天津市第四中心醫(yī)院主任醫(yī)師 李國(guó)馨

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的良性腫瘤，好發(fā)年齡為30～50歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%患有子宮肌瘤。

子宮肌瘤確切病因尚未明了，因子宮肌瘤好發(fā)于生育期，妊娠期子宮肌瘤有增大的傾向；絕經(jīng)后子宮肌瘤萎縮或消退，提示其發(fā)生可能與女性激素相關(guān)。子宮肌瘤可以無(wú)明顯癥狀，有臨床癥狀的子宮肌瘤與肌瘤的部位、生長(zhǎng)速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。

一、主要臨床癥狀

1.月經(jīng)改變表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。

2.子宮肌瘤較小時(shí)在腹部膜不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過(guò)盆腔時(shí)，下腹部可觸及包塊。

3.子宮肌瘤較大時(shí)也可壓迫膀胱出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，壓迫直腸出現(xiàn)排便困難等癥狀。

4.黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)。

5.子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開(kāi)口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕。

如果出現(xiàn)上述癥狀的女性，需要做多普勒超聲檢查明確診斷，超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性。

二、子宮肌瘤的治療

無(wú)癥狀肌瘤一般不需要治療，每3～6個(gè)月隨訪一次。子宮肌瘤的治療包括藥物和手術(shù)治療。

1.藥物治療

藥物治療主要適用于癥狀輕、不愿意手術(shù)的患者，也適用于手術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備。

治療子宮肌瘤的藥物可以分為兩大類(lèi)：一類(lèi)只能改善月經(jīng)過(guò)多的癥狀，不能縮小肌瘤體積，如復(fù)方口服避孕藥、氨甲環(huán)酸、非甾體類(lèi)抗炎藥、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；另一類(lèi)既可改善貧血癥狀又能縮小肌瘤體積，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑有效地抑制卵巢功能，縮小肌瘤體積及子宮體積最為顯著，并能夠緩解臨床癥狀。

2.手術(shù)治療需具備的指征

子宮肌瘤只有具備手術(shù)指征，才考慮手術(shù)治療。①子宮肌瘤合并月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；②有壓迫癥狀，經(jīng)藥物治療無(wú)效者；③子宮肌瘤合并不孕；④子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時(shí)若肌瘤直徑≥4厘米建議剔除；⑤絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長(zhǎng)。

3.子宮肌瘤手術(shù)治療

包括子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮切除術(shù)。手術(shù)治療可選擇經(jīng)腹手術(shù)、多孔腹腔鏡及單孔腹腔鏡手術(shù)。黏膜下子宮肌瘤可選擇宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤廣泛應(yīng)用于臨床，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、預(yù)后佳的優(yōu)點(diǎn)。如果子宮肌瘤過(guò)大，腹腔鏡下操作子宮肌瘤剝除難度大而且容易造成出血，所以開(kāi)腹手術(shù)會(huì)更合適 ，臨床會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的治療方法。