肝臟移植手術是萬能的嗎

文/青島大學附屬醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師 饒偉

經過了半個多世紀的發(fā)展，肝臟移植手術已被國內外多項臨床指南推薦為各種終末期肝臟疾病的最佳治療手段之一，盡管說，絕大多數的患者們在肝移植術后都能夠獲得較好的預后，但是，肝臟移植手術，就是萬能的嗎？

這無疑也是大家，尤其是無數患者和家屬們都十分關心的一個問題，所以呢，今天就跟大家聊一聊這個話題，希望能夠使得大家更加客觀、科學和全面地了解“肝臟移植手術”！

肝臟移植手術是萬能的嗎？

答案是否定的！盡管說，肝臟移植手術可以將患者體內的病肝“移”除并“植”入一個新的肝臟從而挽救性命，但并不意味著，肝臟移植手術就是萬能的，也并不意味著，肝臟移植手術就能挽救所有罹患肝臟疾病的患者。

首先，肝臟移植手術有其自身的局限性，并非所有的肝臟疾病患者都應該接受肝臟移植手術。

作為一臺“人命關天”的高風險高投入手術，任何一名與之有關的人員，包括手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護理人員及患者和家屬，都希望肝臟移植手術能夠順順利利結束而成功挽救患者性命。但是，并非所有的終末期肝病患者都適合接受肝臟移植手術，比如以下幾種情況：

術前體內存在尚未控制的感染患者：肝臟移植術中及術后所使用的免疫抑制劑將顯著增加術后感染擴散的風險。

已經存在肝外轉移的晚期肝癌患者：肝臟移植手術也只能移植肝臟，而無法處理肝外的腫瘤轉移灶。

合并其他重要臟器功能衰竭的患者：諸如心肺腎等其他重要臟器出現功能衰竭的話，將顯著增加肝臟移植手術的失敗概率，除非接受多器官聯合移植手術。

依從性差無法配合醫(yī)護人員的患者：醫(yī)患雙方只有團結一致精誠合作，方才有可能戰(zhàn)勝共同的敵人——病魔！

上述這些例子其實都屬于肝移植手術的禁忌證，因此，此類患者都不適合接受肝臟移植手術。

其次，肝臟移植手術還存在一定的弊端，并非所有的肝臟疾病患者都能受益于肝臟移植手術。

作為手術步驟最為復雜、手術風險最高的腹腔外科手術之一，肝臟移植手術本身也還存在著一定的弊端，比如手術時間長、出血量較大、機體創(chuàng)傷嚴重、易出現并發(fā)癥、術后仍需長期服藥、術后仍需定期歸院復查等。

這些弊端也是部分醫(yī)務人員或患者并不認可肝臟移植手術的主要原因，當然，這也是肝臟移植領域醫(yī)務人員始終都在奮斗力求克服的障礙，也正因為此，肝臟移植手術，才只能作為終末期肝臟疾病患者的諸多治療選擇之一！

再次，肝臟移植手術易受外在因素影響，肝臟移植手術并不能挽救所有肝臟疾病患者的生命。

時至今日，肝臟移植手術仍然屬于高精尖的治療手段，也是最為稀缺的醫(yī)療資源之一。在國內數千家醫(yī)院當中，僅有100 余家醫(yī)院具有肝臟移植資質，長期活躍于肝臟移植臨床一線的肝移植外科醫(yī)生不足千名，而與肝臟移植管理密切相關的移植內科醫(yī)生或移植病理醫(yī)生就更為缺乏了。

另外，肝移植供體資源的缺乏、高額的肝移植醫(yī)療費用、肝移植管理水平參差不齊等因素都成為了限制國內肝移植手術發(fā)展的瓶頸，而顯著地影響國內肝臟移植管理水平的提高。

此外，肝臟移植手術的準入門檻比較高，并非所有的肝臟疾病患者都需要考慮肝臟移植手術。

臨床上的肝臟疾病種類繁多，肝臟疾病的醫(yī)療手段也不少，而且大多也能獲得比較好的療效，比如核苷類似物之于慢性乙型病毒性肝炎，射頻消融術或肝臟部分切除術之于不伴有肝硬化的早期肝癌，免疫檢查點抑制劑之于晚期肝癌，人工肝治療之于肝功能衰竭等。因此，針對不同的肝臟疾病，臨床醫(yī)務人員都應該結合患者的具體情況，為其選擇更為合理、性價比更高的治療方案，而不能不加甄別盲目地推薦肝臟移植手術。

今天，之所以在這里積極地給肝臟移植手術“挑刺兒”，并非是在否認肝臟移植手術或“拆臺”，而是希望通過向大家介紹肝臟移植手術的“另一面”，使得大家都能夠更加全面地了解和認識肝臟移植手術。一來，可以使得患者及其家屬們建立對肝臟移植手術的科學認知，并結合自身情況做出最適合自己的決定和選擇；二來，患者及家屬們能夠進一步提高自己的醫(yī)商水平以積極配合主管醫(yī)生的診療行為，共同為患者的遠期存活和高水平的術后生活質量而努力！