劉生堂

（石河子經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

塵肺病是指患者在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主要特征的一種疾病。此病引起的臨床癥狀與普通的肺部疾病相似，如咳嗽、胸痛、呼吸困難等，嚴(yán)重者可發(fā)生咯血[1]。在我國(guó)，塵肺病患者的數(shù)量約占所有職業(yè)病患者總數(shù)的2/3，且此病的致死率逐年升高。為了監(jiān)護(hù)粉塵工作者的安全，需定期對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查[2]。臨床上診斷塵肺病的方法較多，其中最常見(jiàn)的是普通低千伏X 線胸片檢查和高千伏X 線胸片檢查。普通低千伏X 線胸片檢查存在精準(zhǔn)度不佳、穿透力弱、檢查的范圍較小等缺點(diǎn)，可對(duì)臨床醫(yī)師閱片造成一定的影響。高千伏X 線胸片檢查能通過(guò)提高千伏值而提升胸片的清晰度，擴(kuò)大檢查范圍[3]。目前，高千伏X 線胸片檢查在塵肺病的篩查及初步診斷中逐漸得到應(yīng)用。本文主要是比較高千伏X線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年3 月至2021 年2 月在我院體檢的125 例塵肺病患者的臨床資料。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為塵肺病[4]；臨床資料完整；知曉研究?jī)?nèi)容，愿意配合本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的腎功能不全；合并有惡性腫瘤或肝硬化；處于妊娠期或哺乳期；存在認(rèn)知功能障礙或患有精神疾病，不能配合本研究的開(kāi)展。在這些患者中，有男性76 例，女性49 例；其年齡為31 ～65 歲，平均年齡為（43.52±2.98）歲；其中，塵肺病分期為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的患者分別有43 例、36、46 例。

1.2 方法

1 資料與方法

所有患者均在同一天的不同時(shí)間段進(jìn)行高千伏X線胸片檢查和低千伏X 線胸片檢查。檢查前需摘掉身上的金屬物品，檢查時(shí)站立于攝影架前方，頭稍抬起，將下頜置于暗盒上緣，胸部緊貼攝影架表面，對(duì)準(zhǔn)中心線，保持身體不動(dòng)，雙手自然放于身體兩側(cè)。采用低千伏胸片機(jī)（萬(wàn)東新東方1000 全身DR 數(shù)字成像系統(tǒng)，帶濾線器、攝影架）對(duì)患者進(jìn)行低千伏X 線胸片檢查。參數(shù)：胸部攝影焦-片距：180 cm，管電壓：55 ～65 kV，管電流：100 mA，曝光時(shí)間：0.08 ～0.15 s。曝光前指導(dǎo)患者先深吸一口氣，隨后屏住呼吸。采用高千伏胸片機(jī)（萬(wàn)東新東方1000 全身DR 數(shù)字成像系統(tǒng)）對(duì)患者進(jìn)行高千伏X 線胸片檢查。檢查時(shí)旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極管。參數(shù)：焦點(diǎn)：1.0 mm，管電壓：125 kV，管電流：200 mA，窗口總過(guò)濾：3 mm 鋁當(dāng)量，柵密度：40 線/cm。采用WD-Acquire 圖像采集操作軟件V1.04、FYJIFILM DRYPIX3500 膠片打印機(jī)對(duì)X 線片進(jìn)行采集、處理及打印，最后由臨床醫(yī)生閱片并得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種X 線胸片檢查的成片質(zhì)量。由2 位同等職稱(chēng)的醫(yī)師依據(jù)塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]共同討論得出高千伏與低千伏X 線胸片的質(zhì)量分級(jí)情況。比較進(jìn)行高千伏X 線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查時(shí)相同距離（1 m、2 m、3 m）的曝射量。比較用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用% 表示，行χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種X 線胸片檢查成片質(zhì)量的比較

對(duì)125 例患者進(jìn)行高千伏X 線胸片檢查時(shí)，一級(jí)片的出片率為92.00%，二級(jí)片的出片率為8.00%。對(duì)125 例患者進(jìn)行低千伏X 線胸片檢查時(shí)，一級(jí)片的出片率為65.60%，二級(jí)片的出片率為34.40%。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的一級(jí)片出片率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩種X 線胸片檢查成片質(zhì)量的比較[例（%）]

2.2 進(jìn)行兩種X 線胸片檢查時(shí)相同距離曝射量的比較

在相同距離（1 m、2 m、3 m），低千伏X 線胸片檢查的曝射量低于高千伏X 線胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行兩種X 線胸片檢查時(shí)相同距離曝射量的比較（mSv，± s）

表2 進(jìn)行兩種X 線胸片檢查時(shí)相同距離曝射量的比較（mSv，± s）

檢查方法 1 m 2 m 3 m低千伏X 線胸片檢查（n=125） 60.21±5.56 31.58±1.42 21.52±1.03高千伏X 線胸片檢查（n=125） 85.36±6.35 51.25±1.25 35.14±1.01 t 值 20.883 72.671 66.063 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病準(zhǔn)確率的比較

用低千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準(zhǔn)確率為64.80%，用高千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準(zhǔn)確率為83.20%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 用兩種X 線胸片檢查診斷塵肺病準(zhǔn)確率的比較[例（%）]

3 討論

塵肺病是我國(guó)主要的職業(yè)病之一，其患病率一直居高不下[6]。此病的危害性較大，可嚴(yán)重降低患者的工作能力，威脅其生命安全。臨床上在診斷塵肺病時(shí)，需要首先明確患者是否有過(guò)生產(chǎn)性粉塵接觸史，之后再對(duì)其實(shí)施X 線胸片檢查。X 線胸片檢查是臨床上診斷塵肺病最常用的方法。該檢查又可分為低千伏X 線胸片檢查與高千伏X 線胸片檢查。進(jìn)行低千伏X 線胸片檢查時(shí)需要將電壓控制在60 ～70 KV 之間，進(jìn)行與高千伏X 線胸片檢查時(shí)需要將電壓控制在100 ～120 KV 之間[7]。本研究旨在比較高千伏X 線胸片檢查與低千伏X 線胸片檢查在塵肺病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。傳統(tǒng)的低千伏X 線胸片檢查雖然有較高的對(duì)比度，但穿透力不足，且影像的層次較少，易造成組織影像重疊，影響醫(yī)生的判斷。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查提高了管電壓，而物質(zhì)對(duì)X 射線的吸收系數(shù)可隨著管電壓的升高而減小，從而可使曝光度得到提高，讓更多組織顯示出來(lái)，豐富影像層次，提高X 線片的質(zhì)量，這樣更有利于臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)X 線片對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。本研究的結(jié)果顯示，用低千伏X 線胸片檢查診斷塵肺病的準(zhǔn)確率為64.80%，用高千伏X 線胸片檢查診斷此病的準(zhǔn)確率為83.20%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與王崢等[8]的研究結(jié)果基本一致。本研究的結(jié)果顯示，對(duì)125 例患者進(jìn)行高千伏X 線胸片檢查時(shí)，一級(jí)片的出片率為92.00%，二級(jí)片的出片率為8.00%。對(duì)125 例患者進(jìn)行低千伏X 線胸片檢查時(shí)，一級(jí)片的出片率為65.60%，二級(jí)片的出片率為34.40%。與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的一級(jí)片出片率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與楊力等[9]的報(bào)道基本相符。但與楊力等得出的研究數(shù)據(jù)相比，本研究中對(duì)患者進(jìn)行高千伏X 線胸片檢查時(shí)一級(jí)片的出片率要稍高一些，這可能與兩項(xiàng)研究的樣本量、機(jī)器批號(hào)及患者的體質(zhì)等因素有關(guān)。此外，戴偉榮等[10]研究表明，在相同距離，高千伏X 線胸片檢查的曝射量要比低千伏X 線胸片檢查大一些。而本研究結(jié)果﹝在相同距離（1 m、2 m、3 m），低千伏X 線胸片檢查的曝射量低于高千伏X 線胸片檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）﹞也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。表明采用高千伏X 線胸片檢查能讓更多的組織受到檢測(cè)，進(jìn)而可增大檢測(cè)范圍。

綜上所述，在診斷塵肺病時(shí)，與低千伏X 線胸片檢查相比，高千伏X 線胸片檢查的成片質(zhì)量和診斷的準(zhǔn)確率均更高，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。