文｜向莉（北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科主任醫(yī)師） 馬俊娥（民航總醫(yī)院兒科主治醫(yī)師） 編輯｜覃靜

秋天到，鼻炎鬧。秋天是過敏性鼻炎的高發(fā)季節(jié)，如何解救被鼻炎困擾的孩子？就讓我們一起踏上過敏性鼻炎的探索之路吧。

我國(guó)兒童過敏性鼻炎患病率高，而且呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。過敏性鼻炎不僅會(huì)對(duì)孩子的身體造成傷害，而且對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)以及日常生活也會(huì)造成一定的影響，所以一定要重視它，規(guī)范治療和有效防控都很重要。

過敏性鼻炎發(fā)生的原因

兒童過敏性鼻炎是指有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童接觸過敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。吸入性過敏原暴露是過敏性鼻炎最主要的誘發(fā)因素，特別是空氣過敏原，包括：塵螨、霉菌、花粉、動(dòng)物皮毛屑等。

認(rèn)識(shí)兒童過敏性鼻炎

過敏性鼻炎會(huì)對(duì)孩子的身體造成哪些傷害？

根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，過敏性鼻炎分為輕度過敏性鼻炎和中-重度過敏性鼻炎，輕度過敏性鼻炎癥狀較輕，而中-重度過敏性鼻炎癥狀明顯，對(duì)孩子的學(xué)習(xí)、文體活動(dòng)和睡眠會(huì)造成一定影響。此外，過敏性鼻炎易并發(fā)哮喘、過敏性結(jié)膜炎、分泌性中耳炎、特應(yīng)性皮炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、睡眠呼吸障礙等多種疾病，因此，它對(duì)孩子身體的危害不容忽視。

過敏性鼻炎的典型癥狀

過敏性鼻炎有四大典型癥狀，即：鼻塞、清水樣鼻涕、鼻癢、噴嚏。

●這是兒童過敏性鼻炎最突出的癥狀，可表現(xiàn)為間歇性鼻塞或持續(xù)性鼻塞，單側(cè)鼻塞或雙側(cè)鼻塞，輕重程度不一，吃東西時(shí)或睡覺時(shí)較為明顯。年齡小的孩子由于鼻塞可能還會(huì)導(dǎo)致眼部瞼靜脈和眼角靜脈淤血回流受阻，眼瞼會(huì)呈藍(lán)黑色，稱為“變應(yīng)性黑眼圈”，這也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征之一。

●出現(xiàn)大量的清水樣鼻涕，有時(shí)會(huì)不自覺地從鼻孔滴下，也可能因鼻涕倒流至咽部引起咳嗽。有些孩子因?yàn)椴粫?huì)擤鼻涕，加上鼻塞，會(huì)反復(fù)抽吸鼻涕和清嗓子。

●表現(xiàn)為頻繁地揉鼻子、摳鼻子。由于出現(xiàn)鼻癢、鼻塞等不適，孩子會(huì)經(jīng)常用手向上推揉鼻尖或鼻翼，時(shí)間長(zhǎng)了在鼻部皮膚會(huì)出現(xiàn)橫行皺紋，這一現(xiàn)象稱為“變應(yīng)性敬禮”和“變應(yīng)性皺褶”，也是兒童過敏性鼻炎的特殊體征。

●多于晨起、夜晚或接觸過敏原后出現(xiàn)。孩子每天可數(shù)次陣發(fā)性地打噴嚏，每次常多于3個(gè)。

另外，鼻出血也是兒童過敏性鼻炎較為多見的癥狀之一。兒童過敏性鼻炎還可同時(shí)伴有眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等眼部癥狀，這種情況多見于花粉過敏的孩子。

過敏性鼻炎如何治療？

過敏性鼻炎的常規(guī)治療包括鼻腔沖洗、藥物治療和脫敏治療。

鼻腔沖洗

可以清除鼻腔內(nèi)的分泌物、過敏原、病原微生物，是過敏性鼻炎治療的重要方法之一。

藥物治療

治療過敏性鼻炎常用的藥物包括以下幾種：

●口服或鼻用第二代抗組胺藥，如西替利嗪、氯雷他定等，可緩解鼻癢、噴嚏、流涕癥狀，是輕度過敏性鼻炎的首選治療藥物。此類藥物的血腦屏障穿透性低，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用小，鎮(zhèn)靜和嗜睡等不良反應(yīng)較輕。家長(zhǎng)要按推薦劑量給孩子每天口服1次，睡前服用，療程不少于2周。對(duì)花粉過敏的孩子，推薦在致敏花粉播散前2～4周開始進(jìn)行預(yù)防性治療。鼻用抗組胺藥按推薦劑量每天噴鼻2次，療程不少于2周，噴鼻時(shí)應(yīng)注意使用方法，避免朝向鼻中隔噴藥。

●對(duì)改善鼻塞、流涕、噴嚏、鼻癢等癥狀均有效。常用的鼻噴激素有布地奈德鼻噴劑（適用于6歲及6歲以上兒童）、糠酸莫米松鼻噴劑（適用于3歲及3歲以上兒童）、糠酸氟替卡松鼻噴劑（適用于2歲及2歲以上兒童）、丙酸氟替卡松鼻噴劑（適用于12歲及12歲以上兒童）等。輕度和中-重度間歇性過敏性鼻炎的治療，按推薦劑量每天噴鼻1～2次，療程不少于2周；中-重度持續(xù)性過敏性鼻炎，療程應(yīng)在4周以上。

●常用藥為孟魯司特鈉，常與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，適用于中-重度過敏性鼻炎，特別是合并支氣管哮喘的孩子，應(yīng)按推薦劑量每天口服1次，睡前服用，療程不少于4周。

脫敏治療

如果已經(jīng)確定了過敏原，在藥物控制治療的基礎(chǔ)上還可以進(jìn)行特異性免疫治療（俗稱脫敏治療）。脫敏治療就是讓孩子從少到多慢慢接觸過敏原提取物，誘導(dǎo)機(jī)體免疫耐受，當(dāng)孩子再次接觸這種過敏原時(shí)，就不再產(chǎn)生過敏或過敏癥狀減輕。

脫敏治療是目前過敏性疾病唯一“治根”的方法，可以在過敏?？漆t(yī)生的建議和指導(dǎo)下治療。3歲以上的孩子可以采取舌下含服的脫敏治療方式，5歲以上的孩子則可以考慮采用皮下注射的脫敏治療方式，總療程需要持續(xù)3～5年。

預(yù)防過敏性鼻炎，要做到環(huán)境“四防”

一防塵螨

塵螨屬常年性室內(nèi)過敏原。將室內(nèi)相對(duì)濕度控制在50%以下是控制螨過敏原最常用的方法，此外，還可以用以下方法防螨：

● 用防螨材料的包裝套包裹床墊、枕頭。

● 每周用55℃以上的熱水清洗一次床單、枕套、毛毯、床墊套，可殺死螨和絕大多數(shù)螨過敏原。干洗也是殺死螨的有效方法。

● 每天洗頭。

● 被褥定期在陽(yáng)光下暴曬5～6小時(shí)并充分拍打。

● 室內(nèi)不鋪地毯，經(jīng)常清洗窗簾，或使用百葉窗代替窗簾、遮光簾。使用木制家具，不用軟墊家具。

● 不在床上放置毛絨玩具，如果放置的話，每周要清洗。

● 可在家中安裝高效空氣過濾網(wǎng)裝置，盡量不使用風(fēng)扇。

二防霉菌

霉菌喜濕熱，所以要控制好室內(nèi)的溫度和濕度，如夏季多開窗通風(fēng)，保持空氣流通；必要時(shí)使用除濕器，濕度控制在50%以下；經(jīng)常使用活性炭以保持家中干燥。家里要及時(shí)清除發(fā)霉的書籍、報(bào)紙和衣物，衣物完全晾干再收，定期翻曬被褥。

因潮濕的土壤里可能隱藏大量霉菌，所以室內(nèi)和陽(yáng)臺(tái)盡量不要擺放盆栽植物；空調(diào)濾網(wǎng)、加濕器也是主要的霉菌繁殖地，因此要定期清洗或更換；若墻壁、天花板發(fā)現(xiàn)大片霉斑，可以選用防水、防霉效果好的乳膠漆重新粉刷。

對(duì)于浴室、廚房等不容易保持干燥的地方，可以使用60℃以上的熱水進(jìn)行清潔，抑制霉菌生長(zhǎng)；定期給冰箱除霜、清洗并保持干燥，保持冰箱內(nèi)盛水器清潔干燥；及時(shí)清理廚房等處的垃圾，避免霉菌生長(zhǎng)。

霉菌過敏除做好居室內(nèi)的霉菌控制外，還應(yīng)盡量避免在以下環(huán)境逗留，如：

● 室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室。

● 溫室花房和枯草較多的地方。

● 地下室、陰暗潮濕的房間。

● 舊房拆遷處。

● 陰雨季節(jié)的森林、草原。

三防花粉

花粉是導(dǎo)致過敏性鼻炎季節(jié)性加重的主要過敏原。包括春季樹木花粉和夏秋季雜草花粉兩大類。關(guān)注花粉濃度預(yù)報(bào)、花粉日歷，在花粉濃度較高的天氣，盡量避免外出及劇烈運(yùn)動(dòng)；避免到花粉濃度較高的區(qū)域，如春天避免到公園等樹木花粉較多的區(qū)域，秋天避免爬山或到草原等雜草花粉較多的區(qū)域。

花粉季外出注意戴口罩、戴封閉式眼鏡，或使用花粉阻隔劑阻止花粉與結(jié)膜、鼻黏膜的接觸，回到室內(nèi)后盡可能清洗臉部、眼睛、鼻腔等沾有花粉的部位；睡前要洗澡，及時(shí)清除身體其他部位沾有的花粉。

花粉高峰季節(jié)，要關(guān)好門窗、車窗，有條件可安裝空氣凈化器；花粉季節(jié)，不要將沾有花粉的衣服晾在室內(nèi)，要及時(shí)清洗。

四防寵物

盡可能不在家中飼養(yǎng)寵物，如必須飼養(yǎng)，盡可能讓寵物在室外活動(dòng)，不要讓寵物待在家中，尤其不要養(yǎng)在臥室內(nèi)。每周給寵物洗澡1～2次；避免觸摸寵物，接觸后要馬上洗手。

過敏性鼻炎的細(xì)節(jié)提問

長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致孩子肥胖、長(zhǎng)不高嗎？

很多家長(zhǎng)都對(duì)激素心存恐懼，其實(shí)用于治療過敏性鼻炎的鼻噴激素安全性和耐受性良好，激素含量非常小，且屬于局部用藥，所產(chǎn)生的副作用絕大部分對(duì)全身影響很小，更不會(huì)導(dǎo)致孩子肥胖、長(zhǎng)不高。它的副作用通常只限于少數(shù)鼻黏膜局部不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為鼻腔干燥、刺激感、鼻出血等，癥狀多為輕度，可在使用鼻噴激素前用生理海鹽水進(jìn)行鼻腔清潔，必要時(shí)使用鼻黏膜保濕劑以緩解。

過敏性鼻炎會(huì)不會(huì)隨著孩子長(zhǎng)大而自然痊愈？

過敏性鼻炎的治療有賴于有效的過敏原環(huán)境防控、規(guī)范的藥物治療以及脫敏治療等綜合性的治療，隨孩子年齡增長(zhǎng)而自然痊愈的可能性并不大，特別是對(duì)于存在塵螨、霉菌、花粉這一類吸入過敏原過敏的孩子，如果不注意進(jìn)行有效的過敏原環(huán)境防控及規(guī)范治療，還可能出現(xiàn)新增過敏原的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致更多的過敏原出現(xiàn)，加重過敏的嚴(yán)重程度，鼻部慢性持續(xù)的過敏性炎癥還可能發(fā)展至下氣道，導(dǎo)致發(fā)生過敏性哮喘。

因此，過敏性鼻炎應(yīng)早期、規(guī)范治療，對(duì)于季節(jié)性花粉過敏的孩子，在花粉播散期來(lái)臨之前2周可提前預(yù)防性用藥和防護(hù)，早期控制鼻炎癥狀或鼻炎癥狀不發(fā)作，可明顯減輕過敏性鼻炎對(duì)孩子學(xué)習(xí)、生活帶來(lái)的不良影響。

通過鍛煉身體提高抵抗力，可以讓過敏性鼻炎少發(fā)作嗎？

孩子堅(jiān)持體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體抵抗力，減少因病毒、細(xì)菌感染誘發(fā)的鼻炎發(fā)作，但對(duì)于過敏誘發(fā)的鼻炎來(lái)說(shuō)，更重要的措施還是要加強(qiáng)有效的過敏原環(huán)境防控。

需要提醒的是，患有過敏性鼻炎的孩子在進(jìn)行鍛煉時(shí)，應(yīng)注意避免在自身過敏原環(huán)境中進(jìn)行鍛煉。比如花粉過敏的孩子應(yīng)避免在花粉濃度較高的時(shí)間和區(qū)域外出進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；霉菌過敏的孩子在室內(nèi)游泳池游泳時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，要選擇管理正規(guī)、水質(zhì)達(dá)標(biāo)的泳池或可盡量選擇其他類型的運(yùn)動(dòng)。

外一篇過敏性鼻炎的中醫(yī)療法

孩子患過敏性鼻炎，除了西醫(yī)治療，還可以配合使用中醫(yī)療法，雙管齊下，效果更好。

文∣王雅露、李海霞（湖南省兒童醫(yī)院中醫(yī)科） 編輯∣覃靜

中醫(yī)稱兒童過敏性鼻炎為“鼻鼽”“鼽嚏”，病位主要在肺，內(nèi)因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，以肺氣虛為主，外因多為身體受風(fēng)寒之邪。如果孩子患過敏性鼻炎，可以嘗試以下中醫(yī)治療方法。

中藥內(nèi)服

在過敏性鼻炎發(fā)作期建議及時(shí)就診，而在間歇期，可以帶孩子看看中醫(yī)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師辨證可服用調(diào)理方。

五指毛桃6克，太子參6克，茯苓6克，山藥10克，烏梅2個(gè)，生姜3片。

以上材料洗凈后放入砂鍋中，加入1000毫升水，大火煮沸后改小火繼續(xù)煮40～60分鐘。

健脾肺、抗過敏。適用于3歲以上兒童，每周2～3次。

（出自國(guó)醫(yī)大師丁櫻教授）

耳穴貼壓

耳穴貼壓是用膠布將王不留行籽、磁珠等丸狀物貼壓耳穴來(lái)防治疾病的一種外治方法，因副作用少、疼痛輕微且能持續(xù)刺激穴位，頗受家長(zhǎng)歡迎，家長(zhǎng)可帶孩子到中醫(yī)科，請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)孩子的情況做耳穴貼壓。

對(duì)于過敏性鼻炎的孩子，常取內(nèi)鼻、肺、腎上腺、內(nèi)分泌、過敏區(qū)、耳尖等穴位，內(nèi)鼻為相應(yīng)部位取穴，腎上腺、內(nèi)分泌、過敏區(qū)、耳尖具有抗炎、抗過敏、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，肺穴益氣固表、宣肺通竅。

如果孩子的過敏性鼻炎發(fā)作與季節(jié)相關(guān)，可以在發(fā)病季節(jié)前進(jìn)行耳穴貼壓，以延遲發(fā)病時(shí)間，減輕和控制病情發(fā)作，達(dá)到脫敏或增強(qiáng)人體免疫功能的功效。

穴位貼敷

穴位貼敷治療是在穴位上貼敷藥物，通過藥物和腧穴（指人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的特殊部位）的共同作用防治疾病。兒童腠理疏松，藥物容易穿透皮膚，進(jìn)入局部和全身發(fā)揮作用，不經(jīng)消化道吸收和肝腎代謝，更為安全。家長(zhǎng)可帶孩子到中醫(yī)科咨詢、貼敷。

在過敏性鼻炎發(fā)作期，可選用川芎、辛夷、蒼耳子、鵝不食草等藥物研粉，用介質(zhì)調(diào)勻，敷貼于迎香、合谷、肺俞等穴位。屬虛證或寒證者，可選用白芥子、細(xì)辛、辛夷、甘遂等藥物研成粉末，以生姜汁調(diào)勻，在三伏天或三九天敷貼于大椎、肺俞、膻中、腎俞等穴位，以溫陽(yáng)益氣，散寒通絡(luò)。

推拿治療

小兒推拿是運(yùn)用各種不同的手法在孩子體表進(jìn)行點(diǎn)、線、面的操作，從而暢通氣血，扶正祛邪，調(diào)整臟腑功能的治病保健方法。在過敏性鼻炎的發(fā)作期或者間歇期，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用以下推拿手法改善或調(diào)理孩子的鼻部情況：揉印堂（雙眉之間）、上迎香（鼻翼軟骨與鼻甲的交界處）、迎香（鼻翼外緣中點(diǎn)旁）各200次，揉合谷（手背第二掌骨橈側(cè)中點(diǎn)）1分鐘，摩腹3分鐘，揉足三里（小腿前外側(cè)，外膝眼下四橫指）1分鐘。

孩子小時(shí)候經(jīng)常長(zhǎng)濕疹，以后會(huì)不會(huì)得過敏性鼻炎？

談到濕疹與過敏性鼻炎之間的關(guān)系，首先應(yīng)從過敏進(jìn)程的概念說(shuō)起。嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種過敏反應(yīng)癥狀預(yù)示未來(lái)其他過敏反應(yīng)疾病的發(fā)生，這種現(xiàn)象被稱為過敏性疾病的自然進(jìn)程，它是指從一種過敏狀態(tài)進(jìn)展為另一種過敏狀態(tài)的趨勢(shì)。

典型的過敏進(jìn)程是以嬰兒時(shí)期的特應(yīng)性濕疹拉開序幕的，通常發(fā)生于孩子出生后 2～3 個(gè)月，約1歲達(dá)到高峰，常與食物過敏相關(guān)，最常見的為牛奶過敏、雞蛋過敏，到學(xué)齡前期，哮喘的發(fā)病率可達(dá)到高峰，伴隨其后即學(xué)齡期，為過敏性鼻炎的發(fā)病高峰。

目前已有證據(jù)表明，約75%患有嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的孩子最終將發(fā)展成過敏性鼻炎。但過敏性疾病發(fā)展過程中在某一時(shí)段并非只發(fā)生單一的過敏性疾病，而是幾種過敏性疾病的相互并存，所以單一的過敏性疾病并不能完全預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)生其他過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。