角膜曲率檢查在驗(yàn)光配鏡中的作用

文 井云 喬菁

1 角膜曲率的概述

角膜曲率指通過(guò)角膜曲率檢測(cè)儀器，得到屈光度或曲率半徑值，用來(lái)判定有無(wú)散光及散光性質(zhì)[1]。角膜曲率的檢測(cè)可為選擇合適的SCL基弧提供依據(jù)，也可通過(guò)角膜曲率檢測(cè)儀檢測(cè)角膜散光度，為驗(yàn)光提供參考依據(jù)[2]。

2 角膜曲率的檢查方法

2.1 電腦驗(yàn)光儀檢查法

電腦驗(yàn)光儀是通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)研制而成的、結(jié)合現(xiàn)代光學(xué)的、用于客觀檢測(cè)眼睛屈光狀態(tài)的一種自動(dòng)化儀器，是屈光檢查技術(shù)和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物[3]。其設(shè)計(jì)原理基于間接眼底鏡，使用了兩個(gè)物鏡或聚焦鏡，以及一個(gè)分光器，使光源可以直接由瞳孔緣進(jìn)入檢測(cè)光標(biāo)沿著投影系統(tǒng)的軸向移動(dòng)。大部分電腦驗(yàn)光儀通過(guò)改變進(jìn)入眼睛的光線聚散度，使光標(biāo)在視網(wǎng)膜上的成像變清晰，從而自動(dòng)計(jì)算眼睛的屈光度。

優(yōu)點(diǎn)：

a.自動(dòng)化程度高；

b.測(cè)量速度快。

缺點(diǎn)：

a.部分電腦驗(yàn)光儀器沒(méi)有角膜曲率測(cè)量功能；

b.測(cè)量精度低；

c.存在測(cè)量誤差；

d.測(cè)量范圍有限制。

2.2 角膜曲率計(jì)檢查法

角膜曲率計(jì)主要是通過(guò)角膜的反射性質(zhì)來(lái)測(cè)量角膜曲率半徑[4]。在角膜前的特定位置放置特定大小的物體，該物體經(jīng)過(guò)角膜反射產(chǎn)生成像，測(cè)量此像的大小，便可計(jì)算出角膜前表面的曲率半徑[5]。

角膜曲率計(jì)一般分為BL型角膜曲率計(jì)和JS 型角膜曲率計(jì)兩種[6]。BL型角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)原理是雙像系統(tǒng)可變的一位角膜曲率儀，而JS 型角膜曲率計(jì)的設(shè)計(jì)原理是通過(guò)雙像系統(tǒng)固定而改變光標(biāo)的大小的二位角膜曲率儀。角膜檢查的過(guò)程中，BL型角膜曲率計(jì)對(duì)正常范圍內(nèi)的屈光力(40D～46D)的規(guī)則角膜，具有較高準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，精確度可達(dá)±0.25D；無(wú)角膜散光時(shí)影像環(huán)為圓形，規(guī)則散光時(shí)影像環(huán)為橢圓形，不規(guī)則散光時(shí)影像環(huán)為不規(guī)則形。

優(yōu)點(diǎn)：

a.檢查結(jié)果可打?。?/p>

b.操作簡(jiǎn)單、快捷；

c.容易保養(yǎng)，一般不需維修；

d.比角膜地形儀價(jià)格低。

缺點(diǎn)：

a.測(cè)量區(qū)域具有局限性以及測(cè)量具有假設(shè)性；

b.在測(cè)量范圍內(nèi)，如果操作不標(biāo)準(zhǔn)，讀數(shù)有一定誤差。

JS型角膜曲率計(jì)同樣用于測(cè)量角膜曲率半徑、屈光度數(shù)以及散光軸位[7]。通過(guò)測(cè)量角膜前表面反射像的大小來(lái)測(cè)量角膜曲率半徑，一般是測(cè)量角膜前表面中央3mm區(qū)域，測(cè)量范圍為36D～52D。

優(yōu)點(diǎn)：

a.價(jià)格實(shí)惠；

b.一般不需要維修。

缺點(diǎn)：

a.僅測(cè)量角膜前表面中央3mm區(qū)域，有局限性；

b.測(cè)量精度不夠高；

c.操作復(fù)雜，一次只能測(cè)量一個(gè)方向，垂直方向需要重新測(cè)量。

2.3 角膜地形儀檢查法

角膜地形儀的原理源于角膜的前表面形態(tài)與山的形態(tài)相似，相對(duì)容易拍攝到角膜前表面的影像[8]。有一些角膜地形儀可以根據(jù)操作者偏愛(ài)的等級(jí)標(biāo)尺，自如地操作自定義地圖類型，滿足個(gè)性化需求。同時(shí)還可以分析球鏡相關(guān)的屈光信息，以及規(guī)則散光和不規(guī)則測(cè)量信息。

優(yōu)點(diǎn)：

a.檢查結(jié)果可選擇打印單圖、雙圖或多圖；

b.操作方便，比角膜曲率計(jì)檢查法更快速直觀；

c.測(cè)量范圍廣；

d.測(cè)量多數(shù)據(jù)更加精確。

缺點(diǎn)：

a.價(jià)格相對(duì)昂貴；

b.保養(yǎng)和維修較困難。

2.4 生物測(cè)量?jī)x檢查法

生物測(cè)量?jī)x是一種與光學(xué)相關(guān)的生物測(cè)量?jī)x器[9]。目前大多數(shù)為使用非接觸技術(shù)的光學(xué)生物測(cè)量?jī)x器，不僅可以精確測(cè)量角膜曲率，還可以測(cè)量LASIK近視手術(shù)后病人的K值，以及視軸長(zhǎng)度、前房深度。該測(cè)量方法不會(huì)因?yàn)榫植柯樽矶斐刹∪私悄p傷，無(wú)需散瞳、不壓迫角膜，事先避免了交叉感染和角膜損傷的可能性。不需麻醉、簡(jiǎn)單且快速，既保障了病人的安全，又提供了舒適的測(cè)量體驗(yàn)。

生物測(cè)量?jī)x三機(jī)一體的設(shè)計(jì)，讓病人無(wú)需為測(cè)量在不同的儀器間移動(dòng)，大幅縮短了測(cè)量時(shí)間。得到測(cè)量數(shù)值后，可立刻進(jìn)行IOL的計(jì)算。該方法所用時(shí)間比超音波技術(shù)減少了25%，并且可供多位使用者共用，同時(shí)建立獨(dú)立的資料庫(kù)。

優(yōu)點(diǎn)：

a.是一種非接觸技術(shù)；

b.操作快捷，節(jié)省時(shí)間；

c.測(cè)量結(jié)果不因操作人員而有所差異；

d.測(cè)量精確。

缺點(diǎn)：

a.價(jià)格高；

b.需要一定的保養(yǎng)和維修。

2.5 高科技綜合測(cè)量?jī)x器

傳統(tǒng)角膜地形圖儀的系統(tǒng)選取前屈光力系數(shù)為1.3375來(lái)進(jìn)行計(jì)算，具有一定局限性。而高科技綜合測(cè)量?jī)x器，如Pentacam等，可以更加快捷地測(cè)量出數(shù)據(jù)。

優(yōu)點(diǎn)：

a.檢測(cè)準(zhǔn)確迅速；

b.操作方便，可重復(fù)操作；

c.測(cè)量范圍廣；

d.測(cè)量數(shù)據(jù)精確。

缺點(diǎn)：

a.價(jià)格高；

b.保養(yǎng)和維修困難；

c.可能會(huì)出現(xiàn)“假性圓錐角膜”異常曲率；

d.檢測(cè)環(huán)境的穩(wěn)定性要求高。

3 角膜曲率檢查的應(yīng)用

3.1 在隱形眼鏡中的應(yīng)用

在評(píng)估顧客選擇鏡片的基弧以及隱形眼鏡配戴后松緊程度時(shí)，角膜曲率起到了關(guān)鍵作用，在軟鏡和角膜塑形鏡的驗(yàn)配中也發(fā)揮了重要作用?？梢?jiàn)，角膜曲率能夠正確地指導(dǎo)隱形眼鏡的配戴[10]。

3.2 在屈光中的應(yīng)用

通過(guò)檢測(cè)散光的度數(shù)、軸向及判別散光的類型，客觀測(cè)量角膜前表面散光，從而估算患者總的散光量。散光是由于眼球各屈光面在各經(jīng)線上的屈光力不等，導(dǎo)致外界光線無(wú)法在視網(wǎng)膜上形成清晰物像的一種屈光不正現(xiàn)象，但角膜散光在整個(gè)眼散光中占有十分重要的地位（角膜的屈光力占全眼球屈光力的3/4）。角膜曲率的檢查不僅用于近視進(jìn)展、不規(guī)則散光，還可以檢測(cè)矯正視力進(jìn)行性下降。需要注意的是，角膜曲率檢查沒(méi)有明確的驗(yàn)光度數(shù)。

3.3 指導(dǎo)眼內(nèi)、眼外屈光手術(shù)等

角膜曲率檢查主要用于屈光手術(shù)前和手術(shù)后的檢查，隨著國(guó)內(nèi)屈光手術(shù)的發(fā)展，出現(xiàn)對(duì)角膜真正形狀的測(cè)量過(guò)度依賴的情況。若無(wú)相關(guān)重要的假設(shè)，單純依靠曲率分析，無(wú)法得到真正的角膜形狀。通過(guò)臨床可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于做過(guò)手術(shù)的眼，這些假設(shè)通常是不成立的。角膜曲率檢查還需進(jìn)一步根據(jù)眼前節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)決定是否需要選擇個(gè)性化手術(shù)方案。

3.4 用于疾病的診斷

根據(jù)角膜曲率的檢查數(shù)據(jù)，可以對(duì)一些疾病進(jìn)行診斷，如圓錐角膜的診斷、扁平角膜[11]。以便追蹤這些疾病，也可以更好地觀察圓錐角膜和各種角膜術(shù)后的角膜曲率變化。尤其適用于術(shù)前角膜病理的鑒定，篩查圓錐角膜以及其他不適合屈光手術(shù)的重要參考依據(jù)。

4 案例分析

案例1：王同學(xué)，10歲，小學(xué)生，無(wú)戴鏡史，因擔(dān)心近視速度發(fā)展較快，家長(zhǎng)主訴配戴角膜塑形鏡以控制近視。

?？茩z查如下：無(wú)家族史、無(wú)全身病史。

角膜曲率計(jì)及地形圖檢查：

裂隙燈檢查眼前節(jié)正常，角膜正常，晶狀體正常，結(jié)膜無(wú)濾泡，無(wú)充血。

其他專項(xiàng)檢查：瞼裂寬度12mm，角膜厚度548um，眼壓17mmHg，角膜直徑11.7mm，BUT為13S。衛(wèi)生狀況及依從性評(píng)估良好。

裸眼視力：OD：0.3 OS：0.3

電腦驗(yàn)光檢查：

角膜地形圖檢查：高度差：77um

生物測(cè)量?jī)x檢查：眼軸：24.45mm

診斷結(jié)果：角膜曲率正常，沒(méi)有圓錐角膜，進(jìn)行了角膜塑形鏡的試戴評(píng)估，試戴定位基本居中，活動(dòng)度1～2mm，BC基弧正常，熒光染色正常。

有散光出現(xiàn)的情況，根據(jù)公式總散光-角膜散光=殘余散光，高度差大于40um，存在不規(guī)則角膜散光。建議配戴定制的TORIC散光塑形鏡。

案例2：張同學(xué)，21歲，大學(xué)生，中度近視，想進(jìn)行近視激光手術(shù)。

?？茩z查如下：無(wú)家族史、無(wú)全身病史。

裂隙燈檢查眼前節(jié)正常，角膜正常，晶狀體正常，結(jié)膜無(wú)濾泡，無(wú)充血。

用pentacam行準(zhǔn)分子術(shù)前檢查：角膜形態(tài)正常，無(wú)隆起變形等。前方深度正常，晶體無(wú)明顯渾濁。

角膜曲率檢查：左眼：HK44.7DVK：46.0D。前表面曲率形態(tài)呈散光表現(xiàn)。上下方曲率差異約0.9D。看似正常。前表面高度圖為規(guī)則表現(xiàn)，上下低平，后表面高度圖可見(jiàn)明顯中央島最高值為正+28，與最薄點(diǎn)匹配。全角膜厚度顯示最薄點(diǎn)約500um。

結(jié)論：左眼曲率假陰性，后圓錐。無(wú)法行近視激光手術(shù)。

5 結(jié)論

通過(guò)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)測(cè)量角膜曲率半徑一般在半暗室下進(jìn)行[12]。電腦驗(yàn)光儀測(cè)量的角膜曲率結(jié)果只能作為驗(yàn)光的初始數(shù)據(jù)，而不能作為最后的處方。同時(shí)，在測(cè)量時(shí)需要保持頭位直立和雙眼同一水平，并正視前方，任何頭位和眼位的傾斜，都有可能使結(jié)果偏差，尤其是散光的軸位和散光屈光度的偏差。在測(cè)量角膜曲率的時(shí)候，若幾次檢測(cè)結(jié)果差別較大，要重復(fù)測(cè)量5次以上。如果可信度低于80%，則需要再次檢測(cè)。顧客存在上瞼下垂或睫毛較長(zhǎng)遮蓋角膜的情況，需協(xié)助上提上瞼至合適的位置。圓錐角膜、角膜炎、角膜屈光術(shù)后，淚膜不穩(wěn)定、瞳孔較少、瞳孔形狀不規(guī)則、注視功能差、眼球震顫等檢查都有可能使得檢測(cè)結(jié)果不可靠或者無(wú)法測(cè)量。要注意測(cè)量范圍，不應(yīng)超過(guò)測(cè)量上限。角膜曲率計(jì)檢查過(guò)程中，盡量不要移動(dòng)頭位，否則會(huì)影響角膜曲率測(cè)量結(jié)果。盡管角膜地形儀的檢查結(jié)果相對(duì)精確，測(cè)量范圍廣，也要盡量多次測(cè)量，取最佳圖形。

在之后的檢查中，可以科學(xué)地運(yùn)用生物測(cè)量?jī)x，使屈光的判斷更加精確。對(duì)于高科技的一些測(cè)量?jī)x器，角膜曲率只是其中一項(xiàng)檢查項(xiàng)目，要學(xué)會(huì)合理地運(yùn)用視光儀器進(jìn)行檢查。通過(guò)對(duì)角膜曲率檢查方法的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各有優(yōu)缺點(diǎn)（如表1），這要求測(cè)量人員在不同的工作環(huán)境下，選擇不同的檢查方法。o

表1