曹 英

(河南省人民醫(yī)院心臟中心 華中阜外醫(yī)院 鄭州大學(xué)華中阜外醫(yī)院疾控科,鄭州 451460)

臨床護(hù)理教學(xué)效果與患者的護(hù)理安全、護(hù)理質(zhì)量、患者病情恢復(fù)密切相關(guān)，更關(guān)系到我國(guó)護(hù)理人才的培養(yǎng)[1]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)綜合能力，順利完成角色轉(zhuǎn)換的重要階段。是護(hù)理課程中一個(gè)最為重要的組成部分，實(shí)習(xí)結(jié)果好壞直接影響著護(hù)理隊(duì)伍整體水平[2-4]。臨床教學(xué)質(zhì)量直接影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)效果和今后的發(fā)展，而教學(xué)質(zhì)量的高低是通過(guò)教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)衡量的，探索適合各教學(xué)醫(yī)院院情的臨床護(hù)理教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，成為當(dāng)前護(hù)理教育的重要課題[5-7]。臨床實(shí)習(xí)帶教按實(shí)習(xí)時(shí)間分初期(12周之前)、中期(16～20周)和后期(20周以后)3個(gè)階段[8]。我院每年接收來(lái)自4個(gè)院校的本、專科護(hù)理實(shí)習(xí)生80～100人次。為保證實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的順利實(shí)施及有效性，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，我院于2018年運(yùn)用實(shí)習(xí)生調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查評(píng)價(jià)，以發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題、及時(shí)反饋、積極改進(jìn)，促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，成效明顯，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年度在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理實(shí)習(xí)生共81名，其中本科45名，大專36名，年齡17～23歲，平均21.6歲，實(shí)習(xí)時(shí)間8～10個(gè)月。在實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)2個(gè)時(shí)間點(diǎn)共發(fā)放調(diào)查表162份，回收162份，回收率100%，有效性100%。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計(jì)調(diào)查表 醫(yī)院提前和實(shí)習(xí)院校負(fù)責(zé)學(xué)生實(shí)習(xí)的老師聯(lián)系，征求他們對(duì)臨床教學(xué)的需求，根據(jù)臨床教學(xué)過(guò)程中對(duì)臨床教學(xué)及帶教老師的要求，結(jié)合我院以往在教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題,并參考相關(guān)文獻(xiàn)[2-4]，調(diào)查匯總形成了《護(hù)理實(shí)習(xí)生調(diào)查表》，內(nèi)容包括4個(gè)總項(xiàng)目，18個(gè)子項(xiàng)目，具體內(nèi)容為：①帶教老師的帶教能力及意識(shí)：包含教學(xué)目標(biāo)明確、經(jīng)常提問(wèn)隨時(shí)講解、結(jié)合病例講解專科知識(shí)、詳細(xì)解答問(wèn)題的情況、帶教老師能放手不放眼、定期征求學(xué)生意見(jiàn)、按時(shí)完成教學(xué)計(jì)劃7個(gè)子項(xiàng)目。②專業(yè)素質(zhì)：包含發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題的能力、專業(yè)知識(shí)豐富扎實(shí)、操作技能熟練規(guī)范、溝通與協(xié)調(diào)能力4個(gè)子項(xiàng)目。③職業(yè)素養(yǎng)：包含工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)帶教工作的態(tài)度、老師和學(xué)生共同進(jìn)行護(hù)理操作、認(rèn)真負(fù)責(zé)以身作則4個(gè)子項(xiàng)目。④人文關(guān)懷能力及意識(shí)：態(tài)度和藹稱呼學(xué)生的名字、關(guān)心學(xué)生的生活和思想、注意批評(píng)方式保護(hù)學(xué)生自尊3個(gè)子項(xiàng)目。每項(xiàng)按滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。最后附加推選最滿意的科室和帶教老師及請(qǐng)描述你心目中好的帶教老師是什么樣子3個(gè)項(xiàng)目。

1.2.2 發(fā)放調(diào)查表并統(tǒng)計(jì)分析 在實(shí)習(xí)中期和實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)2個(gè)時(shí)間段，護(hù)理部向?qū)嵙?xí)生集中發(fā)放《實(shí)習(xí)生調(diào)查表》，告知他們進(jìn)行調(diào)查的目的和意義，說(shuō)明填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，采取無(wú)記名形式以消除顧慮，鼓勵(lì)他們按照自己真實(shí)的感受進(jìn)行獨(dú)立完成，并當(dāng)場(chǎng)收回。收回調(diào)查表后及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)匯總結(jié)果制作PPT，在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)和反饋。

1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 滿意度：比較2018年度實(shí)習(xí)中、后期實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教能力與意識(shí)、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力及意識(shí)4個(gè)總項(xiàng)目共計(jì)18個(gè)子項(xiàng)目的調(diào)查滿意度。調(diào)查表采用問(wèn)卷調(diào)查[2-4]，分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個(gè)等級(jí)，滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用IBM SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),采用配對(duì)設(shè)計(jì)有序分類資料的Marginal Homogeneity非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究顯示，2018年度實(shí)習(xí)后期護(hù)生對(duì)帶教老師的帶教能力及意識(shí)、專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷能力與意識(shí)4個(gè)總項(xiàng)目，共計(jì)18個(gè)子項(xiàng)目的滿意度均較實(shí)習(xí)中期有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)

表1(續(xù))

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及護(hù)理學(xué)知識(shí)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出更高要求，臨床護(hù)理教學(xué)不僅需要教會(huì)學(xué)生必要的疾病知識(shí)與護(hù)理操作，還需要在臨床帶教過(guò)程中激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)會(huì)從臨床發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析問(wèn)題，進(jìn)而解決問(wèn)題，提高學(xué)生的溝通能力及人文修養(yǎng)，這對(duì)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量提出來(lái)更高的要求[9]。由于學(xué)生是臨床老師帶教的主要接受者，通過(guò)學(xué)生評(píng)價(jià)可以及時(shí)了解帶教中的優(yōu)勢(shì)和不足，使老師在帶教過(guò)程中要考慮學(xué)生的學(xué)習(xí)感受，調(diào)整帶教方法，還可促使老師進(jìn)行自我加壓、自我約束、自我完善的教學(xué)質(zhì)量保障[10]。通過(guò)對(duì)2018年度實(shí)習(xí)中期調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題，采取針對(duì)性措施以提高教學(xué)質(zhì)量及降低臨床護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)帶教老師的遴選 臨床教師教學(xué)能力的高低直接關(guān)系臨床學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，所以建設(shè)一支具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的師資隊(duì)伍是提升臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[11]，帶教老師的自身素質(zhì)往往也對(duì)護(hù)生產(chǎn)生深刻的影響。因此，醫(yī)院明確規(guī)定了帶教老師的資格為取得護(hù)士資格證并在我院工作滿5 a且職稱為護(hù)師、學(xué)歷為大專以上人員，具有良好的職業(yè)道德，連續(xù)3 a在每年的護(hù)理技術(shù)操作比賽中成績(jī)優(yōu)秀，熱愛(ài)本職及帶教工作、臨床操作規(guī)范、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)并且具備良好的溝通能力、教學(xué)能力的護(hù)理人員。

3.2 加強(qiáng)綜合能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員的整體水平 傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)中普遍存在偏重基礎(chǔ)操作，忽略?？撇僮?，操作練習(xí)缺乏計(jì)劃性，主要依賴帶教老師自行安排等問(wèn)題[12]。醫(yī)院制定全院護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)管理制度及考核標(biāo)準(zhǔn)；定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)理論、人文關(guān)懷、心理健康等知識(shí)，要求科室進(jìn)行一周一次的專科護(hù)理及健康教育業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由專案小組實(shí)行質(zhì)量督查，每季度定期和隨機(jī)進(jìn)行督查指導(dǎo)，并與績(jī)效考核掛鉤；積極選送帶教老師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。

3.3 評(píng)選優(yōu)秀帶教老師及科室并進(jìn)行表彰 根據(jù)調(diào)查表中被提名5次以上的帶教老師和科室名單、科室推選優(yōu)秀帶教老師名單、護(hù)士長(zhǎng)互評(píng)及在當(dāng)年的護(hù)理技術(shù)操作比賽中成績(jī)優(yōu)秀人員名單進(jìn)行評(píng)選優(yōu)秀帶教老師及科室，評(píng)選方法為以上四項(xiàng)各占25%權(quán)重。對(duì)獲得榮譽(yù)的人員與科室在全院護(hù)士節(jié)大會(huì)上進(jìn)行表彰并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，提高大家的積極性及競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

3.4 轉(zhuǎn)變帶教理念及帶教方法 從實(shí)習(xí)中期調(diào)查表中分析發(fā)現(xiàn)我院帶教老師在臨床教學(xué)中授課經(jīng)驗(yàn)不足，忽視理論講解和操作示教，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范，臨床科室護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)臨床教學(xué)不夠重視等問(wèn)題。從附加項(xiàng)目“你心目中好的帶教老師是什么樣子”學(xué)生的描述中，反復(fù)出現(xiàn)“我心目中好的帶教老師是操作規(guī)范，能讓我們學(xué)到真實(shí)、無(wú)誤的操作；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)以身作則；認(rèn)真對(duì)待帶教工作而不是敷衍狀態(tài)；敢于放手，跟隨學(xué)生，給學(xué)生多的實(shí)踐機(jī)會(huì)；進(jìn)行護(hù)理操作的同時(shí)講解注意事項(xiàng)；及時(shí)糾正操作中的錯(cuò)誤并詳細(xì)講解”這些詞語(yǔ)，尤其是在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行實(shí)習(xí)生調(diào)查結(jié)果匯報(bào)反饋后，護(hù)士長(zhǎng)們反響強(qiáng)烈，給護(hù)士長(zhǎng)們很大的心理觸動(dòng)。沒(méi)有被實(shí)習(xí)生提名的科室護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到要深思自己科室存在的問(wèn)題，積極進(jìn)行改進(jìn)，改變目前的帶教方法與理念，努力提高教學(xué)質(zhì)量。

3.5 降低了臨床護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn) 在臨床帶教中要求帶教老師放手不放眼，也就是帶教老師帶著實(shí)習(xí)生一塊進(jìn)行操作，隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)。但在實(shí)際工作中，尤其是實(shí)習(xí)中后期，實(shí)習(xí)生和帶教老師都認(rèn)為學(xué)生對(duì)臨床工作已經(jīng)比較熟悉，加之日常護(hù)理工作比較繁忙，尤其是空點(diǎn)時(shí)段，護(hù)理人員偏少，帶教老師會(huì)讓實(shí)習(xí)生獨(dú)自進(jìn)行一些比較簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，比如更換液體，留取標(biāo)本等，增加發(fā)生護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的概率。在調(diào)查表中“帶教老師是否做到放手不放眼”這一項(xiàng)目中，實(shí)習(xí)中期與后期結(jié)果差異比較明顯。根據(jù)對(duì)2018年上半年和下半年上報(bào)的護(hù)理不良事件分析發(fā)現(xiàn)，2018年上半年發(fā)生了2例由于實(shí)習(xí)生獨(dú)自操作出現(xiàn)的護(hù)理不良事件，2018年下半年未再發(fā)生此類事件。

3.6 增強(qiáng)了帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷意識(shí) 人文關(guān)懷是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要特征,它是對(duì)人的生存狀況的關(guān)注，對(duì)人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定和對(duì)人類的解放與自由的追求。在對(duì)實(shí)習(xí)中期調(diào)查表的統(tǒng)計(jì)分析中發(fā)現(xiàn)帶教老師的人文關(guān)懷能力與意識(shí)項(xiàng)目中的3個(gè)子項(xiàng)目的滿意和比較滿意合計(jì)百分比的平均值僅為75.26%，具體表現(xiàn)為對(duì)護(hù)生缺乏關(guān)懷，不重視與護(hù)生溝通，批評(píng)時(shí)不顧及他們的感受，不分場(chǎng)合，傷及他們的自尊心等。另一方面，護(hù)理工作比較瑣碎，有些老師經(jīng)常讓護(hù)生做些打雜、跑腿的工作。在“你心目中好的帶教老師是什么樣子”學(xué)生的留言中，多次出現(xiàn)“能和學(xué)生同甘共苦；不拿學(xué)生當(dāng)苦力，不亂指使我；多和學(xué)生說(shuō)說(shuō)話，給學(xué)生一點(diǎn)溫柔，我們工作會(huì)更加有動(dòng)力，更有自信心；沒(méi)有老師的架子，和學(xué)生像朋友一樣相處；學(xué)生出錯(cuò)了，能和我單獨(dú)溝通，而不是不顧場(chǎng)合，橫加指責(zé)；對(duì)學(xué)生的進(jìn)步及時(shí)表?yè)P(yáng)，做學(xué)生的堅(jiān)強(qiáng)后盾；和藹可親，能考慮實(shí)習(xí)生的感受?！边@些話語(yǔ)。在實(shí)習(xí)后期，調(diào)查表結(jié)果顯示帶教老師的人文關(guān)懷能力與意識(shí)項(xiàng)目的滿意和比較滿意合計(jì)百分比的平均值提高到了92.1%，在學(xué)生的留言中也發(fā)現(xiàn)負(fù)面話語(yǔ)大量減少。

高質(zhì)量教學(xué)始于高質(zhì)量的老師，嚴(yán)格選拔臨床護(hù)理教師是教學(xué)質(zhì)量的保障[13]。臨床護(hù)理帶教工作是培養(yǎng)學(xué)生掌握操作技能，加強(qiáng)理論理解，培養(yǎng)實(shí)踐能力的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，是護(hù)理教學(xué)的最終階段[14]。在臨床帶教過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃步步落實(shí)，并有針對(duì)性地采取措施，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，使護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論知識(shí)、技術(shù)操作水平及綜合素質(zhì)方面進(jìn)一步提高，為今后走向臨床成為合格護(hù)士打下良好的基礎(chǔ)[15]。

綜上所述，使用實(shí)習(xí)生調(diào)查表可發(fā)現(xiàn)臨床教學(xué)中的缺陷，對(duì)帶教老師起到反饋和激勵(lì)作用，增強(qiáng)教學(xué)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。