林利思 章麗潔 杜盼盼

乳腺癌作為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之首，嚴重威脅著女性的身體健康，且乳腺癌癥細胞會蔓延擴散至身體的其他部位，因此對乳腺癌的研究已成為醫(yī)療界關(guān)注的熱點[1]。目前，臨床上對乳腺癌的治療主要包括手術(shù)及化療，從而延長患者的生存時間，其中有效的化療藥物主要為長春堿類、金屬鉑類藥物以及環(huán)磷酰胺等，然而化療藥物的長期使用加之醫(yī)護人員知識的缺乏，會引發(fā)患者情緒低落，甚至出現(xiàn)抑郁，嚴重阻礙了患者的恢復(fù)進程[2]。臨床常規(guī)護理，主要針對患者病情，對患者術(shù)后焦慮抑郁和認知功能干預(yù)于不足。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理能夠在一定程度上改善患者術(shù)后焦慮抑郁和認知功能[3]。本研究對乳腺癌患者采用術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理，觀察對患者術(shù)后焦慮抑郁和認知功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2020年12月于我院進行手術(shù)治療的60例乳腺癌患者。納入條件：臨床資料完整準確；均符合乳腺癌的臨床相關(guān)診斷標準；年齡18歲以上；擁有良好的溝通和表達能力；可以使用微信進行相應(yīng)的交流；自愿參與課題研究并簽署知情同意書。排除條件：合并有嚴重的心臟、肝臟以及腎臟等器官功能衰竭；精神或意識障礙；不能配合完成本次試驗。按照組間基線資料可比的原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者平均年齡為42.47±10.98歲，體質(zhì)量72.85±19.53 kg。對照組患者平均年齡為43.05±11.52歲，體質(zhì)量72.85±19.53 kg。兩組患者年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 患者僅給予常規(guī)護理[4]。在患者術(shù)后，給予患者各項基礎(chǔ)護理，對患者的臨床用藥做詳細的指導(dǎo)；根據(jù)患者的身體狀況制定合理的飲食規(guī)劃；監(jiān)督并督促患者每天保證適量的運動；做到充足的休息，以積極的心態(tài)面對病情和臨床治療。同時發(fā)放乳腺癌健康教育手冊，向患者講解預(yù)防方法和注意事項。

1.2.2 觀察組 患者在對照組的基礎(chǔ)上實施術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理[5-6]，具體內(nèi)容如下：1.2.2.1 建立以護士長為主管的心理護理小組定期做好科學(xué)培訓(xùn)，學(xué)習更多的心理護理理論知識和方法，并安排專業(yè)的護理人員評估患者的心理狀態(tài)。

1.2.2.2 護理人員主動與患者建立良好和諧的護患關(guān)系 積極主動地與患者溝通交流，注重其內(nèi)心情緒的變化，適度的予以引導(dǎo)，幫助患者主動克服困難。護理人員還要懂得尊重患者的隱私，在主動關(guān)心患者身體各方面情況的同時，注意保持患者自身的獨立性。要為患者多講解一些日常生活中的正能量事件，以改善患者的生活和身心狀態(tài)。

1.2.2.3 及時掌握患者自身的優(yōu)勢以及可用的資源 給與患者適當?shù)墓膭詈头Q贊，讓患者知道自己的努力得到了肯定，強化信心。

1.2.2.4 對患者心理狀態(tài)的改善情況及時給予正確的評價，指導(dǎo)患者相應(yīng)的問題處理技巧。

1.2.2.5 術(shù)中保持環(huán)境相對安靜 將已提前為患者選好的音樂下載到通訊設(shè)備中。用可調(diào)音式立體聲耳機接MP3播放器聆聽樂曲，患者閉目，音量約30～40 dB感覺舒服為宜。每次30～40 min，早7:00─7:40，晚19:00─19:40，每日2次，4周1個療程，共2個療程，并于療程開始及結(jié)束時分別給予評定。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合狀況：患者在出院一星期以內(nèi)及切口愈合情況良好，沒有出現(xiàn)紅腫和熱痛等癥狀，屬于正常愈合；患者在出院1～2星期之后，其手術(shù)切口還有著紅腫和滲出的情況，屬于延遲愈合；患者的手術(shù)切口出現(xiàn)化膿的情況，屬于愈合不良[7]。

（2）患者自我護理能力：采用自我護理能力量表（ESCA）評估患者自我護理能力，該量表共計包括42條項目，主要從健康知識（32分）、自護概念（24分）、自護責任感（48分）以及自護技能（68分）等4個方面進行評分，按照5級（0～4分）評分法評分，患者得分越高，表明其自我護理能力越好[8]。

（3）焦慮抑郁水平：在患者護理前后分用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對焦慮抑郁水平進行評估[9-10]。SAS臨界值為50分，超過50分則為焦慮，SDS臨界值為53分，超過53分則判定為抑郁。

（4）認知功能：分別在護理前、后對下列認知量表進行評估。簡易智能量表（mini-mental state examination，MMSE），包括定向力（10分）、言語理解（3分）、記憶力（3分）、閱讀能力（1分）、復(fù)述能力（1分）、注意力和計算力（5分）、書寫能力（1分）、回憶能力（3分）、命名能力（2分）、語言能力（9分）、結(jié)構(gòu)能力（1分）；蒙特利爾認知評估量表（MoCA），包括包括計算力與瞬時記憶力（3分）、視空間與執(zhí)行功能（5分）、抽象（2分）、注意力（3分）、語言（3分）、命名（3分）、延遲回憶（5分）、定向（6分）；日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL），包括家務(wù)、穿衣、吃藥等 14個條目，總分0～100分，分數(shù)越高,代表患者生活能力越強[11]。

（5）護理滿意程度：采用醫(yī)院內(nèi)部自行制定的“滿意調(diào)查問卷”完成患者的護理滿意度調(diào)查[12]，問卷共計25條項目，每個項目4分，滿分為100分，得分越高表示患者對干預(yù)的滿意度越高，根據(jù)問卷分值分為非常滿意（≥85分）、滿意（60～84分）和不滿意（＜59分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行處理；計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；等級資料組間構(gòu)成比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合狀況比較

實施術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理后，觀察組患者愈合狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)切口愈合狀況比較

2.2 兩組患者自我護理能力

兩組患者護理前的自我護理能力各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者自我護理能力各維度評分較護理前升高，且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我護理能力比較

2.3 兩組患者焦慮抑郁水平

兩組患者護理前的SAS評分和SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后2周，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組。兩組患者焦慮水平對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS、SDS評分比較

2.4 兩組患者認知功能

兩組患者護理前的認知情況（MMSE評分、MoCA評分、ADL評分）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在護理，觀察組患者的MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者認知功能比較

2.5 兩組患者護理滿意程度比較

實施術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理后，觀察組患者滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護理滿意程度比較

3 討論

乳腺癌作為嚴重危害女性身體健康的主要殺手，已成為女性發(fā)病率最高的病癥之一，其主要發(fā)病機理為乳腺腺體致密所引起的，因此，臨床應(yīng)加快對該病癥的研究，以期降低患者的痛苦[13]。然而手術(shù)治療和化療藥物的應(yīng)用可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，因此，若護理不及時易導(dǎo)致患者情緒不佳，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)水平。

近年來，伴隨著醫(yī)療手段的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，有關(guān)乳腺癌的治療不僅僅停留在延長患者的生存期方面，而是更加注重患者心理狀態(tài)的恢復(fù)以及術(shù)后的康復(fù)效果[14]。當下，術(shù)中聆聽性音樂治療是新興的一種以心理治療理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂自身獨特的對患者生理以及心理的效應(yīng)，使患者在護理人員的指導(dǎo)下，通過聆聽音樂從而消除緊張焦慮的心理。音樂治療作為是一種自然且無創(chuàng)的治療方法，音樂的旋律會對患者的身心產(chǎn)生較大的感染力，然而，有關(guān)音樂療法對患者心理和生理的作用機制尚不十分明確[15]。較多的研究學(xué)者通過臨床研究均表明，術(shù)中聆聽性音樂治療起效的原因如下，其中一方面就是音樂具有特定頻率的振動聲波，可作用于人體，協(xié)調(diào)各器官和組織的功能，從而改善體內(nèi)循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌；此外，音樂可以使患者放輕松，改善其不良情緒，避免各種應(yīng)激反應(yīng)對人體產(chǎn)生的損傷[16]。

心理護理則尊重個體為重點，挖掘個體自身資源和潛能，目前，心理護理干預(yù)模式已被廣泛應(yīng)用于各種臨床護理工作中，并取得臨床護理效果。整個實施的過程中，患者會根據(jù)自身的情況給予持續(xù)的反饋，護理成員則會根據(jù)反饋意見做出改進和評價，相信患者可以通過自身的努力實現(xiàn)期望的目標，提高主觀能動性，獲得更好的臨床護理效果[17]。積極的引導(dǎo)患者逐漸忽視自身的消極思想和情緒，減少各干擾因素對認知造成的刺激，進而改善患者術(shù)后焦慮，使患者的生理節(jié)律逐漸恢復(fù)正常，緩解其疲乏感并提高自身的活動耐力，提升患者的整體生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者切口愈合狀況和滿意程度均為優(yōu)于護理后，觀察組患者自我護理能力評分、MMSE評分、MoCA評分、ADL評分均優(yōu)于對照組，SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組。該研究結(jié)果表明，術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理在改善女性患者術(shù)后焦慮抑郁和認知功能方面效果良好，分析原因如下，術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理可以隨時監(jiān)測患者的身體狀況，根據(jù)患者的實際情況制定有針對性的護理計劃，在與患者溝通的過程中掌握患者心理的實際變化情況，同時給與患者針對性的音樂治療，進而改善患者的不良情緒，避免不良情緒對治療效果的影響。此外，醫(yī)護人員與患者之間建立起了良好的護患關(guān)系，可有效提高患者的治療依從性，保持積極樂觀的態(tài)度，有利于提升綜合治療效果[18-20]。

綜上所述，術(shù)中聆聽性音樂治療聯(lián)合心理護理在改善女性患者術(shù)后焦慮抑郁，提高其認知功能方面的效果明顯。