整體護理在小兒急性喘息性支氣管炎霧化治療中的應(yīng)用價值

李祖菊

271000 泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科，山東泰安

霧化治療以操作簡單、方便快捷、起效迅速、安全性較高等優(yōu)勢，在小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。小兒急性喘息性支氣管炎是兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，對患兒采取霧化吸入治療能夠起到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣及減少肺部并發(fā)癥的作用[1]。因此，霧化吸入治療是小兒急性喘息性支氣管炎患兒的首選療法，但由于疾病的主要發(fā)病群體為學(xué)齡前兒童，因其年齡尚幼，認知能力和自制力均較差，導(dǎo)致患兒在霧化治療期間存在較為突出的情緒問題及依從性問題，對療效造成不利影響。臨床研究表明，科學(xué)護理干預(yù)是降低影響因素最有效的手段[2-3]。因此，本研究選取旨在探討小兒急性喘息性支氣管炎霧化治療的有效護理模式，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年2月-2021年6月泰安市婦幼保健院兒內(nèi)科收治的68 例急性喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各34 例。觀察組男19 例，女15 例；年齡1～7 歲，平均(3.61±0.73)歲；病程2～7 d，平均(4.13±1.42)d。對照組男18 例，女16 例；年齡1～6 歲，平均(3.73±1.66)歲；病程2～8 d，平均(4.22±1.27)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷確診為急性喘息性支氣管炎的患兒；②臨床資料完整的患兒；③患兒家長知曉本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①存在其他呼吸系統(tǒng)疾病的患兒；②合并先天性器質(zhì)性病變的患兒；③對研究用藥存在過敏的患兒；④無法配合研究開展的患兒。

方法：對照組實施常規(guī)護理。①霧化治療宣教：向家長介紹霧化治療的目的、方法和意義，提高患兒家長對霧化治療的認知度。在此基礎(chǔ)上，著重介紹注意事項，使家長能夠掌握正確的霧化治療方法，協(xié)助患兒更好地完成治療。②加強巡視：在患兒治療期間，護士要加強巡視工作，密切關(guān)注患兒的治療情況，及時糾正不良行為，處理異常情況。

觀察組實施整體護理。①環(huán)境管理：首先保證治療室的溫度及濕度適宜，其中適宜幼兒生活的溫度為26℃，濕度為55%。保持室內(nèi)空氣流通，定期消毒，保證空氣質(zhì)量合格。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長在霧化吸入治療期間保證患兒的水分供給，患兒在平時多飲用溫水。盡可能選擇清淡、易消化的飲食。幫助患兒進行口腔清潔1～2 次/d。對于吃母乳的患兒，要按需哺乳。年齡較小的嬰幼兒在治療前1 h 停止喂水、喂奶，避免治療期間發(fā)生嗆咳或窒息[4-5]。③體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長在霧化吸入時，抱起患兒或者是借助軟枕、靠墊使患兒處于半臥位，對于年齡稍大的患兒可指導(dǎo)其采取坐位進行治療。④心理情緒干預(yù)：首先在準備霧化治療期間，護士要態(tài)度和藹，面帶微笑，使患兒感到溫暖、愉快。注意運用肢體語言及手勢姿勢，與患兒保持良好溝通。各項操作盡量一次性完成，動作輕柔。其次，根據(jù)患兒的年齡心理特征，給予針對性的情緒管理。對于1～2歲年齡幼小，認知力不足及溝通力較差的患兒，在霧化吸入期間采用聽兒歌、看卡通片、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，提高其配合度。針對3～6 歲具有一定認知能力和溝通能力的患兒，護士可現(xiàn)場示范霧化吸入流程，激發(fā)患兒的模仿欲，并在患兒配合時及時給予表揚及贊揚，提升其信心和配合度。對于＞6 歲具有溝通能力和一定自我管理能力的患兒，采取簡單、形象的語言進行溝通，使用比喻等形式讓患兒意識到霧化吸入的重要性，并不斷鼓勵、夸獎患兒，以其他表現(xiàn)好的患兒為榜樣，激發(fā)其好勝心，促使其獨立完成治療[6]。⑤霧化治療管理：霧化吸入治療過程中，指導(dǎo)患兒使用正確的呼吸方法，促使藥液能夠充分地進入到患兒的支氣管內(nèi)。指導(dǎo)患兒家長做好協(xié)助工作，不可讓患兒將面罩置于眼部，避免藥液進入眼睛，對患兒造成傷害。護士要加強巡視，對于年齡幼小的患兒要提高巡視頻率，密切關(guān)注患兒的呼吸道情況，仔細觀察患兒的面色、呼吸頻率及心率等指標[7]。

觀察指標與療效判定標準：①治療依從性：根據(jù)患兒霧化治療表現(xiàn)，對其配合度進行評價。＞9 分為完全依從；6～9 分為基本依從；＜6分為不依從。治療依從性=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②臨床療效：a.顯效：患兒的咳嗽、呼吸困難及高熱等臨床癥狀均消失；b.有效：患兒的咳嗽、呼吸困難及高熱等臨床癥狀均有明顯改善；c.無效：咳嗽、呼吸困難、高熱等臨床癥狀無明顯改善甚至加重[8]?？傆行?(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③臨床癥狀緩解時間，包括體溫恢復(fù)、咳嗽消失時間、呼吸不暢消失、肺部哮鳴音消失及喘息消失。④血氣指標：分別在患兒護理前和護理后，采集橈動脈血5 mL，使用全自動血氣分析儀測定其血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及血氧飽和度(SaO2)。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性比較：觀察組總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n(%)]

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組臨床癥狀緩解時間比較：觀察組體溫恢復(fù)、咳嗽消失、呼吸不暢消失、肺部哮鳴音消失及喘息消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s，d)

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s，d)

組別n體溫恢復(fù)咳嗽消失呼吸不暢消失肺部哮鳴音消失喘息消失觀察組345.14±1.723.58±0.691.12±0.333.11±0.482.17±0.46對照組347.83±1.935.68±1.172.90±0.654.51±1.063.57±0.92 t 6.0679.01414.2377.01547.936 P 0.0000.0000.0000.0000.000

兩組血氣指標比較：干預(yù)前，兩組患兒的PaO2、PaCO2及SaO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組PaO2及SaO2水平高于對照組，PaCO2水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組血氣指標比較(±s，mmHg)

表4 兩組血氣指標比較(±s，mmHg)

注：與本組護理前比較，*P＜0.05

組別nPaO2PaCO2PaO2干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組3462.13±3.1478.05±1.43*55.57±3.8940.09±1.39*82.69±4.4397.69±2.83*對照組3462.24±3.2769.83±0.32*55.68±3.5249.81±1.16*82.70±3.4988.92±1.46*t 0.14132.7080.12231.3050.01016.058 P 0.8870.0000.9030.0000.9910.000

討 論

霧化吸入治療作為一種局部給藥方式，總體用藥劑量較小，但在病灶處藥物濃度較高，從而實現(xiàn)起效迅速、治療安全性更高的應(yīng)用效果。因此，臨床將霧化吸入作為小兒急性喘息性支氣管炎的首選治療手段。但由于患病群體主要為幼兒，增加了護理難度[9]。

本次研究中，將整體護理應(yīng)用到小兒急性喘息性支氣管炎霧化吸入治療，獲得了顯著的成效。首先，觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，這表明，整體護理能夠提高患兒治療配合度。且觀察組患兒的療效顯著高于對照組，表明整體護理具有提高患兒療效的作用。同時，觀察組患兒的癥狀緩解時間和血氣指標均顯著優(yōu)于對照組，表明整體護理能夠縮短患兒病程，強化患兒血氣指標改善效果。分析可得，整體護理是一種更加科學(xué)的護理模式，該護理模式遵循幼兒的身心發(fā)展規(guī)律，以霧化治療為依托，多角度、多方面對患兒實施護理干預(yù)，在關(guān)注患兒病情轉(zhuǎn)歸的同時，兼顧患兒的心理情緒干預(yù)，消除了影響霧化治療效果的不利因素，達到全面改善療效的目的。

綜上所述，在急性喘息性支氣管炎患兒霧化治療期間實施整體護理，能夠提高患兒治療依從性，提升患兒療效，建議應(yīng)用并予以推廣。