類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是老年患者常見的一種自身免疫性疾病,以炎性滑膜炎為主,多以累及腕手等小關(guān)節(jié)為主的對稱性多關(guān)節(jié)炎,早期引起關(guān)節(jié)腫痛和活動障礙等,后期嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、畸形。有研究顯示,有10%患者在發(fā)病5~10年后出現(xiàn)手部活動受限,肌力下降,從而影響其日常生活活動能力,導致生活質(zhì)量下降
。輔助任務導向訓練是通過現(xiàn)代化的再運動和再學習輔助辦法,通過應用具有輔助任務導向訓練功能的綜合康復訓練系統(tǒng),進行個性化的康復訓練
。本研究以輔助任務導向訓練對RA患者手部功能進行干預,觀察和評價輔助任務導向訓練對RA患者手部功能以及生活質(zhì)量的改善情況?,F(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年4月于佛山市第五人民醫(yī)院收治的非急性期老年RA患者80例,根據(jù)入院先后順序,通過隨機數(shù)字表分為對照組40例和治療組40例。其中治療組男19例,女21例,年齡60~75歲,平均年齡(68.25±5.61)歲,病程1~5年,平均病程(3.21±2.12)年;對照組男22例,女18例,年齡61~72歲,平均年齡(69.67±6.02)歲,病程1~5年,平均病程(2.98±1.99)年。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)差異無統(tǒng)計學意義(
>0.05),具有可比性。
1.2 選取標準
1.2.1 納入標準 均符合美國風濕病學會2010年修訂的RA診斷標準
;≥60歲;無精神障礙或其他認知障礙,能理解訓練內(nèi)容并配合參與;腫脹或壓痛關(guān)節(jié)數(shù)≥3個;晨僵≥15 min;患者知情同意。
1.2.2 排除標準 關(guān)節(jié)嚴重畸形患者;嚴重感染;合并其他風濕病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等);合并精神疾病、心理疾病者。
(5)強化對減刑、假釋審批權(quán)的監(jiān)督,守住最后一道防線。為防止個別司法人員在審理貪腐案件的過程中失職瀆職,貪贓枉法,如利用法律漏洞對關(guān)系密切的貪官重罪輕判,或收受被判刑的腐敗分子的賄賂,使之獲得諸如減刑、假釋、保外就醫(yī),等等。因此要進一步強化檢察機關(guān)的司法監(jiān)督職能,責令他們務必做好對諸如減刑、假釋和保外就醫(yī)等審批權(quán)的法律監(jiān)督,以守住司法公正的最后一道防線,確保懲治權(quán)力腐敗效果的最終實現(xiàn)。
比較侵犯行為和欺負的形式,可以看到,欺負的形式都可以包括在侵犯形式中,比如Einarsen等的研究中,個人損毀可以包括于侵犯行為的工作場所暴力行為中,工作相關(guān)的騷擾其實是一種蓄意阻撓行為,而社會排斥是一種敵意表達行為。因此,就形式角度而言,工作場所欺負也可以從屬于工作場所侵犯行為的范疇加以研究。
1.3.1 對照組 采用常規(guī)手腕部抗阻訓練。由本院康復醫(yī)學科康復治療師進行指導訓練。結(jié)合患者的實際病情,先進行手腕關(guān)節(jié)被動活動與關(guān)節(jié)松動訓練,共5 min,再進行屈腕屈指肌群阻力訓練、伸腕伸指肌群阻力訓練以及手部抓握訓練,共15 min。在訓練過程中,康復治療師詳細向患者講述動作要領和訓練注意事項,20 min/次,1次/d,7 d/周,持續(xù)干預1個月。
2.1 兩組患者治療前后手指TAM比較 治療前TAM組間比較差異無統(tǒng)計學意義(
>0.05),治療后治療組左手TAM與右手TAM均顯著高于對照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(
<0.05),見表1。
2.3 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較治療前改良Barthel指數(shù)評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(
>0.05),治療后治療組改良Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(
<0.05),見表3。
2.2 兩組患者治療前后握力比較 治療前握力組間比較差異無統(tǒng)計學意義(
>0.05),治療后治療組左手握力與右手握力顯著高于對照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(
<0.05),見表2。
1.3.2 治療組 在對照組的治療基礎上進行輔助任務導向訓練干預。輔助任務導向訓練主要應用手功能綜合康復訓練平臺系統(tǒng)指導患者進行輔助任務導向訓練。①“射擊氣球”訓練。手指柱狀抓握狀態(tài)下,進行腕關(guān)節(jié)屈伸抗阻運動,手腕部每一次有效屈伸抗阻可完成“射擊氣球”訓練中的氣球射擊一個得分。②“公園漫步”訓練。單個手指在固定連接帶處進行屈指抗阻運動,手指每一次有效屈曲抗阻可完成“公園漫步”訓練中男孩人偶前進一步。③“拔河比賽”訓練。手指抓握固定器進行柱狀抓握抗阻運動,手指每一次有效柱狀抓握抗阻可完成“拔河比賽”訓練中隊伍蓄力一級。④“采摘蘋果”訓練。拇指及四指對捏指支架進行捏指抗阻運動,手指每一次有效捏指可完成“采摘蘋果”一個。根據(jù)患者手部抗阻運動耐受情況,適度調(diào)節(jié)阻力大小,訓練平臺阻力參數(shù)每0.5 kg為一等級,0.5~2 kg,共4等級。每項輔助導向任務活動進行5 min,共4項,20 min/次,1次/d,7 d/周,持續(xù)干預1個月。
2.4 兩組患者治療前后SF-36評分比較 治療前SF-36評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(
>0.05),治療后治療組SF-36評分顯著高于對照組,組間比較,差異具有統(tǒng)計學意義(
<0.05),見表4。
1.4 觀察指標 治療組與對照組均在治療前、治療后分別進行評定。①手指總主動活動度(TAM)評估
??祻椭委煄熓褂猛涣拷瞧鞣謩e測量雙手掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的主動屈伸角度,得出所測關(guān)節(jié)主動屈曲之和減去伸直受限角度之和。②握力。使用同一握力計測量雙側(cè)手握力,測量時間需避開晨僵時間,每只手測量3次,取握力平均值。③改良Barthel指數(shù)量表
。選擇與手部功能活動密切相關(guān)的5個項目(進食、修飾、上廁所、洗澡、穿衣),總分40分,分值越高,表示患者功能表現(xiàn)越好。④生活質(zhì)量評價量表(SF-36)
。采用漢化版簡明健康調(diào)查表,涵蓋生理功能、情感功能、社會功能、生理職能、軀體功能、一般狀況、精力及精神健康等項目,總分100分,評分越高,表示患者生活質(zhì)量越好。
3.2.2 放心職工食堂。符合本標準規(guī)范要求,并經(jīng)市食品藥品監(jiān)管部門和市總工會管理部門審核、命名的單位職工食堂。
RA治療指南指出,目前針對RA主要采用藥物治療控制,但不能達到根治效果。RA患者在發(fā)病后90%患者手腕關(guān)節(jié)受影響,出現(xiàn)腫脹、疼痛、畸形的癥狀,在停藥或其他外因刺激時容易復發(fā),患者因手功能下降帶來的日常生活活動能力喪失,生活自理障礙,甚至殘疾等生理上的折磨,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒,影響心理健康,導致對RA治療信心與依從性不高。生理與心理上的不良表現(xiàn),隨著病情的反復造成不良的惡性循環(huán),嚴重影響到了患者的生存質(zhì)量。近年來,有研究表明
,除藥物治療外,有效的康復治療干預也逐漸被重視,對RA患者手功能鍛煉的最終目的是提高患者的生存質(zhì)量。
1.3 方法 入組患者均給予規(guī)范抗風濕藥物常規(guī)治療。
本研究結(jié)果顯示,兩組在干預后,手指TAM以及握力均有改善,治療組手指TAM與握力改善更優(yōu)于對照組(
<0.05),提示輔助任務導向訓練能有利于RA患者增加手部關(guān)節(jié)活動度以及提高握力水平。兩組干預后,改良Barthel指數(shù)評分與SF-36評分均有提高,治療組改良Barthel指數(shù)評分與SF-36評分提高更優(yōu)于對照組,提示輔助任務導向訓練更有利于RA患者提高手功能水平,對日常生活活動能力有提高效果,生存質(zhì)量水平得到有效提升。
發(fā)送端在檢測到反饋信號sync變高之后會在下一個LMFC上升沿跳轉(zhuǎn)到ILAS狀態(tài),發(fā)送初始通道同步序列。初始通道同步序列由4個多幀組成,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)如圖2所示。
針對本研究結(jié)果表示輔助任務導向訓練對比常規(guī)手部抗阻訓練更有利于改善RA穩(wěn)定期患者的手功能水平和提高其生存質(zhì)量,原因考慮如下。輔助任務導向訓練是一種有效的運動再學習輔助訓練方式,通過應用專業(yè)電子設備以及虛擬任務結(jié)合進行個性化治療方案,可個性化的調(diào)節(jié)訓練程序內(nèi)容,治療過程中機械可無疲勞地連續(xù)性工作,同時兼顧到訓練精準性,可有助于避免常規(guī)康復訓練過程中治療師的主觀性強和患者訓練動作代償?shù)热秉c
。針對手功能訓練,輔助任務導向在訓練過程中,可個性化調(diào)整各項手指功能活動訓練,適合患者的手部關(guān)節(jié)活動度、肌力、耐力,輔助任務訓練過程中結(jié)合虛擬情景,帶動手進行重復的正常的功能性運動活動,增加患者主動配合度,虛擬場景還可選擇與患者日?;顒酉囝愃频娜蝿?,進而促進患者的日常生活功能
。通過輔助任務導向進行有效的手部抗阻訓練,可有效激活患者機體的抗炎機制,關(guān)節(jié)局部的血液淋巴循環(huán)加快,有助于炎性介質(zhì)的吸收與清除,促進關(guān)節(jié)營養(yǎng)供應,局部腫脹得以消除,壓迫性疼痛得到減輕,緩解關(guān)節(jié)粘連與疼痛,增加腕指關(guān)節(jié)活動能力
。輔助任務導向訓練有效地提高了RA穩(wěn)定期患者的手功能水平,在關(guān)節(jié)活動度、肌力以及日常生活活動能力方面均有提高,表明積極有效的手功能鍛煉模擬其正確的運動訓練模式活動關(guān)節(jié),同時因個性化任務指導和虛擬游戲的結(jié)合,增加了功能鍛煉的趣味性與實用性,積極調(diào)動了患者對疾病康復的依從性與信心,達到了手功能鍛煉與心理康復相結(jié)合,有利于RA患者在穩(wěn)定期治療干預中提高其生存質(zhì)量,達到生理與心理的有效治療,控制疾病的進程
。
4)采用現(xiàn)代信息技術(shù),對機械類課程中復雜產(chǎn)品設計、機械加工過程、機械振動控制以及加工表面質(zhì)量等知識點進行改革與應用。
綜上所述,RA穩(wěn)定期患者在手功能康復中,進行輔助任務導向訓練干預,可以取得較常規(guī)康復治療方式更為滿意的治療效果,更顯著地提高關(guān)節(jié)活動度,增強肌力耐力,改善其手功能水平以及生存質(zhì)量。
[1] 冷雨飛,胡佳琪,詹劉莉,等.抗阻運動在類風濕關(guān)節(jié)炎病人中應用效果的系統(tǒng)評價[J].護理研究,2020,34(17):3041-3048.
[2] 賴麗萍,譚家航,鄧筱燕,等.輔助任務導向訓練對腦卒中早期手功能康復的影響探析[J].中外醫(yī)學研究,2019,17(13):141-142.
[4] 孟烈.中醫(yī)聯(lián)合功能訓練修復手外傷術(shù)后關(guān)節(jié)活動功能115 例[J].環(huán) 球 中 醫(yī) 藥,2019,12(11):1740-1743.
[5] 陳雪,秦彥國,李俊峰,等.賦能健康教育在骨科護理管理中的應用效果[J].中國醫(yī)藥導報,2018,15(7):162-165.
[6] 成榮君,張浩,曲晨,等.超聲引導聯(lián)合選擇性頸神經(jīng)根阻滯對神經(jīng)根型頸椎病功能障礙及疼痛相關(guān)因子的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2019,25(6):24-28.
[7] 王莉,高超,朱笛,等.功能鍛煉對類風濕關(guān)節(jié)炎患者效果評價的meta 分析[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2018,50(6):991-997.
[8] 周鳳艷,吳紅蓮.類風濕關(guān)節(jié)炎患者手部功能鍛煉依從性及其影響因素分析[J].交通醫(yī)學,2019,33(2):203-204,208.
[9] 葉正茂,羅麗娟,姜榮榮.機器人輔助任務導向訓練對偏癱上肢功能的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2019,11(20):164-167.
[10] 黃慧,賈艷濱,沈拾亦.虛擬現(xiàn)實技術(shù)在認知康復中的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志,2020,35(2):244-247.
[11] 蘇影紅,梁榮錕,邵禮成.中藥熏蒸聯(lián)合抗阻訓練對類風濕關(guān)節(jié)炎患者手關(guān)節(jié)功能康復的影響[J].按摩與康復醫(yī)學,2021,12(6):53-55.
[12] 趙青,石國鳳.抗阻運動在腦卒中患者肢體運動功能康復中的研究進展[J].中華護理教育,2020,17(5):419-423.
[13] 周開敏,溫賢秀,譚君梅.類風濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉依從性的研究進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2019,28(7):706-709.