的健康宣教、訓練指導和和心理干預技能的學習等。因此，在未來的研究中，需要進一步擴大檢索范圍，豐富文獻研究方法，多角度分析和整理數(shù)據(jù)信息，提高研究結(jié)果的可靠性。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。