王佳健

糖代謝紊亂相關(guān)疾病檢測指標(biāo)是實(shí)驗(yàn)診斷的重要技術(shù)措施，血糖水平和臨床癥狀相結(jié)合能對糖尿病進(jìn)行診斷。高血糖和低血糖都是比較嚴(yán)重的糖代謝紊亂性疾病，需要及時(shí)通過相應(yīng)的治療方法來使血糖恢復(fù)正常水平，但是由于血糖水平非常容易波動，所以應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，以防止血糖波動過大，對患者身體造成傷害，患者可以采用以下方法來監(jiān)測血糖，包括臨床實(shí)驗(yàn)室檢測血糖、血糖調(diào)節(jié)物、糖化蛋白以及并發(fā)癥相關(guān)的其他代謝產(chǎn)物等，以上檢測方法有利于糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和評估預(yù)后。

1.空腹血糖

空腹血糖(FPG)是指至少8~10小時(shí)內(nèi)不攝入含熱量食物（飲水除外）后測定的血清葡萄糖，是當(dāng)前糖尿病常用的檢測項(xiàng)目。

測空腹血糖最好在清晨6:00~8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運(yùn)動。如果空腹抽血的時(shí)間太晚，所測的血糖值很難真實(shí)反映患者的治療效果，其結(jié)果可能偏高或偏低。

成人空腹血清葡萄糖為3.9~6.1毫摩爾/升。不同樣本類型的葡葡萄糖濃度參考范圍有所不同。FPG是診斷糖尿病的重要依據(jù)，若兩次重復(fù)測定FPG都≥7.0 毫摩爾/升，即可確診為糖尿病，大多數(shù)糖尿病患者是依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷的?？崭寡撬椒从沉艘葝u素分泌能力，其增高與葡萄糖耐量降低是相平行的。一般糖尿病患者的空腹血糖，在失去控制時(shí)可高達(dá)10~16.7毫摩爾/升；在重型及長期控制不好的患者，空腹血糖也可高達(dá)22.2毫摩爾/升。

值得注意的是在2型糖尿病中，空腹血糖濃度增高是相對較晚才產(chǎn)生的，因此僅用FPG這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)將延誤診斷，并對糖尿病人群的流行估計(jì)過低。

2.餐后2小時(shí)血糖

餐后2小時(shí)血糖(2小時(shí)PG)是指從第一口飯吃下去開始，過兩小時(shí)測得的血糖值。餐后2小時(shí)血糖測定是診斷和發(fā)現(xiàn)糖尿病的另一種重要方法。有些患者主要表現(xiàn)餐后血糖升高，而空腹血糖正常，因此需測餐后血糖才能真正了解病情。糖尿病的血糖控制是全時(shí)間的，即不但空腹血糖要達(dá)標(biāo)，而且餐后血糖亦應(yīng)降至一定水平。參考區(qū)間餐后2小時(shí)血糖≤7.8毫摩爾/升。

餐后兩小時(shí)血糖可在一定程度上反映患者胰島B細(xì)胞的儲備功能（即進(jìn)食后食物刺激胰島B細(xì)胞追加分泌胰島素的能力）。若胰島B細(xì)胞的儲備功能良好，周圍組織對胰島素作用敏感，則餐后2小時(shí)血糖值應(yīng)降到7.8毫摩爾/升以下，可以反映進(jìn)食及降糖藥的使用是否合適，這是空腹血糖不能反映的。

有助于2型糖尿病的早期診斷，減少漏診。當(dāng)餐后血糖≥11.1毫摩爾/升時(shí)，易發(fā)生糖尿病眼、腎、神經(jīng)等慢性并發(fā)癥。對于中年以下和病情不重者，要嚴(yán)格控制餐后2小時(shí)血糖值在7.8毫摩爾/升以下，餐后2小時(shí)血糖監(jiān)測適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者。

此外，檢測餐后2小時(shí)血糖不影響正常服藥或打針，也不影響正常進(jìn)食，所以不會因臨時(shí)停藥引起血糖的大幅波動。聯(lián)合檢測空腹血糖診斷糖尿病敏感性更高、漏診率更低。

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，是經(jīng)口服給予受試者一定量的葡萄糖后，通過測定不同時(shí)間的血糖濃度，了解受試者的血糖調(diào)節(jié)能力。

參考區(qū)間OGTT結(jié)合FPG可協(xié)助診斷糖尿病及相關(guān)狀態(tài)：①FPG正常<6.1毫摩爾/升，2小時(shí)PG<7.8毫摩爾/升為正常糖耐量；②FPG在6.1～7.0毫摩爾/升之間，2小時(shí)PG<7.8毫摩爾/升為空腹血糖受損（IFG）；③FPG<7.0毫摩爾/升，2小時(shí)PG介于7.8～11.1毫摩爾/升為糖耐量異常（IGT）；④FPG≥7.0毫摩爾/升，和（或）2小時(shí)PG≥11.1毫摩爾/升為糖尿病性糖耐量。

OGTT主要用于下列情況：①診斷妊娠糖尿?。℅DM）；②糖代謝異常與糖尿病間的過度階段（或糖尿病前期）；③有無法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重肝病；甲狀腺功能亢進(jìn)癥、胰腺炎、胰腺癌等；④人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

4.糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白(GHb)是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類（主要指葡萄糖）通過非酶反應(yīng)相結(jié)合的產(chǎn)物。GHb由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，主要成分是HbA1c，約占80%，且濃度相對穩(wěn)定。為簡便實(shí)用，臨床上常以HbA1c代表總的糖化血紅蛋白水平。

參考區(qū)間糖化血紅蛋白HbA1c：4.0%～6.0%。

HbA1c的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命(平均120天)和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動的影響，也不受運(yùn)動或食物的影響，所以HbA1c反映的是過去6～8周的平均血糖濃度，為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。而血糖濃度急劇變化后，在起初兩個(gè)月HbA1c的變化速度很快，在3個(gè)月之后則進(jìn)入一個(gè)動態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)。

為達(dá)到理想的糖尿病控制，推薦大多數(shù)糖尿病患者的目標(biāo)為HbA1c水平≤6.5%，希望這一目標(biāo)可以有效預(yù)防糖尿病相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥，如腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變和牙齦病變。對經(jīng)治療后血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者，應(yīng)將糖化血紅蛋白作為常規(guī)檢測指標(biāo)，至少每6個(gè)月一次。HbA1c的控制范圍應(yīng)因人而異，不能一概而論，需要權(quán)衡預(yù)防和推遲微血管并發(fā)癥的益處與低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。