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      卒中后患者睡眠障礙與卒中位置、中醫(yī)證候的相關(guān)性研究

      2022-10-14 12:52:48鄧良彬
      黑龍江醫(yī)藥 2022年5期
      關(guān)鍵詞:陰虛陽(yáng)中風(fēng)病皮質(zhì)

      鄧良彬

      廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科(廣東 廣州 511300)

      腦卒中屬于神經(jīng)科常見病癥,誘因?yàn)槟X動(dòng)脈血管阻塞致使血液難以流經(jīng)大腦或腦血管驟然破裂出血進(jìn)而誘導(dǎo)腦組織損害[1]。卒中經(jīng)搶救等治療后,術(shù)后極易導(dǎo)致不同程度后遺癥,部分患者除伴有明顯的肢體障礙外,又因大腦完整結(jié)構(gòu)遭到破壞致精神狀態(tài)紊亂,致使睡眠障礙發(fā)生[2]。目前臨床對(duì)于卒中后睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡述,但近年來隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的深入,缺血性卒中后伴睡眠障礙被多數(shù)專家學(xué)者證實(shí),隨著卒中病例增加,并發(fā)睡眠障礙呈上升趨勢(shì)[3]。西醫(yī)對(duì)于卒中后睡眠障礙的研究相對(duì)偏多,但卒中后關(guān)于睡眠障礙與中醫(yī)證候、卒中位置的相關(guān)性研究偏少或者存在空白,因而對(duì)于相關(guān)性等方面的問題需進(jìn)一步深入探討。因此本次研究著重探究卒中后患者睡眠障礙與卒中位置、中醫(yī)證候的相關(guān)性,旨在為更好地指導(dǎo)臨床診療工作,促患者盡早康復(fù),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究資料

      收集2020年3月—2022年3月期間在我院診療的腦卒中后睡眠障礙患者66例作為觀察組;同期收集腦卒中后非睡眠障礙患者66例作為參照組。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合照中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]與《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)診斷明確為睡眠障礙;③卒中發(fā)病前無其他誘因?qū)е碌乃哒系K;④患者意識(shí)清楚,可配合完成量表的測(cè)評(píng);⑤患者對(duì)研究知情,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往伴精神疾病或臟器類功能不全疾??;②卒中后伴感覺性失語(yǔ)或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)者;③研究資料不完整。

      參照組中男性39例,女性27例,年齡57~78歲,平均(66.27±3.68)歲,卒中性質(zhì):腦出血21例、腦梗死45例;觀察組中男性38例,女性28例,年齡56~80歲,平均(67.02±3.75)歲,卒中性質(zhì):腦出血23例、腦梗死43例。比較兩組性別比例、平均年齡、卒中性質(zhì)等臨床研究資料,顯示無差異(P>0.05),具有可比性,見表1。

      1.2 方法

      1.2.1 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)評(píng)估。量表重測(cè)信度為0.994,總體克朗巴哈系數(shù)(Cronbach'sα)為0.845。PSQI量表共包含19個(gè)自評(píng)條目及5個(gè)他評(píng)條目,其中第19個(gè)條目及5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分,剩余18個(gè)自評(píng)條目中包含7個(gè)維度,即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能,上述7個(gè)維度均按照0~3等級(jí)計(jì)分,各維度累積得分為患者PSQI總分,評(píng)分范圍0~21分,患者最終評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差[6]。

      1.2.2 中醫(yī)證候 通過《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》分型評(píng)價(jià),結(jié)合納入患者資料,分為四種證型[7]。①痰證:具中風(fēng)病主癥,偏癱,偏身感覺異常,口舌歪斜,并伴有口多粘涎,咳痰或嘔吐痰涎,鼻鼾痰鳴,舌體胖大或伴齒痕,舌苔膩滑,脈滑或濡。②氣虛證:具中風(fēng)病主癥,偏癱,偏身感覺異常,口舌歪斜,并伴有神疲乏力,少氣懶言,語(yǔ)聲低怯,咳聲無力,稍動(dòng)則出汗,大便塘或初硬后塘,小便自遺,舌大邊多齒痕,脈沉細(xì)。③血瘀證:具中風(fēng)病主癥,偏癱,偏身感覺異常,口舌歪斜,并伴有頭及肢體疼痛而痛處不移,肌膚甲錯(cuò),口唇紫暗,舌質(zhì)紫暗伴有瘀點(diǎn),脈象弦澀或結(jié)代。④陰虛陽(yáng)亢證:具中風(fēng)病主癥,偏癱,偏身感覺異常,口舌歪斜,并伴有心煩易怒,不得眠,午后顴紅或面部烘熱或手足心熱,頭暈?zāi)垦#I汗,舌瘦而紅干多裂,苔少或剝脫苔,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      (1)比較兩組卒中位置占比與不同卒中位置的PSQI評(píng)分。(2)觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生率分析。(3)分析觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者研究資料比較

      兩組性別比例、平均年齡、卒中性質(zhì)等臨床研究資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

      表1 兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比 (例,

      2.2 比較兩組卒中位置占比與不同卒中位置的PSQI評(píng)分

      觀察組卒中位置皮質(zhì)下占比高于參照組,而卒中位置小腦占比低于參照組(P<0.05),觀察組各卒中位置的PSQI評(píng)分均高于參照組(P<0.05),且觀察組內(nèi)皮質(zhì)下PSQI評(píng)分>皮質(zhì)PSQI評(píng)分>小腦PSQI評(píng)分。見表2、表3。

      表2 比較兩組卒中位置占比 [n(%)]

      表3 比較兩組不同卒中位置的PSQI評(píng)分 (分,

      2.3 分析觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生率

      分析發(fā)現(xiàn),觀察組66例睡眠障礙患者中主證型例數(shù)與發(fā)生率如下:氣虛證11例,發(fā)生率16.67%;血瘀證14例,發(fā)生率21.21%;痰證16例,發(fā)生率24.24%;陰虛陽(yáng)亢證25例,發(fā)生率37.88%。從中分析可發(fā)現(xiàn),各中醫(yī)證候發(fā)生頻率排列從高到低為:陰虛陽(yáng)亢證>痰證>血瘀證>氣虛證。

      2.4 分析觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分

      結(jié)果分析表明,觀察組中陰虛陽(yáng)亢證的PSQI評(píng)分高于氣虛證、血瘀證、痰證的PSQI評(píng)分(P<0.05),而氣虛證、血瘀證、痰證之間PSQI評(píng)分的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

      表4 比對(duì)兩組不同中醫(yī)證候PSQI評(píng)分 (分,

      3 討論

      卒中后睡眠障礙是指某次卒中后急性期、恢復(fù)期或后遺癥階段出現(xiàn)的睡眠障礙,卒中患者除明顯的神經(jīng)功能缺損之外,還伴有以嗜睡、失眠、睡眠節(jié)律異?;蛘弋愊嗨叩葹橹饕憩F(xiàn)的睡眠障礙,屬于繼發(fā)性睡眠障礙。卒中后睡眠障礙常常表現(xiàn)為入睡困難、早醒、日間過度倦睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、夜間煩躁不安等,上述表現(xiàn)均影響患者的整體康復(fù)效果[8]。本次研究著重探究卒中位置、中醫(yī)證候與卒中后睡眠障礙發(fā)生的相關(guān)性,為臨床預(yù)防卒中后睡眠障礙提供數(shù)據(jù)支持。

      通過分析發(fā)現(xiàn),觀察組卒中位置皮質(zhì)下占比高于參照組,而卒中位置小腦占比低于參照組(P<0.05),觀察組各卒中位置的PSQI評(píng)分均高于參照組(P<0.05),且觀察組內(nèi)皮質(zhì)下PSQI評(píng)分>皮質(zhì)PSQI評(píng)分>小腦PSQI評(píng)分,表明皮質(zhì)下卒中患者睡眠障礙發(fā)生率高于其他位置。部分研究報(bào)道,基底節(jié)區(qū)、額葉等結(jié)構(gòu)與睡眠生理密切相關(guān)。因而卒中后睡眠障礙的發(fā)生與卒中位置存在相關(guān)性,進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)下卒中發(fā)生睡眠障礙的比率高于其他位置,原因可能為皮質(zhì)下存在“覺醒中樞”,當(dāng)上述部位出現(xiàn)損傷極可能導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)相對(duì)應(yīng)的睡眠階段發(fā)生異常改變,從而為誘導(dǎo)睡眠障礙發(fā)生[9-10]。

      進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),觀察組各中醫(yī)證候發(fā)生頻率排列從高到低為:陰虛陽(yáng)亢證>痰證>血瘀證>氣虛證;觀察組各中醫(yī)證候PSQI評(píng)分均高于參照組PSQI(P<0.05);觀察組中陰虛陽(yáng)亢證的PSQI評(píng)分高于氣虛證、血瘀證、痰證的PSQI評(píng)分(P<0.05),表明卒中后睡眠障礙與卒中陰虛陽(yáng)亢證密切相關(guān),兩者間呈正性相關(guān)。原因?yàn)樽渲卸嘁娪谥欣夏耆后w,患者年老體衰,機(jī)體氣血陰陽(yáng)俱虧虛,加之部分患者伴有負(fù)性情緒,積郁而化火,津液耗損,陽(yáng)不入陰,陰不斂陽(yáng),因而出現(xiàn)陰虛陽(yáng)亢證。而患者肝陰出現(xiàn)虧損,難以藏志,導(dǎo)致易怒、煩躁,加之心主火、腎主水,腎水不能滋養(yǎng)心陰,心腎不交,心陽(yáng)獨(dú)亢,導(dǎo)致熱擾心神,因而出現(xiàn)虛煩難以入眠、心神不安、怔忡、心悸等癥。因而分析結(jié)果表明,陰虛陽(yáng)亢證是卒中后睡眠障礙發(fā)生的主要病因病機(jī)。

      綜上所述,皮質(zhì)下卒中的睡眠障礙發(fā)生率高于其他卒中位置,卒中后睡眠障礙與卒中陰虛陽(yáng)亢證密切相關(guān),兩者間呈正性相關(guān)。

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