護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知信行研究

王 嬌，錢建鋒，潘慧斌，侯鈴宇，皇海萍，傅 愷，嵇朝暉

(1.湖州師范學院 護理學院，浙江 湖州 313000；2.湖州市第一人民醫(yī)院，浙江 湖州 313000； 3.南昌大學 護理學院，江西 南昌 330006)

腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉(Enteral Nutrition-related Diarrhea，ENAD)是患者胃腸道常見的并發(fā)癥之一[1],它直接影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應(yīng)用，是干擾腸內(nèi)營養(yǎng)的主要因素.調(diào)查顯示，普通住院患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的發(fā)生率為2%～68%[2-4]，重癥監(jiān)護患者在腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的發(fā)生率高達30.8%～89%[5-7].腹瀉不僅可導致腸內(nèi)營養(yǎng)中斷、熱量和蛋白質(zhì)攝入減少、水和電解質(zhì)平衡障礙、皮膚黏膜損傷、患者死亡率及重癥監(jiān)護室住院費用增加[8]，還加大了患者的心理負擔和護理人員的工作量[9-10].臨床護理人員是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者護理的主要操作者，在腹瀉患者的營養(yǎng)支持中發(fā)揮著重要作用.護理人員的主要職能包括：①腹瀉正確評估及處理；②規(guī)范實施腸內(nèi)營養(yǎng)操作，監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生；③患者皮膚護理.本研究主要調(diào)查臨床護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知信行現(xiàn)狀，以期為臨床實踐提供借鑒和指導.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2021年3月18日至5月18日，采用便利抽樣法，選取湖州市第一人民醫(yī)院護理人員作為研究對象，調(diào)查對象包括危重癥監(jiān)護病房(包含ICU和EICU)、外科、內(nèi)科和其他符合納入標準的臨床科室護理人員.納入標準：①實施腸內(nèi)營養(yǎng)的科室護理人員；②取得護士職業(yè)證書的護理人員；③從事臨床護理工作1年以上的護理人員；④直接為患者提供護理服務(wù)的護理人員；⑤自愿參與本次調(diào)查的護理人員.排除標準：進修護士.調(diào)查對象的基本情況見表1.

表1 調(diào)查對象的基本情況

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

一般資料問卷包括：性別、年齡、科室、工作年限、教育程度、職稱、職務(wù)、護理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的頻率，以及是否接受過相關(guān)知識與技能培訓等.

1.2.1.2 知信行問卷

結(jié)合湖州市第一人民醫(yī)院臨床護理實際，參考腸內(nèi)營養(yǎng)指南[11-12]和相關(guān)護理文獻[13]，自行設(shè)計知信行問卷.其中：知識維度共13個條目，回答正確計2分，回答錯誤計0分，滿分26分；得分等級分為4個，20～26分為優(yōu)、14～19分為良、8～13分為中等、<8分為差，得分越高表示認知水平越高；態(tài)度維度共6個條目，采用Likert 4級評分法，“非常贊同”=4分、“贊同”=3分、“一般”=2分、“不贊同”=1分，得分越高表示護理態(tài)度越積極；行為維度共10個條目，采用Likert 5級評分法，“一直”=5分、“經(jīng)?！?4分、“有時”=3分、“很少”=2分、“從未”=1分，得分越高表示護理行為越好.經(jīng)8名來自臨床醫(yī)療、護理、營養(yǎng)學及胃腸疾病領(lǐng)域的專家評定，該問卷的總體Cronbach′sα系數(shù)為0.916，內(nèi)容效度(S-CVI)為 0.862.

1.2.2 調(diào)查方法

采用統(tǒng)一的指導語向研究對象詳細說明本研究的目的和意義，使用問卷星向調(diào)查對象發(fā)放問卷，并要求調(diào)查對象獨立填寫，調(diào)查時間為2個月.本研究共發(fā)放問卷126份，回收問卷126份，回收率為100%，有效問卷為125份，有效回收率為99.2%.

1.2.3 統(tǒng)計學方法

2 研究結(jié)果

2.1 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知識得分及比較

護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知識得分為：優(yōu)1人(0.8%)、良26人(20.8%)、中等74人(59.2%)、差24人(19.2%)，總均分為(10.22±3.66)分.單因素分析結(jié)果顯示(表2)：不同的年齡、職稱、職務(wù)、護理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的頻率，以及是否接受過相關(guān)知識與技能培訓的護理人員的知識得分無顯著差異(P>0.05)；不同性別、科室、工作年限、教育程度的護理人員的知識得分具有顯著差異(P<0.05).

表2 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知信行各維度得分比較

表2(續(xù))

將知識得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的性別、科室、工作年限、教育程度作為自變量，進行多元線性回歸分析.結(jié)果顯示(表3)，工作年限對知識得分具有顯著性影響(P<0.05)，工作年限越長的護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的知識得分越高.

2.2 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度得分及比較

護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度總均分為(20.29±3.57)分.單因素分析結(jié)果顯示(表2)：不同的年齡、科室、職稱、職務(wù)、護理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的頻率，以及是否接受過相關(guān)知識與技能培訓的護理人員的態(tài)度得分無顯著差異(P>0.05)；不同性別、工作年限、教育程度的護理人員的態(tài)度得分具有顯著差異(P<0.05).將態(tài)度得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的性別、工作年限、教育程度作為自變量，進行多元線性回歸分析.結(jié)果顯示(表4)，性別和工作年限對態(tài)度得分具有顯著性影響(P<0.05)，女性護理人員對護理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度得分優(yōu)于男性；隨著工作年限的增加，護理人員的態(tài)度得分也增高.

表4 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉態(tài)度維度的多元回歸分析結(jié)果

2.3 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的行為得分及比較

護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的行為總均分為(42.46±7.35)分.單因素分析結(jié)果顯示(表2)，不同的性別、年齡、科室、工作年限、教育程度、職稱、職務(wù)、護理腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的頻率，以及是否接受過相關(guān)知識與技能培訓的護理人員的行為得分無顯著差異(P>0.05).將知識得分和態(tài)度得分作為自變量，將行為得分作為因變量，進行多元線性回歸分析.結(jié)果顯示(表5)，隨著護理人員知識、態(tài)度得分的增高，其行為得分也增高.自變量與因變量之間的回歸方程為：行為得分=23.145+0.502×知識得分+0.699×態(tài)度得分.

表5 認知、態(tài)度、行為之間的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的認知水平有待提高

護理人員是腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者護理的主要執(zhí)行者，其認知水平直接影響患者治療的效果.本研究調(diào)查結(jié)果表明，大部分護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的認知水平處于中等偏下.這與蘇淑貞[14]、錢艷[15]、梁芳[16]等的研究結(jié)果基本一致.護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的評估、相關(guān)因素、護理措施、營養(yǎng)制劑保存等方面的知識掌握度總體欠佳.因此，護理管理者應(yīng)重視護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者護理的薄弱環(huán)節(jié)[17]，對護理人員進行腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉知識的系統(tǒng)化培訓.

單因素分析顯示：①女性護理人員的知識掌握情況略好于男性，這可能與女性護理人員在護理過程中觀察更細致、更關(guān)注腹瀉相關(guān)問題等有關(guān).但由于本研究的兩組樣本量存在較大差異，所以結(jié)果有待進一步驗證.②危重癥監(jiān)護病房的護理人員的知識掌握情況略好于外科病房、內(nèi)科病房和其他病房的護理人員.這可能與ICU患者更易發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，使得ICU護理人員接觸此類患者的機會更多、經(jīng)驗更豐富有關(guān).③護齡<5年的低年資護理人員的認知得分相對超過5年的高年資護理人員較低.這可能與低年資護理人員缺乏相關(guān)護理經(jīng)驗有關(guān).隨著護齡的增加，護理人員的護理經(jīng)驗逐漸豐富，其整體思維模式逐步建立，認知水平也得到相應(yīng)提高.④大專及以上學歷的護理人員的知識掌握情況相比中專學歷的護理人員較好，其原因可能是護理人員的學習能力和知識儲備在一定程度上受教育經(jīng)歷的影響.研究顯示[18]，高學歷護理人員的批判性思維能力往往更突出，能夠不斷更新知識和靈活運用所學知識，并將其轉(zhuǎn)化為通俗易懂可行的護理實踐.

多因素分析結(jié)果顯示，工作年限是影響護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉知識得分的主要因素.高年資護理人員在長期對腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉患者護理中累積了大量的相關(guān)知識，使其臨床經(jīng)驗較豐富.護理知識來源于臨床實踐，護理人員可通過觀察學習有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的護理要點來豐富知識構(gòu)架.因此，護理管理者應(yīng)完善護理查房、崗位輪轉(zhuǎn)制度，發(fā)揮高年資護理人員所長，引領(lǐng)年輕護理人員不斷進取，以解決其相關(guān)護理經(jīng)驗缺乏等問題.

3.2 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度較積極

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對待腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度較積極，這與梁芳[16]、李素云[19]等的研究結(jié)果一致.單因素分析結(jié)果顯示：①女性護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度好于男性，這可能與男女性格差異有關(guān).②隨著工作年限的增加，護理人員的態(tài)度得分也增加.護齡>5年的護理人員的態(tài)度得分高于5年以下的護理人員.其原因可能是：入職5年以下的臨床護理人員正處在事業(yè)起步期，需要多科室輪轉(zhuǎn)，其工作重點是適應(yīng)組織，不斷提高自己的理論知識和各項操作技術(shù)水平，以更好地服務(wù)于臨床，所以其在腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉方面關(guān)注較少，未能表現(xiàn)出積極的態(tài)度.③大專及以上學歷的護理人員的態(tài)度得分較高，這可能與受教育程度有關(guān)，他們更注重自主學習的培養(yǎng)，主觀能動性也更強.因此，護理管理者應(yīng)著重培養(yǎng)護理人員主動學習的意識，如加大繼續(xù)教育的力度、廣泛開展網(wǎng)絡(luò)教育、以多元化的形式開展相關(guān)知識與技能培訓等，以幫助其建立積極向上的學習態(tài)度.

多因素分析結(jié)果表明，性別和工作年限是影響護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者態(tài)度得分的主要因素.在臨床工作中，相關(guān)科室可開展一些腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉病例分享會，以男女護理人員混搭自由組隊進行，以增添良好的學習氛圍，從而提高護理人員的工作積極性.無論是在知識層面還是在態(tài)度層面，高年資護理人員表現(xiàn)突出.因此，護理管理者要充分發(fā)揮年長護理人員的帶頭模范作用，以調(diào)動年輕護理人員的工作熱情；相關(guān)科室也可以制定獎勵制度，采用獎金、評選先進、推薦晉升等方法，激勵年輕護理人員提升自身的職業(yè)感和責任感，從而激發(fā)其工作熱情.

3.3 護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的行為較好

行為得分滿分為50分.調(diào)查顯示，護理人員的平均行為得分為42.46分，行為較好.單因素分析結(jié)果顯示，所有自變量對護理人員的行為得分均無顯著差異.但多元線性回歸分析結(jié)果顯示，護理人員的知識和態(tài)度與護理行為呈正相關(guān)，是影響護理行為的主要因素.護理人員作為患者生命健康的守護者，更懂得行動的重要性，在平常工作中更會表現(xiàn)出較好的護理行為.

通過對護理人員的深入訪談得知，部分護理人員對腹瀉患者的護理較敏感，但由于其相關(guān)認知的局限性，護理行為往往受到一定限制.調(diào)查研究顯示[20]，90%以上的護理人員認為腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇、劑量的多少和速度的調(diào)控應(yīng)由醫(yī)生來抉擇.護理人員在實施腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者護理過程中往往被動地執(zhí)行醫(yī)囑，主動學習護理知識的積極性和自覺性較低，從而嚴重影響了患者的整體護理質(zhì)量.因此，護理管理者可根據(jù)PDCA模式[21]確定護理質(zhì)量管理目標，并制訂護理計劃，實施規(guī)范化流程管理，對護理質(zhì)量問題及時檢查發(fā)現(xiàn)并改進，完善臨床護理管理體系和質(zhì)量考評體系，促進護理行為規(guī)范和質(zhì)量持續(xù)改進.

4 結(jié) 論

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的態(tài)度和護理行為尚可，但其認知水平有待進一步鞏固和提高.知信行理論模式[22]認為，知識、信念和行為是三個相連續(xù)的過程，首先應(yīng)建立起對基本知識的正確認識，然后持有端正積極的信念和態(tài)度，最后才可能形成有助于健康的規(guī)范行為.護理人員對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉患者的護理，必須將知信行模式落實到臨床實踐.護理管理者應(yīng)強化腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉知信行的培訓和質(zhì)量管理，逐步完善臨床護理實踐操作，以提高整體護理水平.護理人員也要強化相關(guān)理論知識的學習，提高自主學習的自覺性和積極性，不斷更新知識.

由于本課題的實施受到時間、人力的限制，參與本調(diào)查研究的護理人員均來自同一家醫(yī)院，樣本量較少，且為方便抽樣，樣本代表性不全，導致研究結(jié)果可能存在一定的偏差，結(jié)論的可推廣性也受到一定的限制.將來可展開多中心大樣本調(diào)查研究，以獲得更加客觀、真實的數(shù)據(jù)，從而保證研究結(jié)果的可靠性.