文/本刊記者 吳佳男

“致力于區(qū)域患者醫(yī)療福祉，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多部門、多科室緊密協(xié)同，嚴(yán)格遵循質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，不斷強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)診療流程。”

橘子洲頭，日美日新！

7月29日下午，主題為“高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)與行動(dòng)：公立醫(yī)院新標(biāo)尺”，第十六屆中國醫(yī)院院長年會(huì)主論壇B暨全國醫(yī)院質(zhì)量管理案例獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)典禮在長沙國際會(huì)議中心召開。

自2018年以來，《中國醫(yī)院院長》雜志主辦，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)獨(dú)家支持的“全國醫(yī)院質(zhì)量管理案例獎(jiǎng)”已走過四屆之期。至今，已有200余家醫(yī)院脫穎而出，成為中國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的標(biāo)桿醫(yī)院；這一評(píng)選，也成為業(yè)界知名的獎(jiǎng)項(xiàng)和品牌。

出席本論壇的分別為：國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司司長毛群安，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長邢若齊，湖南省衛(wèi)生健康委副主任祝益民，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長方來英，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長、廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長黃力，湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長王國斌，北京醫(yī)院協(xié)會(huì)管理與發(fā)展委員會(huì)副主任委員張健，華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院管理研究所所長王華，中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心主任王丹，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長雷光華，河南省人民醫(yī)院院長陳傳亮，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長康德智，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院黨委書記、院長趙增仁，以及揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司黨委書記、董事長兼總經(jīng)理徐浩宇、卓信醫(yī)學(xué)傳媒董事長、《中國醫(yī)院院長》雜志社長潘力，《中國醫(yī)院院長》雜志執(zhí)行社長張智慧。

醫(yī)者先行 踐行高質(zhì)量

“全民健康是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的根本目的。立足全人群和全生命周期兩個(gè)著力點(diǎn)，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)更高水平的全民健康?！泵喊菜鹃L以《健康中國 醫(yī)者先行》為題，在演講環(huán)節(jié)，首先與眾分享了健康中國戰(zhàn)略在高質(zhì)量發(fā)展新時(shí)代的重要意義。

他表示，十八大以來，黨中央作出了實(shí)施健康中國的重大部署。健康中國戰(zhàn)略也是保障人民幸福生活的重要要求，堅(jiān)持以人民為中心，化解人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，具體到衛(wèi)生健康領(lǐng)域，主要是群眾對(duì)健康有了更高要求，要求看得上病，看得好病，看病更舒心，服務(wù)更體貼，更希望不得病，少得病。

“為什么醫(yī)者先行？”毛群安解釋，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的主力軍。“先行”的意義之一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員營造促進(jìn)身心健康的環(huán)境，把維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作；意義之二是醫(yī)務(wù)人員要率先踐行健康綠色環(huán)保的生活方式；意義之三是建設(shè)健康促進(jìn)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要堅(jiān)持預(yù)防為主工作方針，從以治病為中心轉(zhuǎn)為以人民健康為中心，醫(yī)務(wù)人員要采取多種方式推廣健康傳播技能，廣泛開展科學(xué)權(quán)威的健康教育。

“高質(zhì)量發(fā)展新目標(biāo)和新冠肺炎疫情防控，正在漸漸改變公立醫(yī)院的部分運(yùn)行模式?！毙先酏R在致辭中表示。近期，國家衛(wèi)生健康委專家組從上海到西安，再到廣州、北海，前往抗疫一線指導(dǎo)工作。她表示，當(dāng)下，公立醫(yī)院均已建成用于防疫和抗疫的專屬區(qū)域，全員擁有了“平急結(jié)合”理念。接下來，各醫(yī)院應(yīng)在《關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等政策指引下，更快健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。未來，無論是在一院多區(qū)還是在區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)過程中，都要持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力、救治能力，以及醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。

穩(wěn)定當(dāng)頭 再蓄新動(dòng)能

“在變革時(shí)代搖櫓奮楫，抓緊優(yōu)勢(shì)不放松，書寫高質(zhì)量發(fā)展的新篇章?！弊Ｒ婷裨谥罗o中表示。

他介紹，本月初，最新一輪的績效國考成績出爐，湖南省獲得了全國第七名的好成績。其中，西醫(yī)類共69家醫(yī)院參評(píng)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院分別位列綜合醫(yī)院的全省前三，湖南省腫瘤醫(yī)院位列專科醫(yī)院全省第一；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湘西自治州民族中醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院等醫(yī)院，也獲得了A等級(jí)，值得欣慰。但成績，只代表湖南省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過往兩年的努力；數(shù)據(jù)顯示，全國更多省份的醫(yī)院也都有所進(jìn)步，大家都在奮起直追。面對(duì)未來，各醫(yī)院還要快馬加鞭，不斷實(shí)現(xiàn)新的突破。

他表示，接下來，湖南省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)正著手抓好三方面工作：全面啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，以國家衛(wèi)生健康委《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審（2020版）》為藍(lán)本，推進(jìn)湖南省醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展；同時(shí)，多措并舉，開展各項(xiàng)高質(zhì)量發(fā)展活動(dòng)，啟動(dòng)湖南省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范性醫(yī)院創(chuàng)建。

“當(dāng)下和未來，不斷完善智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，與地方醫(yī)保部門創(chuàng)建新的談判機(jī)制，加之利用現(xiàn)代科技手段實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥成果的轉(zhuǎn)化等，都是需要醫(yī)院管理者深入思考的重要課題?！狈絹碛⒃谥罗o中表示，近兩年來，各醫(yī)院管理者對(duì)“高質(zhì)量發(fā)展”這一關(guān)鍵詞已經(jīng)耳熟能詳，但如何深入理解，并且進(jìn)行有針對(duì)性的戰(zhàn)略調(diào)整都有著不同的考量。

在進(jìn)行具體實(shí)踐的過程中，方來英建議各公立醫(yī)院也要注意一個(gè)明確的信號(hào)：今年中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議上曾經(jīng)明確，2022年要“穩(wěn)字當(dāng)頭、穩(wěn)中求進(jìn)”。在老齡化加速到來、技術(shù)變革和深化醫(yī)療改革等背景下，我國醫(yī)療健康行業(yè)要聚焦“穩(wěn)”字定大計(jì)，牢牢把握改革發(fā)展的大局大勢(shì)，同時(shí)圍繞“進(jìn)”字做文章，不斷激活發(fā)展活力、增強(qiáng)發(fā)展新動(dòng)能。

在此過程中，還需要著力解決一些此前未完全實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)：新冠肺炎疫情防控常態(tài)化下，各地醫(yī)療資源分配仍不夠平衡，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差異化發(fā)展態(tài)勢(shì)仍不夠明朗，“醫(yī)防”還缺少有效融合，“上下”聯(lián)動(dòng)和協(xié)作不夠，分工協(xié)同性不強(qiáng)，整體服務(wù)效率不高。這些問題的解決，同等重要。

典范引領(lǐng) 再樹行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)

“旨在深度挖掘全國醫(yī)院先進(jìn)質(zhì)量管理念與創(chuàng)新實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，遴選出在促進(jìn)質(zhì)量提升工作中取得突出成績的醫(yī)院進(jìn)行表彰及宣傳，推進(jìn)中國醫(yī)院質(zhì)量管理健康發(fā)展?！毙旌朴钤谥罗o中，首先向全國46家獲得2021年度“全國醫(yī)院質(zhì)量管理案例獎(jiǎng)”的醫(yī)院表達(dá)祝賀，之后他表示，作為獎(jiǎng)項(xiàng)的獨(dú)家支持方，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)是民族醫(yī)藥領(lǐng)軍企業(yè)，成立51年來，始終以質(zhì)量求發(fā)展，做到以最好設(shè)備、最佳管理和最嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)，確保在質(zhì)量安全的道路上一直前進(jìn)。

他強(qiáng)調(diào)，同樣，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，改善患者健康服務(wù)質(zhì)量永無止境。一句話，藥品、醫(yī)療質(zhì)量越高，患者越安全。因?yàn)殛P(guān)乎生命，所以要深懷敬畏之心，不放過任何一個(gè)隱患，構(gòu)建全面生產(chǎn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系，將安全和質(zhì)量融入企業(yè)和醫(yī)院文化和質(zhì)量管理體系中。

徐浩宇最后介紹，為進(jìn)一步深化醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，以標(biāo)桿的力量引導(dǎo)、激勵(lì)醫(yī)院建立和實(shí)施卓越質(zhì)量管理模式，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)已與《中國醫(yī)院院長》雜志共同商定，從2022年開始，將“全國醫(yī)院質(zhì)量管理案例獎(jiǎng)”重磅升級(jí)為“公立醫(yī)院質(zhì)量管理金鼎獎(jiǎng)”，并在評(píng)價(jià)體系上進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，具體調(diào)整方案確定后會(huì)第一時(shí)間向社會(huì)公布。

“再造新引擎，重塑新效能。邁入‘十四五’以來，高質(zhì)量發(fā)展新語境下，中國公立醫(yī)院正迎來新冠肺炎疫情防控和精細(xì)運(yùn)營的雙重挑戰(zhàn)。有大的挑戰(zhàn)，也同時(shí)意味著有大的機(jī)遇?！迸肆υ谥罗o中，首先向前來參加第十六屆中國醫(yī)院院長年會(huì)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者表達(dá)了誠摯的謝意，之后他表示，近年各項(xiàng)政策已全面、系統(tǒng)地為公立醫(yī)院在新時(shí)代的發(fā)展確定了明確方向，也在多個(gè)重要領(lǐng)域提供了操作“指南”。

卓越獎(jiǎng)——“優(yōu)質(zhì)高效”單項(xiàng)獎(jiǎng)名單◆ 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院◆ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院◆ 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院◆ 吉林大學(xué)第一醫(yī)院◆ 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院◆ 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院◆ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院◆ 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院◆ 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院◆ 河北省中醫(yī)院

卓越獎(jiǎng)——“管理創(chuàng)新”單項(xiàng)獎(jiǎng)名單◆ 河南省人民醫(yī)院◆ 廣州市第一人民醫(yī)院◆ 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院◆ 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院◆ 上海市第十人民醫(yī)院◆ 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院◆ 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院◆ 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院◆ 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院◆ 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

他解釋，綜合而言，政策的指向和目標(biāo)，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、臨床科研、醫(yī)院管理能力提升為重點(diǎn)，以公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指數(shù)為標(biāo)尺，力求推動(dòng)我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理能力再上新臺(tái)階，最終，打造一批醫(yī)療技術(shù)頂尖、醫(yī)療質(zhì)量過硬、醫(yī)療服務(wù)高效、醫(yī)院管理精細(xì)、患者滿意度較高的公立醫(yī)院。

2021年度全國醫(yī)院質(zhì)量管理案例獎(jiǎng)榜單發(fā)布過后，在本屆年會(huì)主論壇B的演講環(huán)節(jié)中，祝益民、雷光華、陳傳亮、康德智、趙增仁等結(jié)合公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策要求，分別分享了醫(yī)院急診急救體系建設(shè)，以及新時(shí)代公立醫(yī)院發(fā)展的新思路和新路徑。

演講環(huán)節(jié)，先后由方來英和黃力主持。

砥礪創(chuàng)新 高質(zhì)量發(fā)展的湖南經(jīng)驗(yàn)

“高質(zhì)量發(fā)展背景下的醫(yī)院卓越服務(wù)?！弊Ｒ婷衽c眾分享了湖南省近年來針對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)能力和內(nèi)涵的提升，不斷提高專科能力、?？萍夹g(shù)、?？茍F(tuán)隊(duì)建設(shè)，以及?？坡?lián)盟和?？破脚_(tái)建設(shè)的相關(guān)成果。在他看來，依照近年國家衛(wèi)健系統(tǒng)相關(guān)政策要求，湖南省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷探索，均明晰了頂層設(shè)計(jì)，將具體目標(biāo)納入計(jì)劃和規(guī)劃當(dāng)中。

此外，各醫(yī)院還結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等項(xiàng)要求，全面提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平。最終目標(biāo)，是更好滿足區(qū)域患者醫(yī)療福祉。

“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展湘雅實(shí)踐?！崩坠馊A分享了近年來中南大學(xué)湘雅醫(yī)院的高質(zhì)量+快速發(fā)展之路。

他介紹，自2018年5月，醫(yī)院新一屆管理團(tuán)隊(duì)建立以來，醫(yī)院上下圍繞“人民滿意、湘雅特色、世界一流醫(yī)院”發(fā)展愿景，聚焦“為患者看好病、好看病和職工快樂生活、幸福工作”兩大任務(wù)，旨在實(shí)現(xiàn)“一流學(xué)科、一流品質(zhì)、一流品牌”3大目標(biāo)，建成擁有“卓越、智慧、美麗、平安、人文、幸?！?大特色，在“學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量安全、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)創(chuàng)新、運(yùn)營管理、運(yùn)行保障、考核評(píng)價(jià)、黨建文化”8大體系全面發(fā)力的現(xiàn)代化、國際一流醫(yī)院。

“過緊日子，深入開展經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)。”接下來，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院將不斷強(qiáng)化運(yùn)營創(chuàng)新，以業(yè)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)管理可能遭遇的重大風(fēng)險(xiǎn)、重大事件、重要流程為重點(diǎn)，開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和內(nèi)部控制評(píng)價(jià)，強(qiáng)化內(nèi)部授權(quán)審批控制、預(yù)算控制、資產(chǎn)控制、會(huì)計(jì)控制、政府采購控制、信息公開控制，以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)和廉政風(fēng)險(xiǎn)為重點(diǎn)，持續(xù)實(shí)施全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理，從數(shù)量、質(zhì)量、實(shí)效、成本、效益等方面深化預(yù)算績效管理，強(qiáng)化預(yù)算約束，以此促進(jìn)資源更有效分配和使用。

卓越獎(jiǎng)——“患者滿意”單項(xiàng)獎(jiǎng)名單◆ 青海大學(xué)附屬醫(yī)院◆ 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院◆ 鄭州人民醫(yī)院◆ 廣東省第二人民醫(yī)院◆ 河北大學(xué)附屬醫(yī)院◆ 赤峰市醫(yī)院◆ 臺(tái)州市中心醫(yī)院（臺(tái)州學(xué)院附屬醫(yī)院）◆ 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院◆ 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院◆ 湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院

“優(yōu)秀獎(jiǎng)”名單◆ 安徽省胸科醫(yī)院◆ 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院◆ 南寧市第二人民醫(yī)院◆ 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院◆ 泰州市人民醫(yī)院◆ 南充市中心醫(yī)院◆ 黃石市中心醫(yī)院◆ 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院◆ 臨汾市中心醫(yī)院◆ 榆林市第二醫(yī)院◆ 咸陽市第一人民醫(yī)院◆ 晉城市人民醫(yī)院◆ 太和縣人民醫(yī)院◆ 費(fèi)縣人民醫(yī)院◆ 象山第一人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團(tuán)◆ 中江縣人民醫(yī)院

對(duì)標(biāo)國考 精益管理再登峰

“醫(yī)院高度重視‘國考’工作，對(duì)標(biāo)‘國考’標(biāo)尺，圍繞高質(zhì)量‘五新’要求，聚焦‘五個(gè)突出’，持續(xù)強(qiáng)化績效考核結(jié)果運(yùn)用，全力推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展?！标悅髁烈浴秾?duì)標(biāo)“國考”標(biāo)尺，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展》為題，分享了醫(yī)院近年間高質(zhì)量發(fā)展的新探索。他表示，“五個(gè)突出”為突出頂層設(shè)計(jì)，明確發(fā)展方向；突出重構(gòu)重塑，夯實(shí)發(fā)展根基；突出優(yōu)化盤活，提增發(fā)展能級(jí)；突出效能效率，提高治理能力；突出文化引領(lǐng)，堅(jiān)守為民宗旨。在這一共識(shí)下，醫(yī)院正全力打造高水平研究型醫(yī)院，努力建成高質(zhì)量的國家區(qū)域醫(yī)療中心。

他介紹，其中，在重構(gòu)重塑學(xué)科發(fā)展體系上，醫(yī)院正構(gòu)建優(yōu)勢(shì)融合、精專突破、平臺(tái)協(xié)同，形成尖峰學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、特色學(xué)科、潛力學(xué)科相互帶動(dòng)、競相發(fā)展的學(xué)科?？企w系，建立以質(zhì)量安全、學(xué)科建設(shè)、科研創(chuàng)新、運(yùn)行效率為核心的學(xué)科綜合評(píng)估體系和學(xué)科帶頭人綜合評(píng)價(jià)體系。

“文化是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根基，要強(qiáng)化傳承與創(chuàng)新?！笨档轮窃谘葜v中表示，在國家要求“構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化”的過程中，以堅(jiān)持和加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)為前提，建設(shè)新文化是基本的，也是醫(yī)院生存與發(fā)展的必然要求。優(yōu)秀的醫(yī)院文化，可以激發(fā)醫(yī)院內(nèi)生動(dòng)力的靈魂，是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的必然選擇。

“文化建設(shè)不是虛無飄渺的，是根植于內(nèi)心的修養(yǎng)，無須提醒的自覺，以約束為前提的自由，為他人著想的善良?！彼米骷伊簳月曔@句名言說明，先進(jìn)的醫(yī)院文化可以激勵(lì)人：戰(zhàn)略指向哪里，文化就建到哪里，對(duì)內(nèi)對(duì)外都能發(fā)力。

趙增仁帶來的是河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院近年間“精致醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐與思考”。他表示，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展思路，在深入思考過后，目標(biāo)逐漸明確、思路逐漸清晰、路徑逐漸流暢。今年，是醫(yī)院的“技術(shù)攻堅(jiān)年”：在管理的精細(xì)化改革上，醫(yī)院借鑒先進(jìn)理念，細(xì)化責(zé)任分工，堅(jiān)持問題導(dǎo)向，志在管理過程實(shí)現(xiàn)閉環(huán)。

如何實(shí)現(xiàn)管理閉環(huán)？醫(yī)院的重要舉措之一是院周會(huì)全員參與、閉環(huán)管理，以線上+線下形式堅(jiān)定落實(shí)，并對(duì)成效進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。

“不斷強(qiáng)化班子的決策力，要有把握政策的敏銳性，在思考問題時(shí)要保持清醒，最后在實(shí)現(xiàn)的過程中要有果斷決策力?！壁w增仁最后表示，醫(yī)院當(dāng)下正以智慧醫(yī)院建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的抓手，全方位應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型期的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。