蒙特利爾認(rèn)知量表與洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定量表在腦梗死患者中的應(yīng)用效果分析

劉慶華，何 金，王 萌

(徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院 江蘇徐州221006)

腦梗死存在腦部血液循環(huán)障礙，致使腦組織遭受缺血、缺氧，產(chǎn)生缺血性壞死或軟化，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損[1]。有研究證實(shí)，神經(jīng)功能缺損程度與認(rèn)知功能、血管性癡呆存在密切聯(lián)系。腦梗死后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率>40%[2]。因此，篩查腦梗死患者認(rèn)知功能，有助于及時(shí)開展認(rèn)知功能干預(yù)。在臨床上認(rèn)知功能篩查主要以語言依賴性認(rèn)知功能量表如簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)[3]、蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[4]、洛文斯頓認(rèn)知評(píng)定量表(LOTCA)[5]等。但將LOTCA、MoCA兩種量表用于腦梗死后認(rèn)知功能評(píng)價(jià)差異仍缺乏權(quán)威文獻(xiàn)支持，尤其是兩者對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙的早期評(píng)估結(jié)果仍存在差異。本研究旨在觀察腦梗死患者應(yīng)用LOTCA與MoCA篩查認(rèn)知功能水平差異，為認(rèn)知障礙的早期評(píng)估提供幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病[6]者；②頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為缺血性腦卒中者；③可配合完成相關(guān)檢查者；④年齡45～75歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患病前存在腦白質(zhì)病、認(rèn)知缺損或認(rèn)知功能障礙者；②腦器質(zhì)性疾病及心、肺、肝腎等器官功能損害者；③存在嚴(yán)重聽覺及視力障礙且無法完成相關(guān)檢查者。根據(jù)以上條件，選取2017年3月1日～2020年3月1日就診的98例腦梗死患者作為研究對(duì)象，以MMSE[7]作為測查工具，對(duì)患者治療后6個(gè)月內(nèi)伴發(fā)認(rèn)知功能障礙情況進(jìn)行評(píng)估，將評(píng)分≤26分者納入認(rèn)知障礙組32例，評(píng)分>26分者納入無認(rèn)知障礙組66例。認(rèn)知障礙組男19例、女13例，年齡45～74(67.28±3.56)歲；腦血栓形成10例，腦栓塞9例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：高中及以上10例，初中及以下22例。無認(rèn)知障礙組男39例、女27例，年齡45～74(67.45±3.62)歲；腦血栓形成22例，腦栓塞20例，腔隙性腦梗死24例；受教育程度：高中及以上22例，初中及以下44例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審議并通過。

1.2 研究工具

1.2.1 LOTCA 涉及視知覺4項(xiàng)、定向力2項(xiàng)、空間知覺3項(xiàng)、動(dòng)作運(yùn)用3項(xiàng)、視運(yùn)動(dòng)組織7項(xiàng)、注意集中1項(xiàng)、思維運(yùn)作7項(xiàng)，共27個(gè)項(xiàng)目、7個(gè)維度，總分115分，本文選取其中6個(gè)維度進(jìn)行研究，分值越低表示患者認(rèn)知功能損害程度越嚴(yán)重。其中定向力為1～8分，注意集中為1～4分，思維運(yùn)作前3項(xiàng)以1～5分計(jì)算，其余項(xiàng)目以1～4分計(jì)算[8]。

1.2.2 MoCA 涉及視空間/執(zhí)行功能、記憶、抽象思維、注意力、命名、語言、記憶力、定向力8個(gè)領(lǐng)域，總分30分。當(dāng)患者受教育程度≤12年時(shí)，取測試結(jié)果+1分，當(dāng)評(píng)分≥26分為正常，測試時(shí)間10 min[9]。

1.2.3 患者基線資料調(diào)查表 包括患者性別、年齡、腦梗死發(fā)病部位、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥情況。以上量表采用問卷調(diào)查法，由受過專業(yè)培訓(xùn)的量表測查人員于安靜房間內(nèi)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較并記錄兩組入院1周LOTCA、MoCA評(píng)分情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組LOTCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組LOTCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組MoCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組MoCA評(píng)分比較(分，

3 討論

腦梗死后患者出現(xiàn)的微梗死病灶分布廣泛、數(shù)量增多，導(dǎo)致認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)受到破壞，最終影響神經(jīng)功能障礙[10]。有研究認(rèn)為，通過檢查可明確腦梗死患者側(cè)支循環(huán)建立情況，且側(cè)支循環(huán)是否建立、開放程度及建立速度等與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)[11]。腦梗死后認(rèn)知功能障礙類型主要為血管性認(rèn)知障礙，其損失部位集中在腦皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦白質(zhì)等區(qū)域，伴發(fā)腦白質(zhì)病變、微出血等，嚴(yán)重影響患者的記憶力、注意力、定向力、視知覺等方面[12]。腦梗死后認(rèn)知功能損害是血管性癡呆的早期表現(xiàn)，及早識(shí)別、防控認(rèn)知功能損害，有助于減輕血管性癡呆的嚴(yán)重程度[13]。

隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，部分無癥狀腦梗死被檢出，其中不乏認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重者甚至成為伴發(fā)癡呆患者。有研究認(rèn)為，MoCA可用于篩查血管性癡呆患者，其中視空間/執(zhí)行功能、注意力、抽象思維及定向力與非癡呆患者間存在顯著差異[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知障礙組MoCA視空間/執(zhí)行功能、計(jì)算、抽象思維、定向力、總分均低于無認(rèn)知障礙組(P<0.01，P<0.05)?？梢?，無論有無腦梗死癥狀，MoCA中的視空間/執(zhí)行功能、計(jì)算、抽象思維、定向力、總分均可作為腦梗死后繼發(fā)認(rèn)知功能障礙的早期篩查手段。

LOTCA對(duì)腦卒中及腦外傷患者的知覺、思維、定向力、視運(yùn)動(dòng)組織等多方面進(jìn)行評(píng)估。受認(rèn)知功能評(píng)估的主觀性影響，難以客觀量化，且由于腦梗死患者存在伴發(fā)感覺性失語、上肢癱瘓等癥狀，LOTCA評(píng)估時(shí)間較長。LOTCA以生活質(zhì)量為重點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化測評(píng)，可促進(jìn)認(rèn)知障礙的早期鑒別及改善[15]。本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知障礙組LOTCA的視知覺、定向力、視運(yùn)動(dòng)組織、注意集中、思維運(yùn)作評(píng)分均低于無認(rèn)知障礙組(P<0.01)。可見，腦梗死患者可通過LOTCA的視知覺、定向力、視運(yùn)動(dòng)組織、注意集中、思維運(yùn)作評(píng)分達(dá)到早期鑒別認(rèn)知功能障礙的目的。但將MoCA、LOTCA用于腦梗死的認(rèn)知功能評(píng)估，其側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)結(jié)合患者腦功能區(qū)受損部位的功能特點(diǎn)，選擇具有針對(duì)性的篩查量表。如患者右側(cè)海馬區(qū)出現(xiàn)腦梗死病變，與定向力、視知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、思維運(yùn)動(dòng)等存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，應(yīng)以LOTCA為主作為早期篩查防控認(rèn)知障礙的主要方式，并及早給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

LOTCA與MoCA對(duì)定向力障礙的早期識(shí)別效能相當(dāng)，但LOTCA對(duì)視知覺、視運(yùn)動(dòng)組織、注意集中、思維運(yùn)作維度的認(rèn)知障礙篩查更具有針對(duì)性，MoCA對(duì)視空間/執(zhí)行功能、計(jì)算、抽象思維篩查針對(duì)性更強(qiáng)。因此，對(duì)腦梗死患者應(yīng)結(jié)合腦功能區(qū)域受損情況，選擇適當(dāng)量表進(jìn)行早期篩查。