無(wú)痛分娩方式對(duì)足月分娩產(chǎn)婦的應(yīng)用效果觀察

宋艷

256500 山東省博興縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濱州

無(wú)痛分娩指的是在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程時(shí)，通過(guò)各種有效的措施消除或緩解患者疼痛，使產(chǎn)婦以平穩(wěn)的心態(tài)度過(guò)整個(gè)分娩過(guò)程，并預(yù)防出現(xiàn)產(chǎn)后疲勞。臨床研究證實(shí)，通過(guò)開(kāi)展無(wú)痛分娩，對(duì)于降低剖宮產(chǎn)率有顯著效果[1]。但鎮(zhèn)痛方式的不同，也會(huì)獲得不同的鎮(zhèn)痛效果，且會(huì)對(duì)剖宮產(chǎn)率造成不同影響。臨床常用的無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛方式包括持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛、產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛外等[2]。本研究探討持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和自控硬膜鎮(zhèn)痛對(duì)足月分娩產(chǎn)婦的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年4月-2021年4月山東省博興縣人民醫(yī)院收治的200例足月分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各100 例。研究組平均年齡(33.9±3.2)歲；平均孕周(39.5±2.1)周。對(duì)照組平均年齡(32.9±3.1)歲；平均孕周(38.7±2.4)周。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入組孕婦對(duì)本次研究知情，自愿配合完成研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾?。虎跓o(wú)妊娠合并癥者；③精神、意識(shí)無(wú)異常；④有完整的產(chǎn)檢資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)妊娠合并癥者；②存在精神或意識(shí)障礙者；③在研究中途退出者。

方法：產(chǎn)婦均在宮口開(kāi)大2 cm 時(shí)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛前在上肢建立靜脈通路，靜脈滴注羥乙基淀粉和復(fù)發(fā)乳酸鈉進(jìn)行擴(kuò)容。對(duì)照組接受自控硬膜外鎮(zhèn)痛：鎮(zhèn)痛泵配制為0.5%布比卡因30 mL+芬太尼0.3 mg+杜冷丁200 mg，加生理鹽水配制成100 mL 溶液，在宮口全開(kāi)前連接到產(chǎn)婦L3～4間隙硬膜外穿刺，將鎮(zhèn)痛泵連接麻醉導(dǎo)管，調(diào)節(jié)泵入速度為2 mL/h，當(dāng)產(chǎn)婦自覺(jué)疼痛時(shí)，可自行按壓裝置給藥，每次按壓可以在原有給藥基礎(chǔ)上增加0.5 mL 藥量。在宮口全開(kāi)后將鎮(zhèn)痛泵取下，并在助產(chǎn)士幫助下鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過(guò)規(guī)律深呼吸增加腹壓，促進(jìn)胎兒娩出。觀察組接受持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛：穿刺L3～4間隙硬膜外，注射試驗(yàn)劑量的利多卡因，持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因3 mL/15 min，舒芬太尼3 mL/15 min，至宮口全開(kāi)后停止給藥，并在助產(chǎn)士幫助下鼓勵(lì)產(chǎn)婦通過(guò)規(guī)律深呼吸增加腹壓，促進(jìn)胎兒娩出。

觀察指標(biāo)：①比較兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛情況，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)0～10 分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越重。②比較兩組產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間。③比較兩組新生兒缺氧發(fā)生率和產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評(píng)分比較：觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評(píng)分(1.68±0.71)分，對(duì)照組(5.41±2.93)分，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.372，P＜0.05)。

兩組產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組產(chǎn)婦宮口全開(kāi)時(shí)間和總產(chǎn)程時(shí)間比較(±s，min)

組別n宮口全開(kāi)時(shí)間總產(chǎn)程時(shí)間觀察組100120.65±34.25160.37±46.51對(duì)照組100186.37±48.35232.16±48.67 t 11.09210.664 P 0.0000.000

兩組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較：觀察組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較[n(%)]

討 論

臨床研究顯示，全部無(wú)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，約30%可以自然分娩[3]。所以，為了減輕產(chǎn)婦痛苦，有效預(yù)防各種產(chǎn)后并發(fā)癥，并遵守尊重生命個(gè)體的原則，臨床需大力研究并推廣無(wú)痛分娩[4]。

分娩期間出現(xiàn)疼痛屬于正常的生理現(xiàn)象，疼痛的誘發(fā)原因主要為宮口擴(kuò)張和宮縮，疼痛程度主要為中、重度。患者在分娩期間還存在著較大的心理壓力。此外，疼痛還會(huì)導(dǎo)致各種病理改變，如心率加快、血壓升高等，疼痛嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度換氣，降低身體血紅蛋白水平，導(dǎo)致胎盤血氧供應(yīng)不足。此外，疼痛還會(huì)導(dǎo)致母體的負(fù)擔(dān)加重，使產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)。產(chǎn)婦沒(méi)有充足的體力應(yīng)對(duì)分娩，從而高發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

在世界范圍內(nèi)，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉是應(yīng)用最為廣泛的無(wú)痛分娩方式，其通過(guò)精準(zhǔn)定量從硬膜外導(dǎo)管間斷注射麻醉藥物，可有效緩解產(chǎn)婦疼痛，保證產(chǎn)婦輕松度過(guò)分娩過(guò)程[5]。但我國(guó)在實(shí)際應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)其了解不足，常擔(dān)心使用麻醉藥物會(huì)影響胎兒健康。從總體上來(lái)說(shuō)，連續(xù)硬膜外阻滯麻醉的安全性較高，極少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腰痛、頭或下肢感覺(jué)異常，且程度較輕，產(chǎn)后會(huì)自行消失[6]。接受無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，分娩后發(fā)生宮縮乏力的概率相較于自然分娩高，因?yàn)槁樽頃?huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法用力，但通過(guò)縮宮素可以改善這一問(wèn)題，不會(huì)成為臨床應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)的障礙[7]。

分娩期間，產(chǎn)婦因?yàn)樘弁椿蚓o張等因素的影響，會(huì)大量分泌兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素，從而影響母嬰生命安全[8]。疼痛會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦呼吸急促、淺快，極易因?yàn)閾Q氣過(guò)度導(dǎo)致呼吸性堿中毒，從而對(duì)胎盤供血等造成不良影響。而通過(guò)無(wú)痛分娩技術(shù)，可以緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛，減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，松弛盆底肌，加快宮口擴(kuò)張，第一產(chǎn)程時(shí)間較短，并保證產(chǎn)婦順利度過(guò)分娩期。減輕了分娩期間的疼痛感，產(chǎn)婦才更愿意接受經(jīng)陰道分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率。

在正式行無(wú)痛分娩前，醫(yī)護(hù)人員需要為產(chǎn)婦及其家屬耐心、詳細(xì)地介紹相關(guān)知識(shí)，告知其無(wú)痛分娩的安全性和作用，保證產(chǎn)婦及其家屬能完全理解并配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作。當(dāng)產(chǎn)婦擬行無(wú)痛分娩時(shí)，需要重點(diǎn)對(duì)第一產(chǎn)程的進(jìn)展進(jìn)行掌握，保證在最佳時(shí)間進(jìn)行穿刺置管并輸注麻醉藥物。腰椎穿刺前囑產(chǎn)婦排尿，對(duì)各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征做好檢查，準(zhǔn)確填寫麻醉記錄單。對(duì)于用藥后陷入沉睡的產(chǎn)婦，需要尤其重視監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、胎心變化，保證順利完成接生工作[9-10]。雖然在無(wú)痛分娩中所使用的麻醉藥物劑量較小，但仍有出現(xiàn)意外的可能，所以要做好搶救準(zhǔn)備[11-12]。

臨床在實(shí)際開(kāi)展無(wú)痛分娩時(shí)要全面檢查產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，確認(rèn)可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。常規(guī)測(cè)量孕晚期骨盆情況，如存在產(chǎn)道異常和頭盆不稱時(shí)不能開(kāi)展無(wú)痛分娩。對(duì)血液系統(tǒng)疾病進(jìn)行化驗(yàn)檢查，確認(rèn)對(duì)分娩期間所用麻醉藥物有無(wú)過(guò)敏情況。在第一產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)了規(guī)律宮縮，此時(shí)即可給予藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)陰道進(jìn)行嚴(yán)格消毒后，通過(guò)陰道對(duì)胎先露下降程度進(jìn)行檢查，成功麻醉后，囑產(chǎn)婦取自由體位，可以下床行走。結(jié)合產(chǎn)程實(shí)際進(jìn)展開(kāi)展對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。一定要通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行觸摸判斷宮縮持續(xù)和間歇時(shí)間，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)不能自行感覺(jué)到宮縮痛。如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，需要及時(shí)滴注催產(chǎn)素，按時(shí)聽(tīng)胎心音，對(duì)羊水的狀態(tài)做好檢查。鼓勵(lì)產(chǎn)婦少食多餐，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)的食物。大量飲水，以保證分娩時(shí)體力和精力充沛。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，需要對(duì)胎心變化做好密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)通過(guò)語(yǔ)言安慰產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦有足夠的安全感。宮縮時(shí)囑產(chǎn)婦全身屏氣，提高腹壓，以促進(jìn)胎兒娩出。第三產(chǎn)程時(shí)待胎盤剝離后對(duì)子宮收縮情況做好觀察，胎盤剝離時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，需要通過(guò)人工剝離。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩期間疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組新生兒缺氧發(fā)生率及產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率均低于對(duì)照組，說(shuō)明無(wú)痛分娩的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)足月分娩產(chǎn)婦實(shí)施持續(xù)硬膜外麻醉，可有效緩解產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰生命安全，建議應(yīng)用并予以推廣。