馮增強(qiáng)，凌俊，周小圓，葉峻宏，戴曉宇

1.海南省血液中心，海南 ?？?570311；

2.海南省第五人民醫(yī)院，海南 ?？?570206

新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱“新冠”)(coronavirus disease 2019，COVID-19)是由新型冠狀病毒(SARS-COV-2)引起的新發(fā)急性呼吸道傳染病。新冠病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在感染的可能，人群普遍易感。截至2022年4月，新冠肺炎在全世界已造成累計(jì)5億多人感染，逾600多萬人死亡。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)認(rèn)為新冠肺炎大流行繼續(xù)構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[1]。新冠病毒在傳播過程中，自身也在不斷發(fā)生適應(yīng)性進(jìn)化和突變，并相繼產(chǎn)生了alpha、beta、gamma、delta和omicron等多種變異毒株[2]，但現(xiàn)有的公共衛(wèi)生措施仍然行之有效，及時(shí)診斷和物理隔離是切斷病毒變異株傳播最有效的方法[3-4]。醫(yī)務(wù)人員作為一線工作者，病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于普通人群，醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病的正確認(rèn)知和有效防護(hù)是維護(hù)自身生命健康、做好疫情保障的重要措施。本研究以海南省2 664名醫(yī)務(wù)工作者為調(diào)查對(duì)象，旨在了解疫情期間一線醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)情況和心理健康狀況，以期為今后有針對(duì)性的開展醫(yī)務(wù)人員防控培訓(xùn)和制定精準(zhǔn)干預(yù)措施、有效保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象采用整群抽樣方法，以海南省曾參加援鄂工作醫(yī)務(wù)人員、省內(nèi)新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、定點(diǎn)發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員以及其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法本次調(diào)查于2021年1～2月進(jìn)行，利用網(wǎng)絡(luò)問卷星APP，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員崗位及工作范圍實(shí)際情況，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自主設(shè)計(jì)電子調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容涵蓋3個(gè)方面：(1)調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征，包括性別、年齡、文化程度、工作崗位、職稱、工作范圍等；(2)對(duì)疫情防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作的掌握情況，包括接受標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)培訓(xùn)、防護(hù)提醒、體溫測(cè)量情況以及穿脫防護(hù)服、佩戴護(hù)目鏡、口罩和七步洗手法等個(gè)人防護(hù)操作的掌握情況；(3)對(duì)自身心理健康的認(rèn)知情況，包括休息時(shí)間、對(duì)疫情壓力的感受程度、是否擔(dān)心感染、工作時(shí)的心理狀態(tài)、遇到困難時(shí)能否獲得支持、若感染后將采取的措施等6個(gè)條目，按照Likert五分量表法對(duì)各條目的答題選項(xiàng)由弱到強(qiáng)進(jìn)行賦分，所有條目得分合計(jì)即為個(gè)人心理健康認(rèn)知總得分，總分范圍為6～17分，分值越低，則心理健康水平越好。調(diào)查問卷通過網(wǎng)絡(luò)微信推送，調(diào)查對(duì)象自愿匿名填寫。所有研究對(duì)象均知情同意。本研究經(jīng)海南省第五人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 質(zhì)量控制本問卷內(nèi)容在咨詢相關(guān)專家的基礎(chǔ)上，經(jīng)海南省皮膚病醫(yī)院感染防控專職人員共同討論后制定，問卷體系設(shè)計(jì)合理科學(xué)。正式問卷調(diào)查前，先進(jìn)行小范圍測(cè)評(píng)，進(jìn)一步完善內(nèi)容。問卷調(diào)查采取自愿原則，不涉及任何隱私及敏感信息。每個(gè)微信號(hào)只能作答一次。所有指標(biāo)備選答案均為勾選，避免語言描述誤差影響調(diào)查結(jié)果。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成(10 min)以及填寫時(shí)長(zhǎng)＜60 s的問卷均被視為無效問卷。答題無漏項(xiàng)時(shí)方可提交問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用問卷星系統(tǒng)收集問卷后導(dǎo)出調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，采用多元線性回歸分析調(diào)查對(duì)象心理健康認(rèn)知情況的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員的基本信息共發(fā)放問卷2 670份，回收有效調(diào)查問卷2 664份，有效回收率為99.78%。在2 664名調(diào)查對(duì)象中，男性732人(27.48%)，女性1 932人(72.52%)；年齡在30歲及以下966人(36.26%)，31～40歲880人(33.03%)，41～50歲513人(19.26%)，50歲以上305人(11.45%)；文化程度主要以大專及以下和本科為主，分別占54.28%和45.05%；工作崗位以護(hù)士為主，占43.02%；調(diào)查對(duì)象工作范圍包括參加援鄂工作149人(5.59%)，新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院128人(4.80%)，定點(diǎn)發(fā)熱門診124人(4.65%)，其他醫(yī)院2 263人(84.95%)。不同工作范圍的醫(yī)務(wù)人員在年齡構(gòu)成和工作崗位方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員的基本情況[例(%)]

2.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作的掌握情況調(diào)查顯示，新冠疫情下96.02%(2 558/2 664)的醫(yī)務(wù)人員接受過專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)培訓(xùn)，分別有96.13%(2 561/2 664)和98.20%(2 616/2 664)的醫(yī)務(wù)人員在工作前能夠接受到要求做好防護(hù)措施的提醒以及體溫檢測(cè)。不同工作范圍的醫(yī)務(wù)人員在個(gè)人防護(hù)操作的掌握上，包括防護(hù)服的標(biāo)準(zhǔn)穿脫方法、防護(hù)用品的穿脫流程、護(hù)目鏡和口罩的佩戴及七步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)操作的掌握情況[例(%)]

2.3 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的單因素分析對(duì)可能影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果表明，不同性別、年齡、工作崗位及工作范圍的醫(yī)務(wù)人員心理健康認(rèn)知得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 新冠肺炎疫情下影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素[例(%)，±s]

表3 新冠肺炎疫情下影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的因素[例(%)，±s]

影響因素性別類別男女t/F值-3.878 P值0.001年齡(歲)4.516 0.004文化程度0.870 0.419崗位≤30 31～40 41～50＞50大專及以下本科碩士及以上醫(yī)生護(hù)士公共衛(wèi)生其他醫(yī)務(wù)人員例數(shù)(n=2 264)732(27.48)1 932(72.52)966(36.26)880(33.03)513(19.26)305(11.45)1 446(54.28)1 200(45.05)18(0.68)658(24.70)1 146(43.02)317(11.90)543(20.38)心理健康評(píng)分10.02±2.22 10.40±2.27 10.41±2.27 10.31±2.27 10.29±2.29 9.87±2.09 10.34±2.26 10.24±2.25 9.94±2.46 10.18±2.24 10.45±2.30 10.03±1.98 10.24±2.34 3.908 0.008

續(xù)表3

2.4 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的因素經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，性別、工作范圍和年齡是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，見表4。

表4 影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

2021年11月24日，南非首次向世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告了在病例樣本中檢測(cè)到新冠病毒Omicron變異株[5]。Omicron是迄今為止SARS-CoV-2變異中突變位點(diǎn)數(shù)量最多的變異株，其中部分突變已被證明與傳播性、疾病嚴(yán)重性和免疫逃逸有關(guān)[4]。Omicron變異株具有疾病潛伏期短、代際間隔小、病毒傳播快、無癥狀感染者比例高以及病死率低等特點(diǎn)，致使疫情形勢(shì)依然復(fù)雜嚴(yán)峻[6]。因此面對(duì)SARS-COV-2的不斷變異和進(jìn)化，在盡快研發(fā)出針對(duì)Omicron變異株的特異性疫苗和有效的藥物、抗體的同時(shí)，加強(qiáng)個(gè)人自我防護(hù)，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)防范和切斷病毒傳播依然具有重要意義[3-4，7]。

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第三版)》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)指出，要開展全員培訓(xùn)，全面提高感染防控意識(shí)和水平。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是保護(hù)醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個(gè)人防護(hù)用品等[8]。手是病毒傳播的媒介之一，做好手衛(wèi)生可有效切斷接觸性疾病的傳播途徑，是降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)最直接、最經(jīng)濟(jì)有效的措施[9]。

2021年1月至2022年4月，國(guó)內(nèi)多個(gè)省份曾經(jīng)報(bào)道新冠定點(diǎn)治療醫(yī)院、集中隔離點(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外暴露感染情況，更突顯了醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)防護(hù)的重要性[10-11]。

本調(diào)查顯示，96.02%的醫(yī)務(wù)人員都接受了專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)培訓(xùn)，不同工作范圍的醫(yī)務(wù)人員在接受培訓(xùn)情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已充分認(rèn)識(shí)到對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)和教育在疫情防控中的重要作用。

本次調(diào)查結(jié)果表明，98.57%的醫(yī)務(wù)人員表示能夠掌握七步洗手法的標(biāo)準(zhǔn)流程，97.90%的醫(yī)務(wù)人員能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)的穿脫防護(hù)服方法，95.46%的醫(yī)務(wù)人員掌握穿脫防護(hù)用品的整個(gè)流程，另有96.77%的醫(yī)務(wù)人員在接觸新冠患者或者疑似患者時(shí)，能夠做到佩戴護(hù)目鏡。然而調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，僅有67.68%的醫(yī)務(wù)人員表示能夠完全掌握口罩的正確佩戴方法，31.49%的人員表示部分掌握，另有0.83%的醫(yī)務(wù)人員則尚未能掌握正確的佩戴方法，說明當(dāng)前疫情防護(hù)培訓(xùn)工作中仍存在部分薄弱環(huán)節(jié)，需及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加以重視。為使醫(yī)務(wù)人員更加全面的掌握防護(hù)知識(shí)，培訓(xùn)過程應(yīng)做到分人群、分層次、分崗位，并及時(shí)考核，以促進(jìn)將培訓(xùn)效果有效落到實(shí)處[12]。

本次調(diào)查中，分別有96.13%和98.20%的醫(yī)務(wù)人員在工作前能夠接到要求做好防護(hù)措施的提醒以及體溫檢測(cè)。在進(jìn)入工作區(qū)前，安排專職人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督管理，實(shí)時(shí)提醒和指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、合理地做好防護(hù)措施，可有助于最大限度地降低醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。

已有的研究顯示，新冠肺炎疫情的持續(xù)流行會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的心理健康狀況造成不同程度的影響[14]。本調(diào)查通過多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的獨(dú)立影響因素之一，男性相對(duì)于女性的評(píng)分較低，心理健康狀況較好。這與袁慧等[15]、戚蒙莎等[16]的研究結(jié)論一致，可能與女性醫(yī)務(wù)人員所占比例較大，且多為從事護(hù)理工作的一線基層醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)常需要面臨職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的工作壓力有關(guān)。此外，女性在特殊生理期，體力和抗情感壓力耐受多較男性弱，這些都決定了對(duì)女性醫(yī)務(wù)工作者的心理健康需要更引起重視和關(guān)注。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡同樣是影響醫(yī)務(wù)人員心理健康的重要影響因素之一。隨著年齡的增加，心理健康評(píng)分逐漸降低，年齡＞50歲的醫(yī)務(wù)人員心理健康評(píng)分最低，心理健康情況最好。以往的研究也同樣發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員工作年限越長(zhǎng)，焦慮程度越低[17]。分析其原因可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員隨著年齡的增加，工作年限增長(zhǎng)，所擁有的工作經(jīng)驗(yàn)也更加豐富，能夠更加從容應(yīng)對(duì)。

本研究結(jié)果顯示，不同工作范圍的醫(yī)務(wù)人員，心理健康狀況同樣存在差異。曾參與過援鄂工作的醫(yī)務(wù)人員，心理健康狀況相較于其他組表現(xiàn)較好，可能因?yàn)橄噍^與其他人群對(duì)新冠疫情認(rèn)知不足和易受恐慌情緒影響，這部分醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)歷過援鄂工作，對(duì)新冠肺炎有著更加系統(tǒng)而全面的認(rèn)識(shí)，能夠以更加客觀的態(tài)度和積極的信念看待疫情。

綜上所述，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員新冠肺相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，積極采取富有針對(duì)性、靈活多樣的考核形式以鞏固培訓(xùn)效果，以幫助醫(yī)務(wù)人員更好掌握標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)技能。同時(shí)要做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員，特別是年輕女性醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保障醫(yī)務(wù)人員的身心健康，才能更有效的開展醫(yī)療救治工作。