稅典奎 李梓宣 黎舒婷 黃慧花 黃慶 李佳璽
1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 南寧 530001 2.柳州市柳鐵中心醫(yī)院 3.柳州市中醫(yī)醫(yī)院(柳州市壯醫(yī)醫(yī)院)
迄今為止,大腸癌在全球惡性腫瘤中發(fā)病人數(shù)位居第3位,死亡率高居第二[1]。大腸癌由腺瘤性息肉、鋸齒狀息肉等癌變演化形成,其中腺瘤性息肉為其主要的癌前病變類型[2]。早期發(fā)現(xiàn)和治療能有效阻止大腸腫瘤的形成,西醫(yī)防治手段為飲食習(xí)慣調(diào)整、早期腸鏡篩查腺瘤性息肉等,但腸鏡檢查普及率不足導(dǎo)致多數(shù)群眾錯過早期篩查,反復(fù)檢查則會帶來經(jīng)濟負擔(dān),而且無法降低腺瘤性息肉的復(fù)發(fā)率[3]。中醫(yī)治未病理論已廣泛運用于大腸息肉的防治中,近年來國內(nèi)各地研究者通過對大腸息肉疾病的體質(zhì)研究,總結(jié)出陽虛體質(zhì)為大腸息肉發(fā)病的主要偏頗體質(zhì)[4-5]。然而,對于中醫(yī)體質(zhì)的研究主要采用體質(zhì)評分量表,容易受醫(yī)生主觀判斷的影響,缺乏客觀性。紅外熱成像作為新興檢測手段,為體質(zhì)辨識提供了客觀化依據(jù),并已運用到脂肪肝、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病的治療中[6-7]。本研究對陽虛體質(zhì)結(jié)腸息肉患者進行紅外熱成像技術(shù)檢測,總結(jié)該類患者的皮溫分布特征,并且探討陽虛體質(zhì)結(jié)腸息肉患者的皮溫與息肉性質(zhì)之間的相關(guān)性,以期為結(jié)腸癌的防治提供新的檢測手段。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月在柳鐵中心醫(yī)院和柳州市中醫(yī)醫(yī)院進行腸鏡檢查,且病理報告診斷為大腸息肉的患者。收集患者基本資料、內(nèi)鏡下診斷、病理診斷、中醫(yī)體質(zhì)類型診斷和紅外皮溫資料。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 同時符合大腸息肉的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)體質(zhì)分類中的陽虛體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實用內(nèi)科學(xué)》[8]和《消化超聲內(nèi)鏡學(xué)》[9]的腸道息肉診斷標(biāo)準(zhǔn):腸鏡下診斷為腸道息肉,包括直腸、乙狀結(jié)腸息肉和結(jié)腸息肉,并且活檢病理診斷為息肉樣變。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合 《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》[10]中的陽虛體質(zhì):以身體畏寒怕冷、手足不溫為主要特征,伴有喜熱飲食、精神不振、舌淡胖嫩、脈沉遲。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)患有結(jié)直腸腫瘤、腸結(jié)核等其他腸道疾病者;(2)皮膚疾病導(dǎo)致皮膚散熱障礙,皮溫異常者;(3)合并精神障礙以及嚴(yán)重的心腦血管、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等重要系統(tǒng)疾病者;(4)不能配合中醫(yī)體質(zhì)問卷調(diào)查者。
1.4 患者分組 將患者分為陽虛體質(zhì)組與平和體質(zhì)組,并根據(jù)不同的息肉病理類型,先分為2大組:非腺瘤性息肉組、腺瘤性息肉組,再依據(jù)息肉數(shù)量<10與數(shù)量≥10進一步分為亞組。比較陽虛體質(zhì)患者和平和體質(zhì)患者的皮溫,并比較腺瘤性息肉患者與非腺瘤性息肉患者的皮溫。
1.5 紅外皮溫檢測
1.5.1 檢測設(shè)備 由專業(yè)人員采集患者紅外皮溫,使用維恩偉業(yè)公司生產(chǎn)的WINⅡ0805(通用型)Version 2.1醫(yī)用紅外熱像儀進行檢測,測溫范圍為0~50℃,探測器像素為320×240,溫度分辨率≤0.038℃,空間分辨角≤0.9 mrad。環(huán)境要求:室溫26~28℃,相對濕度50%~60%,無強光干擾,保持室內(nèi)外相對隔絕。
1.5.2 紅外熱像攝取 檢查時間為早上8:00至10:00,患者未進食,無劇烈活動,用體溫計測得體溫為36.0~37.0℃,方可進行紅外皮溫檢測?;颊呙摫M全身衣服,靜坐10 min后進行紅外攝影。分別攝取人體前后軀干及上下肢皮溫照片,進行3次拍攝,最終取平均體溫作記錄。
1.5.3 皮溫觀察部位的選取 根據(jù)全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》劃分中焦和下焦界限。中焦部位:橫膈以下至臍水平線以上的上腹部;下焦部位:臍水平線以下至雙側(cè)腹股溝的中點連線;前軀干部位:上為雙側(cè)鎖骨中點連線,下為雙側(cè)腹股溝中點的連線;后軀干部位:上側(cè)為雙肩峰連線,矩形兩側(cè)不超過腰部,下側(cè)為骶骨上緣。根據(jù) 《腧穴名稱與定位》(GB/T 12346—2006)的標(biāo)準(zhǔn)定位取穴,選取以下穴位:中脘、天樞、關(guān)元、足三里,并檢測穴位的體表溫度。
1.5.4 觀察指標(biāo) 前后軀干、中焦整體面積溫度取平均值,督脈皮溫取大椎穴至腰陽關(guān)穴的直線平均溫度,其余取相應(yīng)穴位的皮溫,天樞穴取雙側(cè)天樞穴的皮溫平均值,足三里穴取雙側(cè)足三里穴的皮溫平均值。
1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗。如果計量資料不符合正態(tài)分布,組間比較則采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 患者一般資料 共收集了2020年1月至2021年12月腸鏡下診斷為結(jié)腸息肉、直腸息肉的患者200例,根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)分為陽虛體質(zhì)150例與平和體質(zhì)50例,年齡35~77歲,平和體質(zhì)組中男性27例、女性23例,平均年齡(54.31±8.33)歲;陽虛體質(zhì)組中男性71例、女性79例,平均年齡(53.01±9.83)歲。陽虛體質(zhì)腺瘤性息肉患者69例(46.0%),平均年齡(53.59±8.58)歲;非腺瘤性息肉患者81例 (54.0%),平均年齡(51.86±9.00)歲。息肉數(shù)量<10的陽虛體質(zhì)患者82例(54.6%),息肉數(shù)量≥10的患者68例(45.3%)。各組患者性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 患者紅外熱成像檢查結(jié)果
2.2.1 不同體質(zhì)患者皮溫比較 平和體質(zhì)患者的皮溫特點:前后軀干與督脈呈高溫表現(xiàn),督脈軌跡未見續(xù)斷;陽虛體質(zhì)患者的皮溫特點:前后軀干皮溫偏低,中焦、下焦呈冷偏離表現(xiàn),督脈皮溫較后軀干總體皮溫高,但軌跡顯示有斷續(xù)。見圖1、2。
圖1 兩種不同體質(zhì)患者的紅外皮溫
圖2 陽虛體質(zhì)患者各部位的紅外皮溫
進一步比較陽虛體質(zhì)與平和體質(zhì)患者各部位皮溫,結(jié)果表明平和體質(zhì)患者與陽虛體質(zhì)患者皮溫均有顯著差異,平和體質(zhì)患者的前軀干、后軀干、中焦、下焦皮溫均高于陽虛體質(zhì)患者(P<0.01)。平和體質(zhì)患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為(-0.15±0.33) ℃與(-0.26±0.39) ℃,均為負值,可見平和體質(zhì)患者皮溫中焦<下焦,前軀干<后軀干。陽虛體質(zhì)患者的前軀干與后軀干溫差、中焦與下焦溫差平均值分別為(0.31±0.42) ℃與(0.31±0.51) ℃,均為正值,其皮溫特點為中焦>下焦,前軀干>后軀干。見表1。
表1 平和體質(zhì)組和陽虛體質(zhì)組兩組皮溫比較 (℃)
2.2.2 不同息肉病理類型患者皮溫比較 根據(jù)息肉病理類型,分為腺瘤性息肉組與非腺瘤性息肉組進行皮溫比較,結(jié)果顯示兩組患者各部位皮溫有顯著差異,腺瘤性息肉組的各個部位的平均皮溫顯著低于非腺瘤性息肉組(P<0.01)。 見表2。
表2 腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組兩組皮溫比較 (℃)
2.2.3 不同息肉數(shù)量患者皮溫比較 在腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組中,根據(jù)息肉數(shù)量進一步劃分為兩個亞組。將這兩組患者皮溫進行比較,結(jié)果顯示腺瘤性息肉組中,息肉數(shù)量<10的患者各檢測部位皮溫均顯著高于息肉數(shù)量≥10的患者(P<0.01)。在非腺瘤性息肉組中,兩組不同息肉數(shù)量的患者除了足三里穴位皮溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),息肉數(shù)量≥10的患者其余部位皮溫更低(P<0.05)。見表3。從中可見,皮溫與息肉數(shù)量呈負相關(guān),息肉數(shù)量增多,皮溫呈降低趨勢。
表3 相同病理組內(nèi)不同息肉數(shù)量患者皮溫比較 (℃)
在息肉數(shù)量相同的情況下,比較腺瘤性息肉組和非腺瘤性息肉組患者之間皮溫,結(jié)果提示息肉數(shù)量<10的情況下,兩組患者只有前軀干皮溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 由此可知,在息肉數(shù)量<10的情況下兩組患者皮溫大致相同。在息肉數(shù)量≥10時,腺瘤性息肉患者各檢測部位的皮溫均低于非腺瘤性息肉患者(P<0.01)。見表4。
表4 相同息肉數(shù)量不同病理組患者皮溫比較 (℃)
結(jié)直腸癌的早期篩查可通過糞便隱血試驗和腸鏡檢查進行,但這兩種手段都有局限性,糞便隱血試驗存在一定的假陽性率[11],腸鏡檢查受到腸道自身解剖結(jié)構(gòu)和內(nèi)鏡醫(yī)師主觀操作的影響,故無法避免漏診[12]。中醫(yī)方面可通過體質(zhì)分型,篩查出腺瘤性息肉易發(fā)體質(zhì),然而目前臨床上常用的四診合參和體質(zhì)量表調(diào)查也存在主觀性。本研究運用紅外熱成像技術(shù),對不同體質(zhì)的大腸息肉患者的皮溫進行檢測,并結(jié)合息肉病理類型和息肉數(shù)量進行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽虛體質(zhì)患者各部位平均皮溫明顯低于平和體質(zhì),并且隨著息肉數(shù)量增加,陽虛質(zhì)患者的體表皮溫呈降低趨勢。在息肉數(shù)量多于10個的情況下,腺瘤性息肉組平均皮溫明顯低于非腺瘤性組。因此,紅外皮溫可為陽虛體質(zhì)大腸息肉患者癌變風(fēng)險做出預(yù)估。
腺瘤性息肉作為腸癌發(fā)病主要因素,有研究表明陽虛體質(zhì)為腺瘤性息肉好發(fā)體質(zhì),如張倫敬等[13]對大腸腺瘤性息肉患者進行中醫(yī)證素分析,發(fā)現(xiàn)陽虛為該病的常見中醫(yī)證素。腺瘤性息肉產(chǎn)生還與息肉數(shù)量、息肉山田分型相關(guān),多發(fā)息肉且山田分型為Ⅲ、Ⅳ的患者,出現(xiàn)腺瘤性息肉的可能性大[14]。根據(jù)表3、4的結(jié)果,陽虛體質(zhì)患者同時具備腺瘤性息肉與息肉數(shù)量多于10個這兩個特點時,其中下焦皮溫普遍偏低,說明此類患者機體產(chǎn)熱能力低下,臟腑熱代謝功能障礙。進一步分析其中醫(yī)病機,通過閱讀經(jīng)典可知,大腸息肉屬于《內(nèi)經(jīng)》中的“積聚、腸瘤、腸蕈”等疾病范疇,正如《靈樞·水脹》云“腸覃如何?……惡氣乃起,息肉乃生”“積之始生,得寒乃生,厥乃成積”。因先天與后天因素導(dǎo)致脾胃失養(yǎng),脾胃陽氣無法運化水谷,進而內(nèi)生寒濕,阻遏氣機,形成痰與瘀,痰挾瘀血,遂成窠囊[15]?!瓣柣瘹?,陰成形”,病理產(chǎn)物長期堆積于腸壁上形成息肉,對此中醫(yī)治法應(yīng)注重溫陽化氣,兼導(dǎo)痰逐瘀,才能效防止息肉產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。
另外,研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)腺瘤性息肉患者皮溫大致范圍為30~31℃,呈明顯的冷偏離現(xiàn)象,不除外樣本量少產(chǎn)生誤差。由此可知,在利用紅外熱成像技術(shù)進行皮溫檢測時,陽虛體質(zhì)大腸息肉患者出現(xiàn)前后軀干、中下焦及其他腧穴皮溫明顯偏低的情況下,應(yīng)考慮與腺瘤性息肉發(fā)病相關(guān)。同時,陽虛體質(zhì)患者的中焦和下焦出現(xiàn)嚴(yán)重冷偏離現(xiàn)象時,即使病理結(jié)果為非腺瘤性息肉,也應(yīng)該注重中醫(yī)體質(zhì)調(diào)整,有助于防止息肉腺瘤樣變。
基于紅外熱成像技術(shù)研究的文獻分析,紅外皮溫檢測技術(shù)普遍應(yīng)用于疾病診斷以及療效評估[16],對于重大疾病的預(yù)測相關(guān)研究較少。本研究發(fā)現(xiàn),陽虛體質(zhì)患者息肉數(shù)量與皮溫呈負相關(guān)的規(guī)律,多發(fā)腺瘤性息肉患者的紅外皮溫冷偏離程度最大,首次發(fā)現(xiàn)紅外熱成像技術(shù)可以成為疾病風(fēng)險預(yù)估手段,但本研究因樣本數(shù)量較少,內(nèi)鏡檢查可能存在息肉計數(shù)不準(zhǔn)確,或漏診腺瘤性息肉的情況,故未能總結(jié)出明確的皮溫數(shù)值標(biāo)準(zhǔn),以用于腸癌患病風(fēng)險預(yù)估。今后需擴大樣本量,對腺瘤性息肉患者的紅外皮溫特征進行研究,對陽虛體質(zhì)的腺瘤性息肉患者皮溫分布范圍進行量化,從而制定相關(guān)評估標(biāo)準(zhǔn),并利用此標(biāo)準(zhǔn)篩選出易有腸癌癌前病變的陽虛體質(zhì)患者,對于腸癌的防治,具有較高的臨床應(yīng)用價值。