多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

宋文娜

江西省婦幼保健院中心手術(shù)室，江西南昌 330006

隨著人們醫(yī)療需求水平及健康意識(shí)水平的不斷提高，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的患者數(shù)量逐漸增加，且術(shù)后恢復(fù)快、出血量少、疼痛輕微。但腹腔鏡手術(shù)仍是一種具有創(chuàng)傷性的治療方法。目前研究顯示[1]，患者在住院期間的需求是多層次的，既往的護(hù)理干預(yù)手段單一，效果不佳，對(duì)患者開(kāi)展多層面的護(hù)理能夠有效減輕患者的生理及心理不適，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高具有積極意義。腹腔鏡手術(shù)由于氣腹的建立[2]，會(huì)對(duì)患者的腸道功能產(chǎn)生一定損傷，此外，由于女性盆腔血供豐富，術(shù)中損傷可能引起靜脈血栓的發(fā)生，在術(shù)后給予積極的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。本研究中采用多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省婦幼保健院婦科2019年8月—2020年8月收治的行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的65例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)摸球法將其分為觀察組33例與對(duì)照組32例。觀察組年齡26～71歲，平均年齡（46.47±6.34）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（22.68±3.54）kg/m2；文化程度：初中及以下13例，高中至大專(zhuān)9例，本科及以上11例；疾病類(lèi)型：卵巢囊腫9例，異位妊娠8例，子宮肌瘤14例，其他疾病2例。對(duì)照組年齡23～69歲，平均年齡（47.13±5.18）歲，平均BMI（22.57±3.24）kg/m2；文化程度：初中及以下14例，高中至大專(zhuān)11例，本科及以上7例；疾病類(lèi)型：卵巢囊腫11例，異位妊娠9例，子宮肌瘤11例，其他疾病1例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腹腔鏡手術(shù)指征且在樣本醫(yī)院擬行婦科腔鏡手術(shù)。（2）未合并術(shù)前急腹癥。（3）手術(shù)前均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤。（2）有艾滋病、結(jié)核等傳染性疾病。（3）合并精神病及器質(zhì)性腦部疾病。（4）合并重要臟器功能?chē)?yán)重障礙。（5）入組前3個(gè)月內(nèi)服用阿片類(lèi)等鎮(zhèn)痛藥物。（6）合并心理疾病。（7）哺乳期或妊娠期。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，入院后完善相關(guān)輔助檢查，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前備皮、禁飲禁食等事項(xiàng)，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉、用藥、飲食等，常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)。

觀察組采用多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下。多層面積及護(hù)理：（1）心理層面。采用通俗易懂的語(yǔ)言與患者交流，了解患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，溝通過(guò)程中鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，對(duì)患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁、擔(dān)憂(yōu)等，給予相應(yīng)疏導(dǎo)，手術(shù)完成后在病房播放輕緩的音樂(lè)，讓患者情緒放松，邀請(qǐng)治療效果好的患者來(lái)病房交流，以身說(shuō)法，增強(qiáng)患者對(duì)病情康復(fù)的信心。（2）認(rèn)知層面。圍術(shù)期采用集體授課的方式，為患者及家屬進(jìn)行健康教育，包括圍術(shù)期注意事項(xiàng)、疾病相關(guān)知識(shí)、康復(fù)鍛煉方法等，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)給予詳細(xì)解答，同時(shí)對(duì)于部分問(wèn)題較多或擔(dān)憂(yōu)情緒較重的患者，在病房?jī)?nèi)給予一對(duì)一健康教育；術(shù)后詳細(xì)講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其發(fā)生的原因，告訴患者出現(xiàn)此類(lèi)情況時(shí)要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，告知患者規(guī)律作息的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)自身康復(fù)的信心，取得患者及家屬的理解。（3）軀體層面。術(shù)后叮囑患者多吃高蛋白、低油脂的食物，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)少吃高鹽食物，給予患者適當(dāng)?shù)母共堪茨?，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。（4）社會(huì)層面。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，叮囑家屬多鼓勵(lì)患者，參與到對(duì)患者的護(hù)理工作中，讓患者感受到親情的溫暖，此外，鼓勵(lì)患者多與朋友交流，讓患者的社會(huì)關(guān)系得以恢復(fù)及維持。早期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者實(shí)際情況，給予針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)、被動(dòng)到主動(dòng)、運(yùn)動(dòng)量由小至大的原則。（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括局部按摩與踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2 h按摩患者的雙下肢，而后護(hù)士握住患者的腳踝，進(jìn)行屈伸、外翻、內(nèi)翻等活動(dòng)，15 min/次，2次/d。對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/d。（2）主動(dòng)訓(xùn)練?；颊咴诟骨荤R手術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括抬臀、翻身、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、上肢伸展運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)均反復(fù)5次，訓(xùn)練完成后間隔2 h進(jìn)行下一次訓(xùn)練，直到患者肛門(mén)排氣，根據(jù)患者具體情況增加運(yùn)動(dòng)量，避免運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分[3]，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛情況越重。（2）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括住院時(shí)間、腸鳴音首次出現(xiàn)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間。（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組患者圍術(shù)期心理情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[4]，分?jǐn)?shù)越高，表示負(fù)性情緒越重。（5）比較兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷評(píng)估患者生活質(zhì)量[5]，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況（±s）

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t值P值VAS評(píng)分（分）2.14±1.05 3.21±0.89 4.44 0住院時(shí)間（d）6.21±2.04 7.34±1.87 2.33 0.02腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）19.58±3.11 26.86±3.51 8.84 0肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）25.41±4.17 29.58±4.22 4.03 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分情況（±s）分

a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t值P值SDS干預(yù)前55.04±8.71 54.85±8.63 0.09 0.92干預(yù)后42.73±6.91a 53.50±8.22 6.34 0 SAS干預(yù)前57.38±9.14 56.96±8.85 0.20 0.83干預(yù)后44.32±6.43 52.80±7.94 5.24 0

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s）分

a表示與組內(nèi)干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=33）對(duì)照組（n=32）t值P值物質(zhì)生活干預(yù)前22.37±10.74 22.65±10.83 0.12 0.91干預(yù)后55.65±8.22a 50.30±7.93a 3.04 0干預(yù)后24.5±6.37 23.18±6.52 0.94 0.35社會(huì)功能干預(yù)前29.64±7.58 29.47±7.63 0.10 0.92干預(yù)后53.52±7.16a 49.79±7.42a 2.34 0.02軀體功能干預(yù)前28.35±4.62 28.51±4.73 0.16 0.81干預(yù)后46.28±6.85a 39.38±7.14a 4.52 0心理功能干預(yù)前24.83±7.86 25.04±7.93 0.12 0.90

3 討論

近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)治療本身的有創(chuàng)性，部分患者在圍術(shù)期仍會(huì)出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒，表現(xiàn)在不理解麻醉過(guò)程、不了解疾病相關(guān)知識(shí)等方面，如何進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量、提高對(duì)患者圍術(shù)期的人文關(guān)懷一直以來(lái)都是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)。相關(guān)研究指出[6]，住院患者的需求大致包括心理、生理及社會(huì)三個(gè)層面，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行全面且細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，最大程度地滿(mǎn)足患者多個(gè)層面的需求，以提高護(hù)理質(zhì)量。目前研究顯示[7-8]，婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中由于二氧化碳?xì)飧沟慕ⅰ⑿g(shù)中創(chuàng)傷等多種因素刺激，可能引起患者機(jī)體功能的下降，導(dǎo)致術(shù)后疼痛、恢復(fù)減慢等不良情況，同時(shí)對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能產(chǎn)生較大影響，引起一系列并發(fā)癥。

本研究中采用多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)術(shù)前積極有效的溝通，明確患者各方面的需求，進(jìn)而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，緩解患者疼痛，分析后認(rèn)為，采用早期下肢康復(fù)訓(xùn)練，能促進(jìn)患者的血液回流，防止下肢靜脈血栓形成。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)患者胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)排便、排尿等，有利于降低患者尿潴留的發(fā)生率。多層面積極護(hù)理通過(guò)健康教育等方面的干預(yù)，增加患者的配合度，使患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中積極配合，保證康復(fù)訓(xùn)練的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，分析后認(rèn)為，患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的主要原因?yàn)閾?dān)憂(yōu)自身病情與手術(shù)治療的效果。本研究中通過(guò)心理層面、軀體層面、認(rèn)知層面的護(hù)理干預(yù)，使患者明白疾病是能被戰(zhàn)勝的，增強(qiáng)了患者的治療信心，改善了患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者物質(zhì)生活評(píng)分無(wú)顯著差異，觀察組社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，分析后認(rèn)為，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練與多層面積極護(hù)理干預(yù)，不僅改善了患者的負(fù)性情緒，縮短了患者的康復(fù)時(shí)間，同時(shí)使患者的社會(huì)功能得以恢復(fù)，讓患者在出院后迅速進(jìn)入原先的社會(huì)角色，通過(guò)叮囑及指導(dǎo)家屬參與，讓患者感受到親屬的關(guān)懷，生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，多層面積極護(hù)理配合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中，能夠縮短患者的康復(fù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量