陳紅，沙瑪·木拉提，李奇鳳，徐培蘭

全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，肩負(fù)著一部分常見病和多發(fā)病的診療、轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健及慢性病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，對個人、家庭提供經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的一體化基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，是一種緊缺的基層臨床醫(yī)學(xué)人才，在醫(yī)療衛(wèi)生體系中占有重要地位［1-3］。然而，在許多國家，全科醫(yī)生這個職業(yè)仍然不是眾多醫(yī)學(xué)生的首選［4］。為了緩解我國基層全科醫(yī)生人才緊缺的問題，國家六部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》），國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）等文件，《規(guī)劃》指出，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生的過渡性措施，也是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生的主要途徑之一［5-6］?；诖?，本研究以新疆維吾爾自治區(qū)2012—2020年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員為對象，了解本區(qū)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗情況，為下一步行政主管部門制定相應(yīng)的管理方案奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2021年12月至2022年2月，通過查閱2013—2021年的《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》［7-15］獲得新疆地區(qū)2012—2020年全科醫(yī)生的數(shù)據(jù)，通過查閱新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會2010—2020年全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目培訓(xùn)學(xué)員名單獲得實際轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生數(shù)，從新疆維吾爾自治區(qū)健康委員會科技教育處獲得全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗名額分配數(shù)據(jù)。2020年的城鄉(xiāng)人口數(shù)計算方法為：依據(jù)2014—2019年的城鄉(xiāng)人口數(shù)求出平均值，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)誤選定6為移動平均時期，即用前6年的平均人口數(shù)作為下一年的推算人口數(shù)。推算出的2020年城鄉(xiāng)人口數(shù)為2 418.49萬人［16］。每萬人口需要配置的全科醫(yī)生數(shù)來源于國家衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)發(fā)布的政策中所提及的每萬名城鄉(xiāng)居民應(yīng)配置2～3名合格的全科醫(yī)生［17］。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 2003錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生的基本情況 2012—2020年，新疆維吾爾自治區(qū)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)的合格全科醫(yī)生共計1 765名，其中男787名（44.59%），女978名（55.41%）；平均年齡為（44.8±7.5）歲，40～49歲801名（45.38%），50～59歲459名（26.01%）；所在地州為烏魯木齊市310名（17.56%），巴音郭楞蒙古自治州206名（11.67%）、喀什地區(qū)226名（12.80%）、伊犁州174名（9.86%），見表1。

表1 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生的基本情況Table 1 Basic information of qualified general practitioners trained through transfer training in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.2 新疆維吾爾自治區(qū)各地州轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生性別、年齡情況比較 有研究指出，＞40歲人群職業(yè)穩(wěn)定性和職業(yè)認(rèn)同感相對較高［18］，因此本研究進(jìn)一步將轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生按年齡分為＞40歲組和≤40歲組進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，各地州轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生性別、年齡分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 新疆維吾爾自治區(qū)各地州轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生性別、年齡情況比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of gender and age of general practitioners in transfer training in different states of Xinjiang Uygur Autonomous Region

2.3 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)全科醫(yī)生數(shù)及配置情況 按每萬名居民配置3名合格全科醫(yī)生的相關(guān)要求，新疆地區(qū)2012年需配置的全科醫(yī)生數(shù)為6 696名，2020年為7 254名。而在本區(qū)全科醫(yī)生實際配置過程中，全科醫(yī)生數(shù)由2012年1 925名（0.86名/萬居民）逐年上升到2020年5 980名（2.25名/萬居民），其中，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生人數(shù)由2012年占總?cè)漆t(yī)生數(shù)的35.84%（690/1 925）逐漸下降至2020年的1.07%（64/5 980），見表3。

表3 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)全科醫(yī)生數(shù)及配置情況Table 3 Number and allocation of general practitioners in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.4 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額分配情況 在數(shù)據(jù)部分缺失的情況下，從縱向來看，2012—2020年，2012年給出的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額最多，共293名，其中喀什地區(qū)分配名額為108個，而阿勒泰地區(qū)、博爾塔拉蒙古自治州、昌吉回族自治州、塔城地區(qū)、伊犁州五個地州分配名額為0個；2017年分配名額最少，為11名，其中阿克蘇地區(qū)和喀什地區(qū)分配名額均為2名，而烏魯木齊市、和田地區(qū)、克拉瑪依市、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、吐魯番市分配名額為0個。從橫向來看，喀什地區(qū)2012—2020年的分配名額最多，共計248個；克拉瑪依市分配名額最少，僅4個（表4）。

表4 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額分配情況（名）Table 4 Allocation of transfer training quotas for general practitioners in Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

2.5 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)各地州實際全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況 從縱向來看，2012—2020年，2012年參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人數(shù)最多，共690名，其中喀什地區(qū)112名人員參加，克拉瑪依市參加的人最少，僅10名。2017年參加的人最少，共29名，其中烏魯木齊市參加的人最多，為7名，克拉瑪依市、克孜勒蘇柯爾克孜自治州、吐魯番市均為0名。從橫向來看，烏魯木齊市2012—2020年參加的人最多，共310名；吐魯番市參加的人最少，僅27名（表5）。

表5 2012—2020年新疆維吾爾自治區(qū)各地州實際全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)情況（名）Table 5 Actual general practitioner transfer training in all states of Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2012 to 2020

3 討論

3.1 加大對基層全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)生的補(bǔ)助，留住青年人才本研究結(jié)果顯示，參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)者以40～49歲為主，年輕人較少。由于基層人均收入低、加班頻繁、工作壓力大，不能滿足年輕人需求，這就導(dǎo)致了新鮮血液不夠，出現(xiàn)人才“引不來，留不下”的情況。就性別來看，參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的女性占比為55.41%?？赡茉驗榭紤]全科轉(zhuǎn)崗可能影響未來工作調(diào)動，以及個人的未來規(guī)劃和家庭原因，導(dǎo)致基層全科轉(zhuǎn)崗男性醫(yī)生不如女性多［19-20］。

3.2 大力宣傳全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)2018年新疆維吾爾自治區(qū)人民政府辦公廳下發(fā)文件，到2020年，每萬名城鄉(xiāng)居民應(yīng)當(dāng)配置合格的全科醫(yī)生2～3名，且總數(shù)達(dá)到7 000名［21］。本調(diào)查結(jié)果顯示，2020年本區(qū)平均每萬居民配置的全科醫(yī)生數(shù)為2.47名，已經(jīng)達(dá)到了最低配置要求，但全科醫(yī)生總數(shù)為5 980名，與目標(biāo)值7 000名比相差1 020名。

3.3 合理分配轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額 本研究結(jié)果顯示，2017年分配給各地州的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗名額共計11個，因此參加轉(zhuǎn)崗的人數(shù)也比較少，僅29名。2012—2020年，分配給喀什地區(qū)的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗名額為248個，因此喀什地區(qū)參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人比較多。喀什地區(qū)和克拉瑪依市分別有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院168個和2個［22］，2012—2020年，這兩個地州的全科轉(zhuǎn)崗名額分別為226名和35名，平均分配到這兩個地州的名額分別為1.35名/個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和17.5名/個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?？梢姺峙涞矫總€鄉(xiāng)鎮(zhèn)的名額相差較大，提示未來相關(guān)行政部門應(yīng)根據(jù)各個地州實際情況合理分配轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)名額。

3.4 加強(qiáng)政策管理，督促政策落實 2012—2020年分配給喀什地區(qū)的轉(zhuǎn)崗名額共248個，分配給烏魯木齊市的名額為47個，但實際兩個地州參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人數(shù)卻相差較少，喀什地區(qū)在2014、2015、2018年并未按分配名額完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，而烏魯木齊市基本每年都達(dá)標(biāo)。說明部分地區(qū)政策落實不到位，未來需加強(qiáng)政策管理，落實每項政策。另外，2012—2014年，實際參加轉(zhuǎn)崗人數(shù)比分配轉(zhuǎn)崗名額多出200人以上，2015—2020年，參加轉(zhuǎn)崗的人數(shù)和分配轉(zhuǎn)崗名額基本持平。可能原因為2010年政策剛出臺，剛開始實施全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)［23］，學(xué)員對未知領(lǐng)域的好奇及作為趕上新政策的前幾批人，覺得該職業(yè)發(fā)展前景好，因此參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人數(shù)遠(yuǎn)多于分配名額。

3.5 優(yōu)化相關(guān)政策，鼓勵參與轉(zhuǎn)崗培訓(xùn) 培養(yǎng)全科醫(yī)生的途徑有以下3種：“5+3”訂單式培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)［24］。本區(qū)2015—2020年全科醫(yī)生的數(shù)量逐年上升，但是與2012—2014年相比，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)驟降，可能原因為更多的人愿意選擇“5+3”訂單式培養(yǎng)提升學(xué)歷，而不愿意轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。另外，從2010年起，高等醫(yī)學(xué)院校開始免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，這些醫(yī)學(xué)生需要在校接受5年的醫(yī)學(xué)教育，考試合格后到醫(yī)院進(jìn)行3年的輪轉(zhuǎn)［23］。2010年，首批“5+3”學(xué)員開始進(jìn)入高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，正好是在2015年上半年畢業(yè)，然后進(jìn)入醫(yī)院輪轉(zhuǎn)，這為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了部分人才，這也是2015年參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)者驟降的原因之一。再者，2013年國家衛(wèi)生計生委等7個部門發(fā)布相關(guān)文件指出：2015年全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，主要以“5+3”訂單式培養(yǎng)為主［25］。因此，參加“5+3”訂單式培養(yǎng)的人數(shù)增多，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需求隨之減少，所以2015年分配的轉(zhuǎn)崗名額由2012年293人驟降至61人，實際參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的人數(shù)也隨之驟降。但由于基層生活條件差、待遇低、缺乏職業(yè)榮譽(yù)感，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)留不住人。雖然培養(yǎng)了一批又一批的“5+3”訂單定向醫(yī)學(xué)生，但其常在完成簽訂合同的服務(wù)年限后，由于對基層待遇、條件的不滿意，選擇不繼續(xù)留在基層。相對而言，培養(yǎng)在編的醫(yī)學(xué)人才參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，留住人才的可能性比較大。2015年轉(zhuǎn)崗人數(shù)驟降后，行政部門為了緩解基層全科醫(yī)生緊缺的狀況，增加了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗分配名額，2017年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人數(shù)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2019年國家出臺全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）［26］，其對人員培訓(xùn)時間、培訓(xùn)期間享受的津貼與工資待遇、工齡、執(zhí)業(yè)范圍等進(jìn)行了修訂，保證了轉(zhuǎn)崗全科醫(yī)生的合法權(quán)益，2019—2020年轉(zhuǎn)崗人數(shù)增加了8個百分點(diǎn)。這說明合理的保障制度起到了一定的促進(jìn)作用。

作者貢獻(xiàn)：徐培蘭負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及校審；陳紅進(jìn)行文章的撰寫、結(jié)果分析與解釋；沙瑪·木拉提負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學(xué)處理；李奇鳳進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計及文章最終版修訂。

本文無利益沖突。