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      上海地區(qū)孕婦牙科焦慮癥及其影響因素分析

      2022-09-07 06:45:54錢奕君張穎曾曉莉張皓丘薇江一巍虞瑾王滬寧
      口腔疾病防治 2022年12期
      關(guān)鍵詞:牙科焦慮癥保健

      牙科焦慮癥(dental anxiety,DA)又稱牙科畏懼癥(dental fear,DF),是指患者對牙科診治過程或?qū)ζ渲心承┉h(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕和緊張心理

      。孕婦懷孕后由于體內(nèi)雌、孕激素水平顯著增高,牙齦血管水腫擴張,易發(fā)生妊娠期齦炎、牙周炎等口腔疾病

      ;既往研究顯示女性更易出現(xiàn)高牙科焦慮水平

      。一些孕婦口腔疾病患者由于存在牙科焦慮癥而不愿就診或定期檢查,導(dǎo)致口腔健康狀況進一步惡化,形成惡性循環(huán),甚至影響到全身健康和胎兒的正常生長發(fā)育。在國內(nèi)針對孕婦牙科焦慮癥的研究尚處于起步階段,相應(yīng)的調(diào)查數(shù)據(jù)也較缺乏。本研究對上海市各社區(qū)衛(wèi)生中心建卡孕婦進行問卷調(diào)查和口腔檢查,旨在了解牙科焦慮癥的患病情況和影響因素,為今后針對孕婦這一特殊人群制定口腔疾病防治策略提供依據(jù)。

      對于困難群眾來說,就業(yè)是實現(xiàn)脫困致富的重要途徑。今年,錦河農(nóng)場將解決困難群體就業(yè)問題作為推進精準(zhǔn)幫扶工作的重中之重,通過前期入戶走訪,排查出6戶具備勞動能力的困難群眾,根據(jù)他們的實際需求,將有就業(yè)意愿的困難群眾安置在保潔員、門衛(wèi)等公益性崗位,并積極協(xié)調(diào)周邊企業(yè),為困難群眾提供適宜的就業(yè)崗位。同時,錦河農(nóng)場還開展針對困難群眾特設(shè)的就業(yè)技能培訓(xùn)和崗位技能培訓(xùn),幫助他們掌握一技之長,拓寬就業(yè)創(chuàng)業(yè)門路。目前,農(nóng)場多數(shù)有勞動意愿的困難群眾已實現(xiàn)就業(yè),通過雙手打拼出來的穩(wěn)定生活讓他們對未來充滿了信心,幸福感與獲得感節(jié)節(jié)攀升。

      1 資料和方法

      1.1 研究對象

      于2021 年3 月 至2021 年6 月在上 海16 個區(qū)采用隨機抽樣方法各選取4 個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建小卡的孕早期婦女,每個區(qū)200 名。本研究經(jīng)上海市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(滬口防倫[2021]003 號),全體受試者均簽署了知情同意書。

      納入標(biāo)準(zhǔn):①孕早期婦女;②無嚴(yán)重妊娠合并癥;③無認(rèn)知障礙和視力疾患;④知情同意,自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神疾病史;②近2 周內(nèi)服用抗焦慮藥物或鎮(zhèn)靜劑者;③因外傷或正畸導(dǎo)致缺牙的孕婦;④有肝腎功能不全、嚴(yán)重的心血管疾病、惡性腫瘤等全身系統(tǒng)性疾病者。

      1.2 研究方法

      向孕婦解釋本研究的目的與程序,征得其同意后,指導(dǎo)其填寫調(diào)查問卷并進行口腔檢查。

      1.2.1 問卷調(diào)查 對納入的孕早期婦女進行一對一問卷,問卷內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭年收入等一般情況。并填寫改良牙科焦慮量表

      (mod-ified dental anxiety scale,MDAS)評 估 牙 科 焦 慮情況。

      統(tǒng)計分析結(jié)果表明,洗牙頻率低的孕婦牙科焦慮程度較高,提示孕婦的牙科焦慮水平與洗牙頻率有關(guān),洗牙頻率越低牙科焦慮癥患病率越高。Coolidge 等

      的研究顯示,沒有看過牙醫(yī)的患者比近期看過牙醫(yī)的患者擁有較高的牙科焦慮水平。研究同樣表明,與近一年內(nèi)看過牙醫(yī)者相比較,從未看過牙醫(yī)者的牙科焦慮程度更高

      。由于較高的牙科焦慮水平,口腔健康狀況較差的患者恐懼牙科就診,從而導(dǎo)致牙科就診率下降。也有研究發(fā)現(xiàn)牙科就診經(jīng)歷會影響孕婦的牙科就診意愿,牙科醫(yī)生良好的表現(xiàn)有助于改善孕婦的牙科焦慮,而糟糕的就診體驗會加劇牙科焦慮

      。

      1.2.2 口腔檢查 由1 名經(jīng)過培訓(xùn)的高年資口腔科主治醫(yī)師進行口腔檢查記錄功能牙數(shù)量,不包括第三磨牙。

      數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果提示孕婦的牙科焦慮與文化程度顯著相關(guān),文化程度越高的孕婦牙科焦慮癥患病率越低。受過良好教育的孕婦知識面較廣,主動獲取知識的能力更強,對妊娠期口腔保健和牙科治療有比較正確且全面的認(rèn)識。Levin 等

      指出牙科焦慮水平與年齡無顯著差異

      ,但與受教育程度呈負相關(guān),與本文研究結(jié)果一致。

      教師教育信仰在現(xiàn)實中的誤識及重建………………………………………………………………………………徐月欣(1.42)

      1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

      負二項回歸分析結(jié)果顯示,孕婦牙科焦慮癥MDAS 得分與洗牙頻率和牙齒數(shù)量顯著相關(guān)(

      <0.001)。其中洗牙頻率“半年或一年一次”是孕婦牙科焦慮癥的保護因素(

      <1);牙齒數(shù)量“≤27”是孕婦牙科焦慮癥的危險因素(

      >1)(表4)。

      2 結(jié) 果

      2.1 受試者一般情況及牙科焦慮癥患病情況

      Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,孕婦牙科焦慮癥與年齡、家庭年收入、孕次無相關(guān)性(

      >0.05),文化程度“大專”(

      = 0.003)和“本科及以上”(

      <0.001)、洗牙頻率“半年或一年一次”(

      =0.021)和“兩年一次”(

      <0.001)、刷牙頻率“≥每天兩次”(

      <0.001)與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)且為其保護因素(

      <1);刷牙出血頻率“有時或偶爾”(

      <0.001)和牙齒數(shù)量“≤27”(

      <0.001)也與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān)為其危險因素(

      >1)(表3)。

      2.2 牙科焦慮癥影響因素及MDAS 得分的單因素分析結(jié)果

      本文從歌詞的語言出發(fā),通過兩首典型“中國風(fēng)”歌曲歌詞修辭格運用的分析,試探究修辭格的不同運用給“中國風(fēng)”歌曲帶來的效果。試著通過對同一類型歌詞修辭格運用的研究,來探索“中國風(fēng)”歌曲對修辭格態(tài)度的異同以及由此帶來的效果對歌曲的影響。

      卡方分析結(jié)果顯示,高年齡組、高家庭年收入組、高文化程度組、高洗牙頻率組、高刷牙頻率組和高牙齒數(shù)量組孕婦的牙科焦慮癥患病率較低(

      <0.001)。而高孕次組、高刷牙出血頻率組孕婦的牙科焦慮癥患病率較高(

      <0.05)。單因素方差分析和

      檢驗結(jié)果顯示,低年齡組、低家庭收入組、低文化程度組、高孕次組、低洗牙頻率組、低刷牙頻率組、高刷牙出血頻率組和低牙齒數(shù)量組的MDAS 得分更高(

      <0.05)(表2)。

      2.3 牙科焦慮癥影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

      本研究共發(fā)出3 200 份問卷,最終收集有效問卷2 638 份,平均年齡(31.24±4.75)歲,最小20 歲,最大45 歲。結(jié)果發(fā)現(xiàn),920 例(34.9%)的MDAS ≥12 分,患有牙科焦慮癥,平均得分15.04 ± 4.18;1 718 例(65.1%)的MDAS ≤11 分,無牙科焦慮癥,平均得分8.25±2.09(表1)。

      2.4 MDAS 得分影響因素的負二項回歸分析

      運用電子數(shù)據(jù)捕獲系統(tǒng)(electronic data cap-ture system,EDC)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫錄入資料,所有數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計和分析。對個人情況中各分組因素的牙科焦慮癥患病率采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)比較;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率(%)表示;計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組之間的均數(shù)比較采用

      檢驗,三組及三組以上的均數(shù)比較采用單因素方差分析。并對單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic 回歸分析,探討與牙科焦慮癥顯著相關(guān)的因素。

      <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3 討 論

      對孕產(chǎn)婦來說,從妊娠到分娩是經(jīng)歷一次非常強烈的身體和情感體驗,會產(chǎn)生各種生理和心理的改變。焦慮和抑郁便是孕產(chǎn)婦最常見的心理和行為異常,并且影響著胎兒的生長發(fā)育以及口腔健康

      。國外流行病學(xué)調(diào)查顯示,牙科焦慮癥患病率在一般人群中達到20%~30%,在口腔門診患者中相對較普遍,發(fā)生率為27.0%~74.3%

      。近些年甚至有調(diào)查結(jié)果顯示超過90%的孕婦表現(xiàn)出不同程度的牙科焦慮

      。有研究者發(fā)現(xiàn),隨著牙科治療預(yù)約時間的接近,患者牙科焦慮的程度會增加

      。國內(nèi)關(guān)于孕婦牙科焦慮的研究較少

      ,本研究中孕婦牙科焦慮的發(fā)生率為34.9%,略高于姚纓等

      的研究結(jié)果(27.6%),這可能與研究人群的孕周不同有關(guān)。本研究人群為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡的孕早期孕婦,而后者研究人群為在醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的孕婦,其中孕早期孕婦僅占總?cè)藬?shù)的7.6%。一般認(rèn)為,妊娠期的前3 個月易發(fā)生流產(chǎn),且此時孕婦可能有惡心、嘔吐等反應(yīng),增加了焦慮的情緒。在國外的相關(guān)研究中,一些孕婦由于各種原因無法得到有效且及時的牙科護理,從而加劇了孕婦的牙科焦慮癥狀

      。另外,由于口腔科在新冠疫情期間受影響較大,前來建卡的孕婦其焦慮情緒也有可能因為疫情的不確定性而增加。國外研究表明,注射過新冠疫苗的牙科就診患者其牙科焦慮水平顯著降低

      。

      綜上所述,對急診胸腹部創(chuàng)傷患者的臨床診斷過程中,采用螺旋CT檢查診斷的準(zhǔn)確性更高,其有助于患者病情觀察,應(yīng)用價值優(yōu)異,于臨床中進行推廣的意義較為深遠。

      1.2.3 質(zhì)量控制 在研究開始前對參與研究的社區(qū)口腔醫(yī)生進行孕婦口腔健康管理培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗。培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)參照第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),在項目實施的過程中通過日常的督導(dǎo)監(jiān)測進行質(zhì)量監(jiān)測。

      哈希又譯為“散列”,哈希函數(shù)以任意長度的消息為輸入,輸出固定長度的消息摘要。例如:哈希函數(shù)SHA-256輸出的哈希值為256 bit。通常情形下,哈希函數(shù)是一類壓縮函數(shù),它的值域遠小于定義域,即一個消息摘要存在多個原像與之對應(yīng)。比特幣系統(tǒng)中所應(yīng)用的哈希函數(shù)還需要滿足以下3個安全要求:

      改良牙科焦慮量表(MDAS)是根據(jù)Corah’s 牙科焦慮量表

      作適當(dāng)調(diào)整后形成的適用于我國人群的牙科焦慮量表,具有良好的效度和信度

      ,在妊娠期女性的調(diào)查中應(yīng)用廣泛

      。該量表包括以下5 個問題:①如果你明天要做口腔治療,感覺如何?②當(dāng)你坐在醫(yī)生候診室里,感覺如何?③如果你的牙齒要被鉆孔,感覺如何?④如果你的牙齒要被打磨拋光,感覺如何?⑤要在你的牙齦內(nèi)注射麻醉時,感覺如何?每個問題有5 個備選回答:A,不焦慮(1 分);B,輕微焦慮(2 分);C,焦慮(3 分);D,非常焦慮(4 分);E,高度焦慮(5 分)。5 個問題的分值總和為MDAS 分值(5~25 分),MDAS ≤11 為無牙科焦慮癥,MDAS ≥12 可診斷為牙科焦慮癥。

      本研究顯示缺牙與孕婦牙科焦慮癥顯著相關(guān),牙齒數(shù)量較少的孕婦患牙科焦慮癥的可能性是未缺牙孕婦的5 倍。缺牙也是孕婦牙科焦慮癥中重要的危險因素,這一結(jié)果驗證了其惡性循環(huán)現(xiàn)象。Silveira 等

      研究表明患有焦慮癥的孕婦牙齒脫落幾率是無焦慮者的3 倍,不使用口腔保健服務(wù)的幾率增加了2 倍,Coolidge 等

      指出牙科焦慮水平較高者齲壞程度更嚴(yán)重。以上均說明患者牙科焦慮水平越高其牙科就診率和口腔保健服務(wù)利用率就越低,其口腔健康狀況較差。

      在分析中也顯示刷牙頻率與牙科焦慮癥顯著相關(guān),研究表明患者牙科就診次數(shù)越多,其刷牙和使用牙線的頻率也越高,其口腔保健習(xí)慣就越好,口腔保健意識也更強,說明患者牙科焦慮水平與口腔保健意識、口腔保健習(xí)慣相關(guān)

      。因此提高孕婦口腔保健意識,使孕婦定期進行口腔檢查能有效降低對牙科治療的焦慮,這提示醫(yī)生需要在臨床上對于焦慮患者進行口腔衛(wèi)生宣教,或在治療過程中采用一些輔助手段從而減少患者的牙科焦慮

      。

      本研究的目的是調(diào)查孕婦的牙科焦慮,但并沒有區(qū)分原因,在下一步的研究中,可對不同的原因進行調(diào)研并統(tǒng)計,細分牙科焦慮的真正原因。

      (2)入選能力較低,不能滿足礦井的正常生產(chǎn)。重介質(zhì)主選系統(tǒng)采用2套3GDMC1200/850旋流器,設(shè)計原煤處理量為500 t/h,實際平均約為380 t/h。其原因是入廠原煤未經(jīng)篩分手選,全級進入破碎機,且破碎粒度上限難以控制,重介質(zhì)旋流器堵塞頻繁,生產(chǎn)效率低;煤泥脫水回收能力不足,制約了重介分選系統(tǒng)連續(xù)穩(wěn)定生產(chǎn);原煤質(zhì)量變差且煤泥發(fā)粘,導(dǎo)致放倉因難、給料量不均勻。

      綜上所述,牙科焦慮癥在孕婦群體中患病率較高,影響因素也較多,文化程度、口腔保健意識、口腔保健習(xí)慣、口腔健康狀況等均與牙科焦慮癥顯著相關(guān),牙科焦慮水平一定程度上影響著牙科就診率,也反過來影響口腔保健意識和習(xí)慣。此外,孕婦的口腔保健習(xí)慣和意識直接影響著下一代的口腔健康,必須引起醫(yī)生重視。因此,需加強向孕產(chǎn)婦進行口腔保健知識的講解,特別是對文化程度較低、牙科就診經(jīng)歷較少、口腔健康狀況較差的孕婦,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的口腔保健習(xí)慣,提升其口腔保健意識,這對全面提高孕婦口腔保健服務(wù)水平,更好地保障孕婦和胎兒健康以及優(yōu)生優(yōu)育具有積極的促進作用。

      】 Qian YJ processed the research and ana-lyzed the data. Zeng XL, Zhang H, Qiu W, Jiang YW, Yu J, Wang HN directed the data collection and analysis, collected the references.Zhang Y guided the writing of the article. All authors read and ap-proved the final manuscript as submitted.

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